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傷害類事故應急救援預案

2006-12-27   來源:安全文化網    熱度:   收藏   發表評論 0
  一、止血
  當一個人受傷時,尤其是動脈血管受到傷害時,會造成大量的出血,大出血使傷員迅速喪失了有效的血容量,出現失血性休克,危及傷員的生命。因此,在事故發生時要學會識別出血的類型,及時阻止血液外流。
  1.出血的特征
  1)動脈出血的特征:出血量大而快,常見到鮮紅色的血液從傷口噴射而出,并有隨脈搏跳動頻率而不斷射出。
  2)靜脈出血的特征:出血量比較小,多為暗紅色的血液從傷口處涌出。
  2.止血的方法
  1)傷口較小時,應用壓迫止血法止血,如是四肢出血應盡量抬高出血部位,以減少局部組織的血流量。
  2)直接壓迫法,出血量較大時,應用干凈毛巾等柔軟物用力地按壓在出血部位;不要經常移開觀察止血效果,以免影響血小板的凝血止血效果。
  3)指壓法,發現傷員大量出血時,立即果斷地用手指沿著出血血管的走向,在近心端以手指壓到此部位的骨骼上。如手指出血,則在手指的兩側壓迫動脈即可止血;如手掌出血,則用拇指和食指分別壓迫手腕橫紋稍上的內側(此處各有一搏動點,即尺動脈和橈動脈)即可。
  4)加壓包扎法,此法對小血管和毛細血管的出血最有效,適用于四肢和頭皮出血的急救。用干凈的紗布或衣料蓋住傷口,再用繃帶或領帶壓包扎,如果身邊沒有消毒布,可撕下襯衣的一只袖子,并用火(如打火機或火柴的火)進行簡單的火焰消毒,在準備貼附傷口的那一面迅速移動烘烤30秒左右,迅速將襯衣布敷在傷口上,并加壓包扎好。此法不易造成并發癥,頸部大血管出血,可用對側上肢做支架加壓包扎止血。
  5)止血帶法,此法僅適用于四肢大動脈出血,常用充氣止血帶和橡皮止血,也可用橡皮管、布帶、繩索、三角巾或毛巾等代替止血帶,其寬幅最好超過5cm,在患肢傷口近心端綁扎,綁前先包一層布或單衣,以免皮膚、肌肉及神經被勒傷。如傷口仍在出血未止說明血帶太松;但止血帶也不可過緊,以免局部組織缺血而發生壞死,松緊程度以最松而又能止血為好。放松止血帶時,應慢慢地松開,并用手指緊壓傷口,以減少出血;如果上止血帶時間過長(超過5小時)會引起肌肉壞死,發生“止血帶休克”等現象,切不可用各種電線或鐵絲來代替止血帶。
  6)藥物止血法,可用凝血酶、云南白藥或止血粉進行外敷止血;或適量口服三七片、云南白藥及白茅根煎劑等。
  7)如傷員有明確的外傷(如墜落或遇車禍等),而無明顯體表流血現象,應考慮有體內臟器破裂出血的可能,要迅速將受傷人送到附近醫院進行全面檢查,及早地進行手術止血。
  二、傷口包扎
  1.傷口包扎的方法
  受外傷的傷員經過止血后,要立即用紗布、繃帶或干凈的毛巾等對傷員的局部傷口迅速進行覆蓋和包扎。現場的包扎可以起到壓迫止血、減少感染、保護傷口、減輕疼痛等作用,防止進一步損害和避免傷口污染。
  2.傷口包扎的原則:
  潔:盡可能地注意無菌操作原則,減少傷口感染的機會;
  快:包扎動作迅速敏捷,盡量減少出血;
  輕:包扎動作輕巧,打結要避開傷口和關節部位,以減少疼痛;
  準:包扎部位要準確,傷口要全部覆蓋,范圍要超過傷口邊緣5cm--10cm;
  牢:包扎要牢靠,既要松緊合適,又要避免繃帶滑脫。
  3.包扎的方法:
  包扎的材料是紗布繃帶和三角巾,可用一塊正方形棉布,對角折疊成三角形,剪開即成為兩塊三角巾;如果緊急情況下也可以用干凈的衣服、床單、毛巾或頭巾等來代替。繃帶包扎的基本方法有:
  環繞法:適用于額部、腕部及腰部受傷;
  螺旋法:適用于四肢和軀干傷;
  “8”字法:適用于關節傷;
  蛇形法:適用于固定敷料和夾板等,雖與螺旋法相似,但每圈互不覆蓋。包扎時,如遇內臟器官和骨折斷端的外露,不要隨便還納,應將露出的組織包好或用搪瓷碗蓋好后再包扎。
  三、骨折固定
