——苯、三氯乙烯
中國疾病預防控制中心職業衛生與中毒控制所研究員 張壽林
苯(benzene，C6H6)
一、理化性質
苯是一種芳香族烴類化合物，為五色芳香氣味的液體。分子量78.11，沸點80.1℃。在常溫下，易揮發，燃點低(-12℃)，很容易引起燃燒及爆炸。苯是一種不易分解的化合物，與其他化學物發生反應時，基本結構不變。商品苯中混有甲苯、二甲苯、微量酚及二硫化碳等。
二、接觸機會
在工業中，苯的應用極廣。主要用作油脂、橡膠、樹脂、油漆、噴漆和氯丁橡膠等溶劑及稀薄劑苯也用于制造苯乙烯、苯酚、染料、藥物、農藥、塑料、合成橡膠、合成洗滌劑、化肥、炸藥等。工業用甲苯、二甲苯、汽油中往往含有苯。因此，在上述生產和使用過程中均有機會接觸到苯。
三、毒性
苯屬中等毒類，據報道，人吸入1.6g／m3濃度的苯蒸氣1小時即出現中毒癥狀，吸人4.8g／m3濃度1小時可發生嚴重中毒癥狀，61～64g／m3濃度下5～10分鐘可導致死亡。急性中毒時，動物先呈現中樞神經系統的刺激表現，如興奮、亂跑、震顫以至全身抽搐。中毒時間稍久即進入麻醉癱瘓狀態。動物長期吸入低濃度苯后可引起慢性中毒。表現精神萎靡、體重下降、食欲不振、脫毛，周圍血中白細胞、紅細胞、血小板減少，嚴重者骨髓呈再生不良。
四、臨床表現
1．急性中毒
一般見于通風不良的環境下進行苯作業，而又缺乏個人防護，或輸苯管道出現嚴重跑、冒、滴、漏，或發生著火、爆炸等意外事故，吸入高濃度苯蒸氣而發生急性苯中毒。中毒癥狀的輕重與空氣中苯蒸氣濃度和接觸時間有關。輕度中毒時出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、興奮、歡快、步態不穩、酒醉狀態。重度中毒者可出現煩躁不安、幻覺、嗜睡、震顫，乃至譫妄、昏迷、全身強直性抽搐、血壓下降、脈細速、心音微弱、心律不齊、呼吸淺而快，最終可因呼吸、循環衰竭而死亡。
接觸高濃度苯蒸氣，多先有黏膜刺激表現，如眼畏光、流淚、視物模糊、咳嗽等。若及時脫離現場及對癥處理，這些癥狀多能在短時間內消失。
誤服苯后除可出現全身中毒外，還可發生口腔、咽喉、食管和胃黏膜刺激癥狀，甚至引起肺炎。成人口服15ml以上苯可致死。如苯的液體吸入肺內，可引起肺水腫和肺出血。
急性苯中毒時，呼氣苯、血苯和尿酚增高。輕度中毒時，周圍血白細胞計數正常或輕度增高。重度中毒患者早期粒細胞增高，以后可降低，血小板亦有下降趨勢，經治療后短期內可恢復正常。
2．慢性中毒
慢性苯中毒的癥狀是逐步發生的，可因工作環境、個體健康及對毒物敏感性等不同而有所差異，與性別、年齡也有一定關系。慢性苯中毒早期表現為神經衰弱綜合征，如頭暈、頭痛、失眠、多夢、乏力、記憶力減退等。造血系統損害是慢性苯中毒的特征，但其變化多端，缺乏規律性。以外周血白細胞總數持續降低為主要表現，常伴有粒細胞絕對數減少。有些病例粒細胞中出現毒性顆粒或空泡。病情進一步發展，血小板計數也減少，出現出血傾向，表現牙齠出血、鼻出血、皮下出血點或紫癜。嚴重中毒者發生再生障礙性貧血，表現全血細胞減少、貧血，嚴重出血傾向及反復感染。苯引起的白血病多在長時間、高濃度接觸后發生，其中以急性粒細胞白血病為多，其次為急性紅白血病、急性淋巴細胞性白血病。對慢性苯中毒患者，骨髓象檢查有利于了解造血系統損害情況，對其診斷與鑒別診斷有很大幫助。
五、處理
1．急性苯中毒的處理
(1)立即脫離中毒現場，將患者移至空氣新鮮處，脫去被苯污染的衣物，臥床休息、注意保暖。重者應注意保持呼吸道通暢，給予吸氧。
(2)誤服中毒者及時用清水或2%碳酸氫鈉溶液洗胃，并給予活性炭。苯濺入眼內，立即用清水徹底沖洗，并用抗生素眼膏。
(3)苯中毒無特效解毒劑。維生素C有部分解毒作用，可靜脈點滴維生素C、葡萄糖醛酸。
(4)對癥治療。患者有明顯煩躁或抽搐時，可用地西泮(安定)、水合氯醛或苯巴比妥鈉，忌用嗎啡。重癥患者應積極防治腦水腫。非心跳驟停者禁用腎上腺素，以免誘發室顫。
2．慢性苯中毒的處理
(1)白細胞減少，可選用維生素B4、B6利血生、鯊肝醇、脫氧核糖核酸等。如粒細胞過少而有繼發感染時，可給粒細胞集落刺激因子。
(2)再生障礙性貧血，可考慮使用丙酸睪丸酮或吡唑甲氫龍(康力龍)。對部分再生障礙性貧血并有溶血反應者可短期大量試用糖皮質激素。重癥患者必要時輸新鮮血或成分輸血，骨髓移植。
