煤礦工人肺塵病為在采煤過程中長期接觸煙煤或無煙煤粉塵而致煤塵在肺內彌漫性結節樣沉積。　

　　煤礦工人肺塵病(cwp)，又稱采煤工人肺塵病，黑肺病或炭末沉著癥。

　　在單純性cwp中，煤塵廣泛分布于肺內，導致細支氣管周圍形成"煤點"。以后出現稱為局灶性粉塵氣腫的細支氣管輕度擴張，但擴張并不累及肺泡，無氣道阻塞。因煤致纖維化性相對較小，肺結構扭曲和肺功能損害輕微。但每年約有1%~2%的cwp人發展為進行性塊狀纖維化(pmf)，亦稱為復雜性cwp，即在單純性cwp基礎上出現直徑≥1cm的致密影。盡管不是所有的pmf繼續發展，但pmf可在接觸停止后繼續發展，或在沒有進一步接觸情況下仍發展。pmf是一種無定形的黑團塊，可侵犯并破壞血管床和氣道(同復雜性硅沉著病)。pmf的發展常與煤中二氧化硅的含量無關，但與硅沉著病相同的是，血清內可出現抗核抗體和肺自身抗體。

　　caplan綜合征

　　當煤礦工人出現類風濕關節炎后，在相對較短時間內肺內可出現多發圓形結節。這些結節有時會發展但不出現單純性cwp。組織學上，它們類似于類風濕結節，但周圍區域有較多急性炎癥。對于類風濕素質的人，這些結節表示存在免疫病理應答。 癥狀，體征和診斷

　　cwp不伴呼吸道癥狀。單純性cwp可有吸入氣體輕微分布異常，但這與呼吸道癥狀無關。咳嗽，咳痰往往在x線陰性的病人中出現。如果有氣道阻塞，是由于同時存在吸煙或工業性支氣管炎造成肺氣腫或為pmf所致。pmf是cwp唯一致殘的類型。

　　診斷依據是有接觸史，常至少20年，及典型的x線胸片上兩肺野小圓形致密影(單純性cwp)或pmf病人在單純cwp基礎上出現直徑＞1cm的陰影。

　　預防和治療

　　有效抑制煤面粉塵可預防cwp。本病無特殊治療，可按非特異性慢性阻塞性疾病治療(參見第68節慢性阻塞性肺病)。本病常不需治療，一些治療大多是無意義的。許多病人運用支氣管擴張劑，這并非必需，且常對他們有害。 石棉沉著病和其他有關的疾病

　　石棉沉著病

　　為一彌漫性致纖維性肺病，是在開采，加工，制造，使用(如作絕熱用)或運輸石棉制品中長期吸入石棉粉塵(含各種化學成分的纖維礦物硅酸鹽)引起。發生石棉沉著病，肺癌和間皮瘤的危險性與接觸石棉纖維的累積時間有關。石棉有促進致癌的作用，但不是致癌始動劑。吸煙的石棉沉著病病人中肺癌的發生率增加，并有劑量-反應的關系，但是這一危險性在不吸煙的石棉沉著病病人中還不清楚，即使存在，也是微小的。發展成肺癌的可能性在吸煙者中大大增加，特別是每天吸煙超過1包者。

　　惡性胸膜和腹膜間皮瘤

　　是間皮組織不常見的腫瘤，與接觸石棉有關。盡管15~40年前接觸過石棉且接觸時間較短(即12月)，但腫瘤也會相當嚴重。間皮瘤常與青石棉有關，它是四種主要商業纖維之一。鐵石棉也致間皮瘤，但腫瘤與內溫石棉，直閃石所致的不同。有證據提示溫石棉并不致間皮瘤，而是溫石棉沉積下來時伴隨的透閃石所致。盡管惡性胸膜間皮瘤少見，但較良性間皮瘤多見。惡性腫瘤分布彌漫，廣泛侵入胸膜，常伴胸腔積液。胸液可粘稠，含高濃度透明質酸。良性胸膜斑和胸腔積液亦可出現于石棉接觸者，但良性胸膜間皮瘤與接觸石棉無關。

　　石棉性胸腔積液

　　接觸石棉5~20年后，出現滲出性胸腔積液，并不常見。可見于短期接觸石棉者，但胸液較多見于中長期(10~15年以上)接觸者。其機制不清，可能由于纖維自肺臟遷移至胸膜，引起炎癥反應所致。許多胸液在3~6個月后消退，20%發展成為彌漫性胸膜纖維化，少數可在許多年后發展成為惡性胸膜間皮瘤，但無數據提示胸腔積液患者中胸膜間皮瘤發生率增加。 病理學和病理生理學

　　單根纖維可被深吸入肺實質并沉積下來，引起彌漫性肺泡和間質纖維化，使肺容量減少，肺順應性減少(硬度增加)，并伴氣體交換損害。無表層和有表層(一種鐵蛋白復合物)石棉纖維(有表層的纖維叫"石棉或含鐵體")可出現于肺組織內。一旦纖維被覆表層，被認為是無害的。如果肺內無相應的纖維化，肺內僅出現纖維，只表明接觸過石棉，并不說明為石棉沉著病。偶爾纖維包有一種含鐵蛋白質時可類似真正的石棉體。

　　癥狀和體征

　　病人一般表現為進行性活動性呼吸困難和運動耐力下降。氣道疾病的癥狀(咳嗽，咳痰和喘鳴)并不常見，但可出現于大量吸煙的慢性支氣管炎的病人中。x線胸片顯示彌漫性分布不規則或線形的小致密陰影，尤其在下肺野為主。有時x線只顯示極小的改變，且易與其他疾病的類似表現相混淆。亦可見彌漫性或局限性胸膜增厚，伴或不伴肺實質疾病。約5%~12%的病人停止接觸后，1~5年內病情繼續進展。癥狀和體征的異常隨影像學分類增加而嚴重。最終出現呼吸衰竭和嚴重氧合功能損害。局限性胸膜斑，盡管出現胸膜廣泛纖維化，但與肺損害無關，如由胸腔積液引起的，可以伴有嚴重的限制性損害。

　　因接觸石棉而致的間皮瘤幾乎均在診斷后2~4年內死亡。腫瘤通過局限性延伸而擴散，可遠處轉移。常出現血性胸水和胸痛。

　　診斷

　　石棉沉著病的診斷需職業接觸病史，x線胸片，彌漫性肺纖維化而導致的肺限制性病變及彌散能力降低的臨床和生理證據。組織學上的證實很少需要。雖然診斷支氣管癌不難，但病因與石棉的關系在具體病人中難以診斷，尤其是有吸煙史者。只有石棉的確切證據時，才能假設接觸石棉對肺癌的發生有關。間皮瘤較難診斷，可經活檢或尸檢而證實。

　　預防和治療

　　石棉沉著病可以預防，主要是通過有效抑制工作環境中的粉塵。顯著減少石棉的接觸能降低石棉沉著病的發生率，進一步的工業衛生發展可從根本上消滅本病。預防肺癌最有效的方法是避免繼續接觸石棉，而更重要的是戒煙。因短暫但常是大劑量接觸(至少6個月至2年)石棉可致間皮瘤，預防就較難保證，但在不再使用青石棉的歐洲大部分地區及北美，目前間皮瘤的發生率已非常低。石棉沉著病或間皮瘤無特效治療，只能對癥處理。