一、現場緊急處理

　　中毒事件的處理要嚴格按職責分工進行。

　　事件發生后，首先要根據事件發生的初步情況，對事件可能對健康帶來的影響危害進行快速評估，這些評估應該包括現場毒物種類（化學物本身和其新生成物）、各種物質的量以及其可能的毒性作用和可能帶來的物理（爆炸、倒塌）傷害。

　　同時要掌握可以調動的各類救援力量，包括專家、隊伍、物資和技術等。

根據快速評價得出的初步信息，迅速落實具體控制方案。

　　在政府的統一協調下，迅速調集中毒處理相關部門，根據職能，落實具體任務。

　　衛生系統在救援中的任務是現場對人員的緊急搶救，中毒患者的救治及事件衛生學評價。

　　每個參加救援的人員都要嚴格按照統一的部署，在規定的區域內開展工作。

　　根據危險程度，要圍繞事故現場劃分危險區域。

　　熱區（HOT ZONE，紅區）是緊鄰事故污染現場的地域，一般用紅線將其與其外的區域分隔開來，在此區域救援人員必須裝備防護裝置以避免被污染或受到物理損害；

　　溫區（WARM ZONE，黃區）圍繞熱區以外的區域，在此區域的人員要穿戴適當的防護裝置避免二次污染的危害，一般以黃色線將其與其外的區域分隔開來，此線也稱為洗消線，所有出此區域的人必須在此線上進行洗消處理；

　　冷區（COLD ZONE, 綠區）洗消線外，患者的搶救治療、支持指揮機構設在此區。

　　事故處理中也要控制進入事故現場的人員，公眾、新聞記者、觀光者和當地居民可能試圖進入現場，對他們本人和其他人帶來危險。所以，首先要建立的分離線是冷線（綠線），控制進入人員。位于熱區的傷亡人員一般要由消防人員搶救出，并通過特定的通道將其轉移出熱線（紅線），交給位于溫區的救護人員，救護人員要避免被污染；被污染的傷亡人員要在被洗消后轉移出溫區，最好能夠建立洗消區，洗消區分成兩種，一種處理傷亡人員，另一種處理穿戴防護服的救援人員。

　　在傷員運轉到醫療機構前，要將傷員檢傷分類（triaged），以便使傷員得到最有效的救治。

　　一般將傷員分為：

　　①需緊急處理的危重患者，即出現可能影響生命的損害或指征，如窒息、嚴重出血，昏迷，呼吸超過30次/分，血壓低于80/50 mmHg等（紅色）。

　　②可延期處理，即不嚴重的傷害或中毒，可隨后處理或轉運（黃色）。

　　③無需處理，即未中毒、無傷害或輕微中毒或傷害，不需要處理和轉運，有時需要觀察（綠色）。

　　④死亡/瀕死，即無呼吸，無脈搏（黑色），雙側瞳孔散大。

　　處置原則：以提高搶救成功率為主，按檢傷標志分級處理。①紅色—立即就地搶救；②黃色—簡單處置后轉送中心治療；③綠色—需入院的轉送中心，進行醫學觀察；其他人員視情況指定時間、地點醫學觀察；④黑色—待紅色標志病人病情得到有效控制后，立即搶救。

　　二、現場急救

　　化學中毒事件發生后，可有大批人員受到毒物的危害，其中部分患者病情較重，故現場及時有效的急救，對挽救患者生命，防止并發癥及后遺癥十分重要。

　　1.迅速脫離現場 化學事故/中毒事件發生后，應迅速將污染區域內的所有人員轉移至毒害源上風向的安全區域，以免毒物的進一步侵入。醫務人員要根據患者病情迅速將病員進行分類，作出相應的標志，以保證醫護人員對危重傷員的救治；同時要加強對一般傷員的觀察，定期給予必要的檢查和處理，以免貽誤救治時機。醫務人員在進行現場救治時，要根據實際情況佩戴適當的個體防護裝置。在現場要嚴格按照區域劃分進行工作，不要到污染區域。

　　2.防止毒物繼續吸收 當皮膚被酸或堿性化學物灼傷或被易通過皮膚吸收的化學品污染后，應立即脫去污染的衣服（包括貼身內衣）、鞋襪、手套，用大量流動清水沖洗，同時要注意清洗污染的毛發。忌用熱水沖洗。對化學物濺入眼中者，及時充分的沖洗是減少組織損害的最主要措施，對沒有潔凈水源的地方，也可用自來水沖洗。沖洗時間不少于10-15分鐘；吸入中毒患者，應立即送到空氣新鮮處，安靜休息，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧。口服中毒者應盡早進行催吐，除用手法刺激咽后壁外，也可口服吐根堿糖漿催吐。