  骨折是一種比較多見的創傷,如果傷員的受傷部位出現劇烈的疼痛、腫脹、變形以及不能活動等現象時,就有可能是發生了骨折。這時候,必須利用一切可以利用的條件,迅速、及時而準確地給傷員進行臨時固定。發生骨折時如果骨折不固定就可能出現兩種危害:一是劇烈疼痛引起疼痛性休克,二是可能進一步加重傷害。因此,在發現傷員有骨折時,應作簡易、可靠的固定。骨折傷肢的固定可以減少傷員的疼痛,避免由于骨折端的活動損傷血管和神經,減少出血和感染的機會,便于傷員的運輸。
  1.骨折固定的基本原則
  ①伴有出血和傷口的傷員,固定前要先止血、包扎好傷口防止繼續出血,如果受傷人員已休克,應先處理休克。
  ②夾板與肢體之間要用紗布或衣服墊好,空隙地方要填緊,夾板長度要合適,長度須超過骨折部位的上下二個關節。
  ③露出傷口的骨片,不要放回傷口,以免把污染帶入傷口深部。也不要任意撥出或拿掉,留待醫院處理。
  ④固定時,先固定傷口或骨折處的兩邊,再固定上下兩關節部位。
  ⑤四肢固定要露出手指頭(腳趾頭),以便觀察,如發現手指頭(腳趾頭)麻木、疼痛、發冷、蒼白或紫紺等,說明包扎過緊,應松開一點,再重新固定。
  ⑥固定后傷肢要注意保暖(可用暖水袋、棉被等),禁止亂搬動。
  2.骨折固定的方法
  ①鎖骨骨折固定
  以“8”字形繃帶包扎法固定最好。固定時雙肩盡量向后,兩側腋窩處墊一些棉墊或其它代用品。用寬繃帶或布巾從患肩前經背到對側腋下,再從肩經背返回患側腋下,然后再繞過患側肩部經背部到對側腋下。如此反復5-7次,最后拉緊,結牢繃帶。
  ②肱骨骨折固定
  用合適的夾板或代替品,置于傷肢外側(如有條件內側同時放一塊更好)。用折疊或帶狀的三角巾固定骨折的上、下兩端,再用三角巾將手臂吊起,最后用三角巾把傷肢綁在軀干上加以固定。
  ③前臂骨折固定
  將傷員前臂的掌側和背側各放一塊夾板,用三角巾綁扎固定,然后用三角巾將傷肢懸吊在胸前。
  ④股骨骨折固定
  要求夾板長度從腋下、腰部直到足跟。將其置于傷腿外側(如外側不便也可放在下面),分別于骨折上、下端、腰部、臀部、膝下、足跟等處用布帶或三角巾綁扎固定。
  ⑤小腿骨折固定
  要求夾板長度從大腿中部直到足跟。將其置于傷腿外側(也可下面),分別于骨折上、下端、膝上、膝下、足跟等處用布帶或三角巾固定。注意足跟部用“8”字形包扎固定。
  ⑥骨盆骨折固定
  傷員仰臥于硬板床上,用寬布或三角巾兜住臀部,圍繞下腹部、會陰部扎緊固定。再在傷員膝下墊枕或衣物使膝半屈,并將兩大腿用布帶扎住以防外旋。初步固定后即可轉送醫院。
  ⑦肋骨骨折固定
  讓傷員端坐或側臥,先作深呼氣后屏住氣,而后用寬約7-8厘米的膠布條,從未受傷的一側背部(肩胛骨線)貼起,經過傷側,由后各前,邊拉緊邊粘貼至未受傷一側胸部,(鎖骨中線);再用同樣方法依次自下而上粘貼,上、下膠布重疊2-3厘米。如無膠布也可用較大的膏藥粘貼骨折局部,也可用繃帶、三角巾等加壓包扎固定。
  ⑧脊柱骨折固定
  脊柱骨折一般傷勢都較嚴重,關鍵是要安全轉送,防止脊柱彎曲,加重椎骨和脊髓損傷,造成傷員截癱或死亡等。
  ⑨斷肢處理
  在事故中因不慎被機器或設備碾壓或切割造成斷肢體(手指或足指)時,應用干凈的止血布等,包好受傷部位,將傷員和斷肢(手指或足指)立即送到醫院。注意:斷肢不能涂各種藥物,不能浸泡在任何溶液里保存。
  四、傷員轉送
  在進行上述現場處理后,應根據傷員的傷情和現場的條件,迅速轉送傷員。轉送傷員是一個非常重要的環節,如果搬運不當,可能使傷情加重,嚴重時還能造成神經、血管損傷,甚至癱瘓,難以治療,給受傷者帶來終身的痛苦。所以轉送傷員時要十分注意。
  1.傷員轉送的原則
  ①對危及傷員生命的緊急情況,如心跳呼吸停止,大出血等,必須進行有效的現場搶救后才能轉送,否則就有可能在轉送過程中造成死亡,或加重傷害程度。
  ②對其它緊急情況,如開放性傷口,嚴重骨折等,也應視情況采取必要的救護措施后再轉送。
  ③在轉送中不能停止對傷員的搶救,如在救護車中繼續進行心臟按壓、人工呼吸、止血和靜脈輸液等。
  ④在轉送中要密切注意傷員情況,如出現危及傷員生命的緊急情況應立即采取措施進行搶救。
  ⑤轉送過程既要快速又要平穩,盡量避免加重傷員的痛苦和損傷。
  ⑥轉送時應隨帶傷員傷情及其處理情況的簡要紀錄。
  ⑦對傷員的離體組織(如手、腳指、頭皮等)不要輕意拋棄,要妥善保管,隨傷員一道轉送醫院。
  2.傷員轉送方法:
  ①徒手搬運法
  如果受傷人傷勢不重,可采用背、抱、扶的方法將傷員運走。
  a.用雙人拉車靠背椅作臨時擔架轉送傷員
  救護人員一人在前,反手緊抱傷員的腋窩,另一人在后,分別用手托起傷員的腋窩,進行轉送。
  b.單人背法徒手轉送傷員
  背法:救護人員把傷員放置于背上的轉送方法。
  c.單人抱法徒手轉送傷員
  抱法:救護人員一手放置于傷員腋下,另一手放置于雙腿下,把傷員抱起的轉送方法。
  ②擔架轉送法
  如果受傷人傷勢較重,有大腿或脊柱骨折、大出血或休克等情況時,就不能用以上方法進行轉送傷員,一定要把傷員小心地放在擔架或木板上抬送。把傷員放置在擔架上轉送,動作要平穩。上下坡或樓梯時,擔架要保持平衡,不能一頭高,一頭低。傷員應頭在后,這樣便于觀察傷員情況。在事故現場沒有擔架時,可用椅子、長凳、衣服、竹子、繩子、被單、門板等制成簡易擔架使用。對于脊柱骨折的傷員,一定要用硬木板做的擔架抬送,傷員放在擔架上以后,要讓他平臥,腰部墊一個衣服墊,然后用東西把傷員固定在木板上,以免在轉送中滾動或跌落,否則極易造成脊柱移位或扭轉,刺激血管和神經,使下肢癱瘓。
  五、頭部機械性傷害
  1.頭皮裂傷:由尖銳物體直接作用于頭皮所致。如機械加工,高空墜物等事故易造成頭皮傷害。
  ①較小的頭皮裂傷:可剪去傷口周圍毛發,再用碘酒或酒精等消毒傷口及周圍組織,再用無菌紗布或干凈手帕包扎即可。
  ②較大的頭皮裂傷:由于頭皮血液循環豐富,因此,出血比較多,處理原則是先止血、包扎,然后迅速送往醫院。
  止血的方法:
  a.環形加壓包扎法:由于頭皮血供方向是從周圍向頂部,故用繃帶圍繞前額、枕后,作環形加壓包扎即可止血。
  b.局部加壓包扎法:對出血傷口局部,可用干凈的紗布、手帕等加壓包扎,也可直接用手指壓迫傷口兩側止血。
  2.頭皮血腫:多由頭皮挫傷和顱骨骨折引起。較大血腫需要送醫院處理,較小的血腫可按下列方法處理:
  ①頭部受傷后出現時,應局部加壓包扎處理,以防血腫繼續擴大。
  ②頭皮血腫剛出現時也可用冰袋或冷毛巾冷敷,以減少局部血液供應。
  ③頭部血腫禁止按揉,以免加重出血。
  3)頭皮撕脫:多見于女工長發卷入正在轉動的機器里所致。一般傷害都比較重,應作緊急搶救后,迅速送醫院。
  事故現場搶救方法如下:
  ①加壓包扎止血:a.用無菌的紗布或干凈的布料、毛巾覆蓋創面;b.用繃帶從前額到枕后,加壓圍繞兩圈固定,起到環形加壓止血的作用;c.從中線開始向左右兩側,做前后返折包扎。最后再從前額繞枕后包扎兩圈固定。
  ②止痛:由于頭皮撕脫后,疼痛劇烈,出血較多,傷員高度緊張,極易發生休克。所以應根據事故現場的條件盡快想辦法止痛,如服用止痛藥,打止痛針等。
  ③處理并發傷:如面部還有其它損傷時,應采取相應的救護方法。
  ④妥善處理撕脫頭皮:將頭皮用無菌或干凈的布巾包好,放入密封的塑料袋內,再放入盛有冰塊的保溫瓶內,將傷員迅速送醫院。
  六、眼部傷害
  1.眼結膜及角膜異物
  當砂輪機打磨,機械鐵屑、煤屑等異物入眼內時,不要用手或手絹揉擦眼睛,應讓旁人用兩個指頭捏住上眼皮,輕輕向前提起同時向眼內輕吹,刺激眼睛流淚將沙塵沖出。如果進入的異物較多,可用清水沖洗。如經上述處理,異物不能排出,尤其角膜異物,應送醫院作進一步治療。
  2.眼部創傷
  眼部組織脆弱,結構復雜,受傷后一般傷情較重,需專科醫生作特殊處理。即使較輕的損傷,由于組織特殊又在面部,也最好到醫院請專科醫生處理為妥。
  現場包扎方法:
  ①用無菌紗布或干凈手巾、布料等覆蓋傷眼。
  ②將三角巾折疊成約四指寬的帶條。先斜蓋在一側傷眼上,下部從同側耳下繞過枕后,經對側耳上回到前額,壓住另一頭。
  ③將壓住的一頭翻下,蓋住另一側傷眼,再繞到耳旁或枕后打結。
  ④若僅一只眼睛受傷,則只覆蓋傷眼。
  ⑤也可以用三角巾面部包扎。
  七、耳部傷害
  1.外耳道異物
  主要常見的外耳道異物是水、小昆蟲、豆粒、鋼珠以及耳塞等。自救方法主要有:
  ①如外耳進水較多,可用雙手抓住一固定物,然后快速來回轉頭,利用離心力將水甩出來,也可抓住一固定物,頭偏向進水一側,單腳起跳將水震抖出來。