(3)白血病。應用抗腫瘤化療。
(4)對癥處理。對繼發感染者應用抗生素，出血患者輸新鮮血或血小板、血纖溶芳酸或6-氨基己酸等藥。
六、預防
1．以無毒或毒性較低的物質代替苯作溶劑，如不少涂料品種已用甲苯、二甲苯作為溶劑。
2．噴漆作業的技術革新，如用靜電噴漆、自動化淋漆、浸漆、高壓無氣噴漆等。
3．化工原料制造行業應定期檢查反應鍋釜、反應塔及使用的管道，注意更新與定期維修，防止苯的跑、冒、滴、漏。
4．加強個人防護，不在工作場所進食、吸煙、休息，勿用苯洗手。
三氯乙烯(trichloroethylene，CHCl=CCl2)
一、理化性質
三氯乙烯為無色、有似氯仿氣味的液體。分子量131.4，密度1.46g／cm3(20／4℃)，熔點-73℃。難溶于水，可溶于有機溶劑，遇火焰生成光氣。
二、接觸機會
本品用于金屬表面脫脂、去污劑，油脂、石蠟的萃取劑，樹脂、生物堿的溶劑及農藥殺蟲劑和殺菌劑活性組分的載體溶劑，也用于紡織物的干洗、印染油墨、打字改正液、斑點去污劑等。在三氯乙烯制造和上述應用行業人員，均可有職業接觸機會。
三、毒性
三氯乙烯屬蓄積性麻醉劑。對中樞神經系統有強烈抑制作用，其麻醉作用稍次于氯仿。一般人吸入1～5g／m3濃度的三氯乙烯1～2小時或6～20g／m3濃度數分鐘即可發生急性中毒，在極高濃度下(53.8g／m3)迅速發生昏迷，并很快發生呼吸麻痹、循環衰竭甚至死亡。此外，本品可累及心、肝、腎等實質臟器及周圍神經系統。
四、臨床表現
1．急性中毒。
多由事故引起。輕度吸人中毒一般在接觸后數小時出現癥狀，主要有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力、酩酊感、易激動、步態不穩、震顫、嗜睡等。重度中毒者可出現意識不清、幻覺、譫妄、全身強直性抽搐、昏迷、呼吸麻痹或循環衰竭。部分患者可出現心、肝、腎損害及以三叉神經為主的腦神經損害。
口服中毒者，發病較急。除有中樞神經系統抑制癥狀外，口腔和咽部有燒灼感、惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉等胃腸癥狀較明顯。肝、腎損害較吸人中毒者多見。成人口服致死量約為3～5ml／kg。
三氯乙烯液體吸入肺內，可致吸入性肺炎。接觸高濃度三氯乙烯蒸氣，尚可出現眼和上呼吸道刺激癥狀。一般數日內可恢復。
2．慢性影響。
長期接觸三氯乙烯可出現頭暈、頭痛、乏力、睡眠障礙、情緒不穩定、記憶力減退、食欲不振、胃腸功能紊亂、自主神經功能障礙及周圍神經病。
3．皮膚損害
自1988年以來，我國廣東省先后在三氯乙烯接觸工人中發現以嚴重皮損(藥疹樣皮炎)、發熱、肝功能損害和淺在淋巴結腫大為主要表現的病例120多例。其皮膚損害有如下幾種類
型①剝脫性皮炎，②多形性紅斑或重癥多形紅斑，③大皰性表皮壞死松解癥。本病特點是有三氯乙烯接觸史，但與接觸劑量無關，接觸后2～4周發病；臨床表現相似，病程相同；愈后再接觸可再發病；發病率低(1%以下)激素治療有效接觸的三氯乙烯大部分含量在95%以上，且產地不同，全成分分析未發現相同雜質。因此，初步認為本組病例為變態反應性疾病，稱之為“三氯乙烯藥疹樣皮炎”。
五．處理
1．吸入中毒者應迅速脫離現場，安靜臥床休息。皮膚污染后，立即脫去被污染的衣物，用肥皂水徹底清洗污染的皮膚。眼接觸后用流動清水沖洗15分鐘以上。口服中毒者盡快洗胃，并給予活性炭，最后用硫酸鎂或硫酸鈉導瀉。
2．保持呼吸道通暢、吸氧。
3．對癥治療，積極防治腦水腫和心、肝、腎損害，心跳和呼吸停止者，迅速進行心肺腦復蘇術。非心跳驟停者禁用腎上腺素及其他擬腎上腺素藥物。若出現“三氯乙烯藥疹樣皮炎”，應早期、足量使用糖皮質激素，并適量維持。
4．乙醇可增強三氯乙烯的毒作用，應避免使用含乙醇的藥物。
六、預防
1．加強工作場所中生產設備的密閉和通風排氣，定期檢修，防止跑、冒、滴、漏。
2．盡可能用無毒或低毒物質代替三氯乙烯作清洗劑。
3．嚴格執行安全操作規程，防止火焰與本品接觸，以免產生劇毒的光氣。
4．加強個人防護。
5．對作業工人應進行上崗前和每1～2年一次的定期體格檢查。