　　3.心肺腦復蘇 患者從毒物現場救出后，如有心臟、呼吸停止，應立即進行心肺復蘇。

　　4.意識喪失者的處理 意識喪失的患者，要注意瞳孔、呼吸、脈搏及血壓的變化，及時除去口腔異物，有抽搐發作時，要及時使用安定或苯巴比妥類止痙劑。

　　5.特效解毒藥物的應用 對某些有特效解毒藥物的中毒，解毒治療越早效果越好。如氰化物中毒后，應立即吸入亞硝酸異戊酯，同時靜脈緩注3%的亞硝酸鈉10-15ml；或用4-DMAP2ml肌肉注射，隨后用50%硫代硫酸鈉20ml緩慢靜脈注射。苯胺中毒要及早應用1%亞甲蘭，按1~2mg/kg體重，稀釋后緩慢靜脈注射。有機磷酸酯類中毒要及時應用阿托品和肟類解毒劑。

　　6.現場救援中，醫務人員要盡快查清毒源，明確診斷，以利針對性處理。在病因一時不明的情況下，應根據臨床表現，邊搶救邊對事件的原因進行查找，以免延誤救治時機。治療的要點是維持心腦肺功能，保護重要臟器，以及對癥支持治療。經現場初步搶救后，在醫護人員的密切監護下，將患者轉移到附近醫院進行進一步的處理。

　　三、樣本采集與分析

　　（一）采樣原則

　　化學恐怖發生后，可供采集的樣品有現場樣品（環境、食品、化學品及其它用品等）及患者的生物材料（血、尿、胃內容物、組織）。采樣時機可以選在事發現場救助時、醫院搶救和治療時、甚至在病人恢復時，某些中毒甚至可在事件發生后數十天仍有可能采集到有價值的樣品。現場遺留的食物、化學品、盛裝的容器是首先應采集的樣品，此外還應考慮采集空氣、水和土壤樣品。

　　患者的生物材料測定結果可直接指示中毒原因和中毒程度，是事件應對中必采的樣品。胃內容物是確定攝入中毒的最好檢體，尿是分析非揮發性毒物的較好檢體；血液是最重要的毒物檢測樣品，尤其是在中毒發生后的72小時內，意義較大。它可用于分析揮發及非揮發性毒物,且是分析一氧化碳中毒的唯一檢體。肝、腎是分析急性金屬中毒的較好檢材，頭發則反映了金屬類毒物的較長期接觸。采樣時要結合毒物性質，中毒發生的時間，毒物在體內的代謝、分布情況等來確定采樣方案。如氟乙酰胺中毒數天后，最有可能檢出的是尿中氟乙酸，而毒鼠強中毒后幾個月的血樣仍有檢測價值，在無法確定最佳采樣方案的情形下，總的原則是留取中毒患者的血和尿、嘔吐物、洗胃液、透析液、死者的血和尿、胃內容物以及肝腎腦組織。

　　一般中毒檢測多是未知物分析，所以對毒物的種類難以肯定，故應采集與中毒可能有關的所有樣品，此外，還應注意采樣要有代表性，采樣容器和采樣工具的材質不能干擾測定；采樣操作要防止污染；采集足夠的樣品量；樣品運輸和保存中要確保不發生降解和變質。對那些可能有環境和生物本底的毒物，要采集對照樣品。樣品要盡快送檢。采樣容器以清潔的玻璃器皿為佳, 還可用無顏色的聚乙烯和聚四氟乙烯容器，切勿使用金屬或陶土器皿，一般情況下，盡量不加防腐劑或抗凝劑。樣品應密封，并貼上載明樣品名稱、來源、數量、采樣時間與地點、采樣人、對樣品的處理等信息的標簽。

　　（二）各類樣品的采集方法

　　1.環境樣品的采集

　　采集1000毫升水，如有沉淀物，應分別采集水和沉淀物。在毒物濃度高時可用采氣袋或玻璃注射器采集100-200毫升氣體，濃度低時應使用吸附劑或吸收液采集10-50升氣體。可疑土壤500克。