  ②對殘留在耳內的少量水滴或本身進水較少者,可滴少許酒精使其揮發。
  ③在翻曲現場作業時,如果耳朵里有曲藥蟲或小飛蟲進入耳內,可用燈光照射外耳引其出來,也可向耳內吹入香煙的煙霧驅趕小蟲爬出。
  ④若是自然落入耳內的非動物性異物,可將患耳向下,使異物掉下。
  ⑤對圓形、光滑、較硬的異物,切勿用鑷子夾取,以免將異物推入更深處。
  ⑥經上述方法仍然不能取出異物時,應及時送醫院處理。
  2.鼓膜破裂
  鼓膜較薄,如耳部受外部物體打擊或氣壓劇變(如震動)時發生破裂。破裂后的鼓膜往往出現劇烈耳痛、耳鳴、耳聾,并有少量的血液從外耳流出。救護的原則是保持干燥,防止感染。
  ①用酒精棉簽擦洗外耳道,然后用消毒干棉球輕塞外耳道口,注意不要塞緊。
  ②禁止滴耳和洗耳,以免將病菌帶入中耳。
  ③不要擤鼻,以免病菌從咽鼓管污染鼓室。并可用麻黃素液等滴鼻,使鼻腔通暢。
  ④可口服消炎藥,預防感染。
  ⑤如外耳道流血較多或流水,應警惕顱腦損傷,立即送醫院治療。
  3.耳廓創傷
  ①耳廓外傷傷口用無菌紗布或干凈布巾覆蓋并包扎,然后送醫院作進一步治療。
  ②嚴重耳部創傷,多有骨折、耳內損傷,并常合并顱腦損傷。此時顱腦損傷已成為主要矛盾,因此應立即送醫院治療。
  ③應注意保護耳廓,如損傷應妥善包扎,如耳廓脫落應按要求收集保存,隨同傷員一同送往醫院。
  八、鼻部傷害
  1.鼻出血
  鼻出血是鼻腔內血管破裂所致。鼻出血在日常工作和生活中常見,引起的原因較多。發生鼻出血時,不要緊張、慌亂,以免加重出血,應按以下方法處置。
  ①傷員坐在椅子上,用拇指和食指緊捏兩側鼻翼,壓迫止血5-10分鐘。
  ②同時可用冰袋或冷濕毛巾冷敷傷者額部和后頸部。
  ③如上述方法不能止血或出血量較大時,則可用鼻腔填塞方法止血。即將卷緊的紗布條(棉花條、軟紙條等),輕輕塞入出血的鼻孔填緊,以求壓迫止血。如還不能止血,則可加長紗條再次填塞,如能在紗條上滴幾滴麻黃素液,則效果更好。
  ④出血止住后,填塞物應在4-12小時后取出。
  ⑤不要吞下流入口腔的鼻血,應吐在碗內或盆里,以便觀察出血量。
  ⑥如經上述處理仍然不能止血,或出血量過大,則應迅速送往醫院作進一步治療。
  2.鼻腔異物
  當異物初進入鼻腔內,主要表現是鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等。當異物存留較久時,其主要表現是鼻塞、流膿涕、惡臭、頭痛、頭暈等。按以下方法處理:
  ①用麻黃素液或滴鼻凈滴鼻,使鼻腔粘膜收縮。
  ②吸一大口氣,然后閉嘴并用手指堵住沒有異物的鼻孔,再用力呼氣,可將異物噴出。
  ③如不能噴出,可用鑷子夾取,此法對于質地柔軟的異物(如紙卷、紗條等)最為適宜。
  ④如較硬的圓形光滑的異物,則宜用彎鉤自鼻前孔伸入,經異物上方伸至異物后面,然后向前鉤出。
  ⑤經以上方法還不能取出,則應送往醫院處理。
  3.鼻部創傷
  鼻部位于面部中央,緊鄰顱底,系呼吸道上口,血液循環極為豐富。因此,鼻部創傷常伴有嚴重出血、窒息、骨折和顱腦損傷。其搶救的基本方法如下:
  ①較重的鼻部創傷,有大量的血液、凝血塊、異物、碎骨片等流入咽喉部。極易阻塞呼吸道,引起窒息,尤其是伴有顱腦損傷昏迷的傷員,此時除按顱腦傷采取側臥外,還應特別注意清除口咽部的血塊等異物,保持呼吸通暢。如出血量大,可采取側俯臥位,使口腔盡量處于低位,以利血液順利流出,如果傷員出現窒息,又不能緩解時,應立即送醫院進行氣管插管吸出血液等異物。
  ②對鼻部創傷后出血,現場可按上述鼻出血方法處置,但對較大出血往往效果不佳。因多為鼻后部出血,需專科醫生處理,此時可按壓頸動脈減少出血,并迅速送醫院。
  ③鼻部創傷情況較危急,應迅速送醫院,如有離體鼻或其他組織應一道送醫院。
  ④對鼻部傷口,不論輕重,均用無菌紗布或干凈布巾覆蓋包扎,送醫院作進一步處理。注意不要在傷口涂擦任何藥品,傷口對合要整齊,以免以后影響面部美觀
  九、心肺復蘇
  當人體受到嚴重的機械外傷時,傷員可能會出現心跳呼吸停止6分鐘,傷員的腦細胞會受到傷害,使傷員喪失搶救存活的機會,搶救人員必須在心跳停止后5-6分鐘內,進行有效的心臟按壓和人工呼吸,這是搶救傷員成敗的關鍵,因此在發現傷員出現心跳呼吸停止時,應毫不猶豫地立即采取措施進行心臟復蘇措施。
