根據衛生部辦公廳《關于做好2012年元旦、春節期間安全生產及有關工作的通知》（衛發明電[2011]48號）文件精神，2012年1月13日醫務部進行了醫療安全隱患排查，對全院醫療、醫技科室的醫療安全隱患進行逐一排查，著力解決醫療安全工作中存在的問題和困難，并制定切實可行的整改措施。

    一、重點包括以下六個方面：

    1、嚴格落實醫療核心制度和安全措施，嚴格技術準入制度，規范醫療執業行為，加強醫療文書質量管理，對病案質量實施全程監控和管理，確保醫療質量和醫療安全;重點落實危重病人搶救制度、交接班制度、術前討論制度、“患者安全十大目標”等，執行節假日領導帶班和24小時值班制度，防范醫療差錯，杜絕事故的發生。

    2、加強急診、急救工作，開展安全知識培訓活動，保證科室急救藥品、器械的儲備，急救隊伍隨時待命，不定期開展突發事件應急演練（包括礦山救護、職業中毒應急處置），確保醫院各項工作的安全。

    3、嚴格醫院消毒制度、感染控制，加強院感管理，防止院內傳染病暴發流行，嚴防醫源性感染事件。

    4、加強輸血安全管理，抽查全院各科室的輸血病例，檢查內容包括：輸血指征、輸血前相關性病原標志物、輸血同意書，輸血后評價、輸血量統計。

    5、重點部門管理：根據衛生部制定的各專業學科的評價標準，加強對ICU、急診、手術麻醉科、高壓氧艙等重點科室進行安全隱患的排查，對存在的問題切實采取措施，消除安全隱患。

    6、嚴格落實危險物品管控措施，加強毒麻精神藥品、生物制品、危險化學品存儲、領用等各個環節的安全管理和檢查，嚴防漏管失控，流失社會。

    二、通過此次安全隱患排查，發現存在以下問題

    1、病歷完成及醫生手簽不及時。

    2、換藥室醫生無菌操作不規范。

    3、毒麻藥品使用登記本不規范。

    4、高危藥品儲存標識不規范。

    5、住院區域安全存在隱患，包括：醫生辦公室、庫房、檢查室、產房等門未上鎖，易造成運行病歷、儀器等物品丟失，無菌環境污染的發生。

    6、科室人員對本科急救藥品存放地點不了解，易造成搶救延誤，引起醫療安全事件的發生。

    三、今后需加強的工作

    1、加強醫院各級人員醫療安全應急處置培訓。

    2、與質控辦配合，嚴格落實運行病歷抽查工作，督促臨床醫師及時完成病歷，加強核心制度的落實。

    3、加強醫師無菌操作及院感相關知識的培訓。

    4、加強臨床藥品管理的培訓，包括：毒麻藥品及急救藥品的儲備等。

    5、提高全院醫務人員安全意識，增強科室安全管理，針對住院區域內存在的安全隱患，制定合理的規定，并定期進行檢查和督導。通過此次醫療安全隱患排查工作，醫院各部門應加強檢查督導工作，針對此次檢查中發現的問題，積極落實、整改，減少醫療安全隱患，降低醫療安全事件發生的幾率。