　　2.食品和化學品的采集

　　固體樣品要在不同的部位分別取樣，液體樣品應搖勻后取樣，或分別取上清液和沉淀物。食品或化學品采樣500克(ml)。

　　3.生物樣品的采集

　　患者的血、尿、胃內容物為必采樣品，此外還可以考慮采集頭發和指甲。死者的胃及胃內容物、血液、尿、肝、腎為必采樣品，還可以考慮采集腸及腸內容物、肺、腦、脂肪、膽汁、骨骼、頭發和指甲。血樣可分離出血漿或血清，對于元素毒物的分析，也可采集全血。有環境和生物本底的毒物，應采集正常人的血、尿、頭發作為對照樣品。血，10毫升；尿，100毫升；組織，500克；頭發和指甲，1-2克。如樣品中加了防腐劑或抗凝劑，應提供這些試劑作為對照。

　　4.樣品的保存和運輸

　　采得的樣品應低溫保存，以減緩樣品的降解和變質，并應盡快分析測定。樣品一般在2℃下可保存2周，在-20℃下可保存2月，玻璃器皿在冷凍或化凍時可能會凍裂，應放在塑料袋或燒杯內。樣品運輸前應在低溫下冷凍數小時，然后移入保溫瓶或保溫箱，并放入冰塊或干冰。

　　5.采樣者的自身防護

　　采樣人員應注意自身防護。除必備的乳膠手套，口罩和適用的采樣工具外，在有氣體毒物或不明原因危害的情形下，應考慮配置防化學和生物危害的服裝和器具。

　　（三）現場快速分析方法

　　1．快速分析方法

　　有一系列的現場快速的檢測方法、商品化的檢測盒及檢測儀可供使用。如有毒氣體的檢氣管測定套件，用于有機磷類毒物中毒的便攜式膽堿酯酶測定儀，應用傳感器探頭進行監測的毒物檢測儀，便攜式氣相色譜儀和分光光度計，化學分析和免疫化學分析試劑盒，這些產品具有快速，簡便，適于現場使用的特點。但大多數為國外產品，價格較高，有條件的部門可考慮配置。傳統的化學分析法（顏色改變、沉淀、結晶）和經典色譜法（柱色譜、薄層色譜和紙色譜）具有快速、簡便、廉價的特點。在普通的醫院化驗室和化學實驗室即可進行，可用于對就近的現場樣品進行快速分析，確定可疑化學物或某一類化學物的存在與否，為中毒的應急處理和病患救治提供依據。這些快速，簡便的檢測方法或儀器大多存在靈敏度低或特異性差的缺點，常常會出現假陽性或假陰性的結果，因此，要獲得更加可靠、準確的結果，必須使用現代的儀器分析手段。

　　2．儀器分析方法

　　現代儀器分析方法的應用使毒物分析進入了一個高分離度、高特異性和高靈敏度時代，已成為毒物分析中最有效、最常用的手段。應用最多的是光譜分析法和利用物理化學分離原理的色譜法。

光譜法主要有紫外分光光度法、熒光分光光度法、原子吸收分光光度法原子發射分光光度法及原子熒光分光光度法。前兩者可用于有機及無機毒物的檢測，有一定的特異性和適中的準確度，靈敏度較高，使用簡便、快速。后面的三種儀器是金屬及類金屬毒物分析的最可靠手段。其靈敏度、特異性和準確性俱佳。

　　色譜法是利用試樣中各組份在色譜柱中移動速率的不同進行分離，并應用各種檢測器對分離后的組份進行檢測。特異性較好，靈敏度和準確度較高。常用的有氣相色譜法、高效液相色譜法、薄層色譜掃描法。氣相色譜法適用于氣體、揮發及半揮發性毒物的分析，尤其是高效毛細管氣相色譜柱的應用，使得毒物鑒定的可靠性大大提高。后兩者則可用于以藥物為代表的難揮發及熱不穩定毒物的檢測。

色譜/質譜聯用法可實現高靈敏度、高可靠性的毒物檢定。并可對未知毒物進行快速篩選檢測。常見的有氣相色譜/質譜聯用法、高效液相色譜/質譜聯用法，前者用于氣體、揮發及半揮發性毒物的分析，后者用于難揮發及熱不穩定毒物的檢測。

　　3．分析方法的選用及分析結果的運用

　　分析方法的選用要考慮待測物（原形、代謝物）、分析要求（定性、定量）、樣品類型、實驗室條件，分析目的。還要考慮時效性、準確性、經濟性要求。一些毒物有定性結果即可說明問題，而對于那些有環境或內源性本底的毒物，或需評價處理和治療效果，以及進行臨床治療監測，則必須進行定量分析。