  1.胸前叩擊法
  當傷員心跳停止時,首先采用胸前叩擊法復蘇。方法是傷員仰臥,搶救者右手握拳,拳心向上,從距胸壁上方20-30厘米高處落拳,用中等力量快速猛擊胸骨中下1/3交界處。立即觸摸頸動脈,聽心音,如無頸動脈搏動及心音出現,則應立即進行胸外心臟按壓。
  注意:切記反復進行叩擊,以免延誤了搶救時機。
  2.胸外心臟按壓法
  ①傷員仰臥位,背后須是平整的硬地或木板以保證擠壓效果。
  注意:傷員不能臥于帆布擔架或軟床上,此時應移出或在背上墊一塊木板。
  ②救護人員立于或蹲于傷員的右側,將一手掌根放在傷員胸骨下1/3處,手指稍微抬起不與胸臂接觸,另一只手掌疊加于該手背上。
  ③兩臂伸直,上身前傾,依靠搶救者的體重,肘及臂有節奏地垂直按壓胸骨。
  注意:用力要適中,過輕按壓無效,過重易造成肋骨骨折,以使胸骨下陷3-5厘米為宜。
  ④按壓后迅速放松,使胸骨恢復原位,但掌根不要離開胸骨。
  ⑤每次按壓時間與放松時間大致相等。每分鐘按壓60-100次。
  3.口對口人工呼吸
  ①傷員仰臥,首先清除口中的污物,取出假牙,解開衣領、腰帶等。
  ②救護人員用手托起傷員的后頸,使其頭部后仰打開呼吸道,使呼吸道開放。
  ③救護人員用另一只手捏住傷員的鼻孔,先深吸一口氣,然后緊貼傷員口部用力吹入,使其胸部上抬。
  ④然后將捏鼻孔的手放松,臉偏聽偏向一側,讓傷員胸部及肺部自然回縮將氣排出。
  ⑤每5秒鐘吹氣一次,即五次心臟按壓后進行一次口對口人工呼吸。
  4.胸外心臟按壓與口對口人工呼吸同時進行
  ①搶救時最好是兩個人,一人作胸外心臟按壓,另一人作口對口人工呼吸。兩人可記數配合,每按壓五次,人工呼吸一次。
  注意:要在停止按壓的瞬間立即吹氣。
  ②如果現場只有一人,則可按壓十五次心臟后,連續作兩次口對口人工呼吸。
  注意:兩次吹氣應在5-6秒鐘內完成,以免心臟按壓停止過久。
  5.心肺復蘇有效的指標
  可用下列指標來判斷心肺復蘇是否有效,如有效則應繼續進行搶救,直到傷員出現較穩定的自主心跳呼吸為止,如無效則應尋找原因,并堅持搶救直到醫務人員趕到或傷者確實死亡。
  心肺復蘇的有效表現:
  ①口唇、指甲漸漸轉紅。
  ②可摸到頸動脈或股動脈博跳動。
  ③可測到血壓。
  ④瞳孔由大逐漸縮小。
  ⑤逐漸恢復自主呼吸。
  ⑥出現自主心跳。
  ⑦神志逐漸恢復。
  十、機械傷害
  1.機械傷害的常見原因
  機械傷害又稱機械性損傷或機械性創傷。機械性傷害是機械操作或加工過程中,各種以機械力的方式直接對人體造成的傷害。在生產過程中機械性傷害占有相當大的比例,機械傷害包括以下內容:
  ①機器工具傷害(輾壓、碰撞、切割、戳傷等)。
  ②起重傷害(包括行車設備、電梯設備、叉車、提升機、電動葫蘆運行過程中所造成的傷害)。
  ③車輛傷害(包括擠、壓、撞、傾翻等)。
  ④物體打擊傷害(包括落物、錘擊、碎裂、砸傷、崩塊等)。
  ⑤刺割傷害(機器工具、尖刀物劃破、扎破、刀切等)。
  ⑥倒塌傷害(堆置物、建筑物倒塌、高空墜落等)。
  2.機械傷害的主要癥狀
  機械性傷害常常是意外的、突出性的,可對人體造成各種不同程度的傷害,甚至生命安全。主要表現有以下幾個方面:
  ①傷口,局部組織的完整性被破壞,包括局部組織器官的毀損脫離。
  ②出血,包括內出血、外出血。
  ③骨折,包括脫骱、其中有閉合性和開放性。
  ④休克,由于失血或疼痛等原因造成。
  ⑤心跳,呼吸停止,由于嚴重損傷引起,如不及時搶救則可能造成死亡。
  ⑥其它嚴重的損害,如內臟破裂、氣胸、腦及脊髓損傷等。
  3.機械傷害的現場急救
  發生機械傷害時,首先應關停機器。如果發生斷手、斷指等嚴重情況時,對傷者傷口要進行包扎止血、止痛、進行半握拳狀的功能固定。對斷手、斷指應用消毒或清潔敷料包好,將包好的斷手、斷指放在無泄漏的塑料袋內,扎緊好袋口,在袋周圍放上冰塊或用冰棍代替,速將傷者送醫院進行搶救。
  注意:忌將斷指浸入酒精等消毒液中,以防細胞變質。
  十一、觸電傷害
  觸電事故是由電流的能量造成的,是電流對人體的傷害。電流對人體的傷害可分為電擊和電傷。電擊是電流通過人體內部,破壞心臟、神經系統、肺部的正常功能而造成的傷害。由于人體觸及帶電的導線、漏電設備的外殼或其它帶電體,以及由于雷擊或電容器放電,都可能導致電擊。觸及正常帶電體的電擊稱為直接電擊,觸及故障帶電體的電擊稱為間接接觸電擊。電傷是電流的熱效應、化學效應、或機械效應對人體造成的局部傷害。通常所說的觸電事故基本上是指電擊而言的。
  1.造成觸電的原因有很多種,大致可分為以下幾類:
  ①因為帶電設備的絕緣性能下降或是絕緣層受到破壞,人體一旦接觸到就會觸電;
  ②帶電作業,未采取應有的保護措施導致觸電;
  ③停電檢修,未驗電就開始檢修或未在停電線路上懸掛警示牌導致觸電;
  ④人體和導電設備之間的安全距離不夠導致觸電。
  2.電擊傷害的主要癥狀
  觸電傷害是人體在操作、使用電器設備時接觸電流或接近高壓電被擊中所引起的傷害。大體分為電流傷害事故、電磁傷害事故、雷擊事故、靜電事故、電器設備事故。電擊傷害在生產中較為常見,嚴重時危及生命。人體觸電后主要癥狀表現為:
  ①局部癥狀
  當身體局部接觸電流時,由于高熱和電火花的作用,可出現局部電灼傷。一般有兩個以上的創面,一個為進口,一個為出口。創面一般較小,但較深,呈黃褐色焦痂。如果接觸高壓電(1000伏特以上)時最明顯。
  ②全身癥狀
  a.如電流小,電壓低、接觸時間短,觸電者會出現頭暈、心悸、惡心等癥狀。
  b.如電流強,電壓高(交流電65伏特以上,直流電300伏特以上)、接觸時間長,即可能造成電休克(又稱假死現象)即出現觸電者失去知覺、面色蒼白、瞳孔放大、脈搏停止和呼吸停止。如不及時采取正確的措施搶救,則會造成死亡,這是電擊傷害的主要癥狀。
  c.值得注意的是,上述癥狀可能在觸電當時表現輕微,而過一個小時后突然加重,出現昏迷、呼吸、心跳停止等癥狀。
  3.電擊傷害的現場搶救
  ①關閉電源開關:一旦發現有人觸電,特別是在潮濕、水中作業時,救護人員應立即關閉開關、拉下電閘、拔出插頭或取下保險,立即將觸電者盡快脫離電源。
  ②切斷電線:若開關距離較遠,救護人員則可采用各種方法,立即切斷電線。如用電工鉗剪斷電線,或用木柄刀、斧、鋤、鏟等斬斷電源線,也可搭通火線、零線造成短路,使總電源跳閘等方法來切斷電源。
  ③挑開電源線:如果無法采用上述方法時,應該迅速尋找干燥的木棒、竹竿等,將觸電者身上的電源線挑開,禁止使用金屬材料或潮濕的物體挑電源線,注意不要使電線彈到自己身上。
  ④拉開觸電者:如上述方法都不能救出觸電者,觸電者又伏在帶電物體上時,則可用干繩子、布單等套在觸電者身上,將其拉出。也可戴上絕緣手套將其拉出。此時救護人員要特別注意自身保護,如站在厚木板或棉被等絕緣物體上。嚴禁用手直接去拉電線或觸電者,以防引起連鎖觸電。
  ⑤搶救要點:
  a.對觸電者的搶救要盡量創造條件就地實施搶救,不要搬動觸電者,要最大限度地爭取搶救時間。
  b.觸電者如出現心跳停止,救護人員應首先進行心前區叩擊數次,若無效時則進行胸外心臟按壓。
  c.觸電者如呼吸停止,立即進行口對口人工呼吸。
  d.如觸電者傷勢嚴重,心跳、呼吸均停止,應同時進行人工呼吸和心臟擠壓進行搶救。
  e.對觸電受傷癥狀較輕或經搶救好轉時,應讓其安靜地休息,在送往醫院的途中要注意觀察,防止病情突然加重。
  f.對局部灼傷的傷口給予覆蓋包扎。
  4.預防措施
  ①電氣絕緣:保持電氣設備和供配電線路的絕緣良好狀態是保證用電安全的基本要素。電氣絕緣性能可通過測定其絕緣電阻、耐壓強度、泄漏電流和介質損耗等參數加以衡量。
  安全距離:電氣安全距離是指人體、物體等接近帶電體而不發生危險的安全可靠距離。在配電線路和變配電裝置附近工作時,經常需要考慮:線路安全距離,變配裝置安全距離,檢修安全距離和操作安全距離等。
  ②安全載流量:導體的安全載流量是指導體內通過持續電流的安全數量。導體中通過的持續電流超過安全載流量,導體發熱將超過允許值,絕緣會被破壞,甚至引起漏電和火災,因此,根據導體的安全載流量確定導體的截面和選擇設備是十分重要的。
  ③標志:明顯、準確、統一的標志是保證用電安全的重要因素。標志一般有顏色標志、標示牌標志和型號標志等。顏色標志作為區分各種不同性質、不同用途的導線;標示牌標志一般作為危險場所的標志;型號標志作為設備特殊結構的標志。
  十二、燙傷
  1.燙傷的主要癥狀
  ①小面積或輕度燙傷
  燙傷害可根據傷及皮膚深度分為三度:
  Ⅰ度:僅為表皮燙傷,表現為局部干燥、微紅腫、無水泡、有灼痛和感覺過敏。
  Ⅱ度:傷及表皮和真皮層,局部紅腫,且有大小不等的水泡形成淺2度。深者皮膚發白或棕色,感覺遲鈍,溫度降低,為深2度。
  Ⅲ度:為全皮層皮膚燙傷,有的深達皮下脂肪、肌層、甚至骨骼。
  小面積燙傷一般面積約占人身表面積的1%,深度為淺2度。
  ②大面積或重度燙傷
  大面積或重度燙傷關鍵是通過燒傷的深度和面積判斷燒傷程度,如果是大面積或重度燙傷,則應盡快送醫院診治。
  2.燙傷的現場急救
  ①首先把被沸液浸漬的衣服迅速脫下,若一時難以脫下時,就地慢滾到水龍頭下或水池邊,立即將肢體用冷水沖淋或浸泡水中,以減輕疼痛和腫脹,降低溫度,浸泡時間至少在20分鐘以上,如果是身體軀干燙傷,無法用冷水浸泡時,則用冷毛巾冷敷患處。
  ②如果局部燙傷較臟和被污染時,可用肥皂水沖洗,但不能用力擦洗。
  ③患處冷卻后,用滅菌紗布或干凈的布巾覆蓋包扎。包扎時要稍加壓力,緊貼創面,不留空腔。
  ④燙傷后出現水泡破裂,又有臟物時,可用生理鹽水或冷開水沖洗,并保護創面,包扎時范圍要大些,防止污染傷口。
  注意:燙傷后不要用紫藥水、紅藥水、消炎粉等藥物。
  3.局部燙傷的應急救援
  ①腰部以下灼傷急救
  立即脫下被溶液浸過的褲子,將腰部以下灼傷的部位在自來水管下沖淋或用冷濕毛巾冷敷患處,患處冷卻后用凈布巾或滅菌紗布覆蓋包扎。
  ②上肢肘關節以下(肘關節以上)燙傷的急救
  立即將傷肢肘關節以上在自來水管下沖淋或浸泡在冷水中,沖淋或浸泡患處冷卻后用凈布巾或滅菌紗布覆蓋包扎。
  注意:脫衣服(褲子)時要輕柔。
  ③腰部、臀部燙傷急救
  立即將腰部、臀部在自來水管下沖淋或用冷濕毛巾冷敷患處,患處冷卻后用凈布巾或滅菌紗布覆蓋包扎。
  ④呼吸道燙傷的搶救
  立即用冰袋冷敷,口中也可含冰塊,以收縮局部血管,減輕呼吸道梗阻,并迅速送醫院作進一步搶救。
  ⑤眼睛燙傷的急救
  如果是眼睛被燙傷,則立即將面部浸入冷水中,并做睜眼、閉眼活動,浸泡時間至少在10分鐘以上。
  十三、燒傷
  1.燒傷的主要癥狀
  ①小面積或輕度燙傷
  燒傷可根據傷及皮膚深度分為三度:
  Ⅰ度燒傷:表皮僅有輕度的發紅和輕度的腫痛,無水泡,2-3天后痊愈,無瘢痕。
  Ⅱ度燒傷:患處疼痛較劇,有水泡,創面潮濕,水腫,2周左右痊愈,不遺留瘢痕。
  Ⅲ度燒傷:皮膚痛覺消失,干燥、無水泡,有焦痂,愈合緩慢,大面積需植皮才能愈合,痊愈后遺留瘢痕。
  ②全身癥狀
  小面積燒傷一般無明顯癥狀,大面積的燒傷早期可出現休克,隨后出現嚴重感染表現和其他并發癥。
  2.燒傷的現場救援
  ①火災的撲救
  a.立即報警:發生火災時不要驚慌,應立即報警。報警時應向消防隊員講清火情和地點,必要時應派人到路口迎接。
  注意:火警電話是“119”。
  b.立即組織撲救:現場人員應立即行動起來,利用現有條件滅火。
  用水滅火:此時最簡單、最常用的方法。
  注意:如果是油類燃燒不宜用水撲救,以免火勢蔓延。
  用各類滅火器滅火:使用滅火器方便有效,尤其是剛起火時。
  注意:不要同時噴水,以免降低滅火效果。
  防止火勢蔓延:根據情況采取各種阻隔方法,防止火勢蔓延擴大。尤其是要防止火勢向易燃易爆物質蔓延。
  搬走可能被燃燒的物質:及時搬走火場周圍的易燃易爆品,及時拆除作為火勢蔓延媒介的易燃物質,及時搬走可能被燒毀的貴重物品。
  ②保護火災現場:火災撲滅后,應注意保護火災現場,以便有關部門分析原因,總結經驗教訓。
  ③人員的救護
  a.迅速脫離火場:身上著火時,應首先設法迅速脫離火場。
  注意:不要大聲呼叫,以免燒傷呼吸道。
  b.衣服著火時,應立即脫去,或就地躺下滾壓滅火。自救時切忌亂跑以免風助火勢,加重燒傷,也不能用手撲打火焰,以免引起面部、呼吸道和雙手燒傷。
  c.若衣服難以脫下時,應就地滾到水龍頭或水池邊,立即將肢體用冷水沖淋或浸泡水中,以減輕疼痛和腫脹,降低溫度,浸泡時間至少在20分鐘以上,如果是身體軀干燒傷,無法用冷水浸泡時,則用冷毛巾冷敷患處。
  d.周圍無水源時,應用手邊的材料覆蓋著火處,防止火勢擴散。
  e.如果局部燒傷較臟和被污染時,可用肥皂水沖洗,但不能用力擦洗。如出現水泡破裂,又有臟物時,可用生理鹽水或冷開水沖洗,并保護創面,包扎時范圍要大些,防止污染傷口。
  f.患處冷卻后,用滅菌紗布或干凈的布巾覆蓋包扎。包扎時要稍加壓力,緊貼創面,不留空腔。
  注意:燒傷后不要用紫藥水、紅藥水、消炎粉等藥物。
  十四、中毒
  中毒的癥狀取決于各種毒物的毒理作用和機體的反應性,可表現為各系統的器質性或功能性異常,也可以某一種系統的異常為突出表現。慢性中毒可產生神經衰弱等。
  1.毒物進入的途徑
  有毒物質主要以氣體和粉塵即:有毒氣體、蒸汽和氣溶膠(霧、煙、塵)等形式進入人體。
  ①呼吸道:凡是呈氣體、蒸汽和氣溶膠和粉塵的毒物,均可經呼吸道進入人體。
  ②皮膚:皮膚對一般毒物具有屏障作用。但有些脂溶性毒物,如苯胺、無機磷等,能通過無損傷皮膚進入人體。另外在皮膚受損傷后,一般毒物也易經過破損部位進入機體。
  ③消化道:因誤服或混入食物,絕大多數毒物均可經消化道進入人體。
  2.急性中毒的常見原因
  ①意外事故:如容器破裂、管道嚴重泄漏,化學品爆炸、燃燒等。
  ②違反安全操作規程:如違章、違規野蠻操作、防護裝置失靈,不正確穿戴防護服、不戴面罩、不戴手套等。
  ③試制新產品:因可能出現一些難以預料的情況。
  3.中毒的處理
  中毒發病急劇,癥狀嚴重,變化迅速,若不及時采取措施,可能會危及生命。因此,在生產過程中,如果發生中毒事故,及時確定中毒性質,分秒必爭,進行搶救,盡可能挽救損失和人員傷亡。中毒處理原則是維護生命及時避免毒物對人體造成進一步傷害。具體處理步驟如下:
  ①終止接觸毒物
  a.吸入性毒物,應立即脫離現場,呼吸新鮮空氣,解開衣服,靜臥,保暖。保持呼吸道暢通,及時吸出呼吸道分泌物;
  b.接觸性中毒,應除去污染的衣服,一般用清水清洗體表、毛發及指甲縫內的毒物。皮膚接觸腐蝕性毒物者,沖洗時間要求達到15-30分鐘左右,并選擇適當的中和液或解毒液沖洗。如系水溶性刺激物,現場無中和劑或解毒劑,即用大量的清水沖洗劑,需要用無毒或低毒物質,注意防止中和劑促進刺激物的吸收及中和劑本身所致的吸收中毒。毒物如遇水能產生反映的,應首先用干布或其他能吸收液體的材料抹去沾染物,再用水沖洗。
  ②清除進入體內已被吸收或尚未吸收的毒物;
  ③如有可能,使用特殊解毒劑;
  ④對癥治療。
  十五、窒息
  窒息性氣體是指能使血液的運氧能力或組織的利用氧能力發生障礙,造成組織缺氧的有害氣體。
  1.窒息的主要癥狀
  ①輕度中毒:中毒出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、無力等癥狀,有時可能出現短暫性暈厥。
  ②中度中毒:除上述癥狀加重外,皮膚,粘膜呈現櫻桃紅色,可有多汗、煩躁,并很快進入昏迷狀態。
  ③重度中毒:吸入高濃度的二氧化碳,中毒者突然昏倒,迅速進入昏迷狀態,可出現陣發性或強直性痙攣,死亡率較高。
  2.強酸類中毒的現場急救
  皮膚灼傷后,立即用大量的流動水沖洗,然后局部給予2%-5%碳酸氫鈉或1%氨水或肥皂不以中和酸,然后再用水沖洗。誤服中毒者,嚴禁洗胃,可給予2.5%氧化鎂溶液、牛乳、豆漿、蛋清、花生油等口服。禁用碳酸氫鈉溶液洗胃(或口服),以免產生二氧化碳促發胃穿孔。
  3.強堿類中毒的現場急救
  強堿類包括氫氧化鈉、氫氧化鉀、氧化鈉、氧化鉀等。碳酸鈉、碳酸鉀、氫氧化鈣、氧化鈣、氫氧化銨也屬堿。堿灼傷皮膚后立即用大量的流動水沖洗,然后涂以1%醋酸以中和剩余堿。切忌在沖洗前應用中和劑,否則會產生中和熱加重灼傷。誤服強堿時,應迅速口服食用醋,3%-5%醋酸。

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