第六章職業危害與職業病管理

　　第一節職業危害與職業病

　　大綱要求：

　　第一節職業危害與職業病

　　一、掌握職業危害因素的分類；

　　二、熟悉作業場所職業危害因素；

　　三、熟悉職業病的目錄；

　　四、了解影響職業病發生的因素。

　　本講大綱變化情況：

　　新增：熟悉作業場所職業危害因素；熟悉職業病的目錄；

　　本講要點：

　　1、 職業危害因素的分類

　　2、 職業病的概念及分類

　　3、 職業病發生的因素

　　內容講解：

　　一、職業危害因素的分類

　　從業人員作業的勞動條件包括生產過程、勞動過程、作業環境幾個方面。如在生產過程中、勞動過程中、作業環境中存在有危害因素，并危及從業人員健康的，稱為職業性危害因素。按其來源主要包括：

　　(1)生產工藝過程，隨著生產技術、機器設備、使用材料和工藝流程變化不同而變化。如與生產過程有關的原材料、工業毒物、粉塵、噪聲、振動、高溫、輻射及傳染性因素等因素有關。

　　(2)勞動過程，主要是由于生產工藝的勞動組織情況、生產設備布局、生產制度與作業人員體位和方式以及智能化的程度有關。

　　(3) 作業環境，主要是作業場所的環境，如室外不良氣象條件、室內由于廠房狹小、車間位置不合理、照明不良與通風不暢等因素的影響都會對作業人員產生影響。

　　如按其性質，可按以下因素分為幾方面。

　　(一)環境因素

　　(1)物理因素：是生產環境的主要構成要素。不良的物理因素，或異常的氣象條件如高溫、低溫、噪聲、振動、高低氣壓、非電離輻射(可見光、紫外線、紅外線、射頻輻射、激光等)與電離輻射(如x射線、7射線)等，這些都可以對人產生危害。

　　(2)化學因素：生產過程中使用和接觸到的原料、中間產品、成品及這些物質在生產過程中產生的廢氣、廢水和廢渣等都會對人體產生危害，也稱為工業毒物。毒物以粉塵、煙塵、霧氣、蒸氣或氣體的形態遍布于生產作業場所的不同地點和空間，接觸毒物可對人產生刺激或使人產生過敏反應，還可能引起中毒。

　　(3)生物因素：生產過程中使用的原料、輔料及在作業環境中都可存在某些致病微生物和寄生蟲，如炭疽桿菌、霉菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒和真菌等。

　　(二)與職業有關的其他因素

　　如勞動組織和作息制度的不合理，工作的緊張程度等；個人生活習慣的不良，如過度飲酒、缺乏鍛煉等；勞動負荷過重，長時間的單調作業、夜班作業，動作和體位的不合理等都會對人產生影響。

　　(三)其他因素

　　社會經濟因素，如國家的經濟發展速度、國民的文化教育程度、生態環境、管理水平等因素都會對企業的安全、衛生的投入和管理帶來影響。另外，如職業衛生法制的健全、職業衛生服務和管理系統化，對于控制職業危害的發生和減少作業人員的職業傷害，也是十分重要的。

　　二、職業病的概念及分類

　　(一)職業病的概念和分類

　　1．概念

　　在生產過程中、勞動過程中、作業環境中存在的危害從業人員健康的因素，稱為職業性危害因素，由職業性危害因素所引起的疾病稱為職業病。由國家主管部門公布的職業病目錄所列的職業病稱為法定職業病。

　　辦公室法定職業病的4個基本條件是：

　　1、 在職業活動中產生

　　2、 接觸職業危害因素

　　3、 列入國家職業病范圍

　　4、 與勞動用工行為相聯系

　　由于預防工作的疏忽及技術局限性，使健康受到損害而引起的職業性病損，包括工傷、職業病(包括職業中毒)及和工作有關的疾病。也可以說，職業病是職業病損的一種形式。

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　　2．分類

　　我國衛生部、勞動和社會保障部于2002年4月18日頒布《職業病名單》(02衛法監發108號)，新頒布的職業病名單分10類共115種，包括：①塵肺13種；②職業性放射性疾病11種；③化學因素所致職業中毒56種；④物理因素所致職業病5種；⑤生物因素所致職業病3種；⑥職業性皮膚病8種；⑦職業性眼病3種；⑧職業性耳鼻喉口腔疾病3種；⑨職業性腫瘤8種；⑩其他職業病5種，其中包括化學灼傷等工傷事故。為正確診斷，國家針對部分職業病制定了《職業病診斷標準》并公布實施。

　　為了及時掌握職業病的發病情況，以便采取預防措施，我國在2002年5月正式開始實施《職業病防治法》。衛生部還修改并重新頒發《職業病診斷與鑒定管理辦法》(衛生部令第24號，2002年3月28日發布)及職業病報告辦法(88衛防字第70號)，主要要求有：

　　①急性職業中毒和急性職業病應在診斷后24小時以內報告，衛生監督部門應會同有關單位下廠進行調查，提出報告，以便督促廠礦企業做好職業病預防工作，防止中毒事故再次發生；②慢性職業中毒和慢性職業病在15天內會同有關部門進行調查，提出報告并進行登記，以便及時掌握和研究職業中毒和職業病的動態，制定預防措施。

　　(二)常見的生產性粉塵及塵肺病

　　1．矽塵

　　矽塵也稱為游離二氧化硅(SiO2)粉塵，生產中接觸SiO2粉塵的作業非常多。如冶金、煤炭行業的開采、爆破；修路、筑橋等作業；機械制造、加工業的原料破碎、研磨、配料、鑄造、清砂等生產過程；還有陶瓷、水泥廠作業均可接觸SiO2粉塵。二氧化硅粉塵能引起嚴重的職業病——矽肺。

　　2．煤塵

　　這里主要是指井下開采，在掘進和采煤工作中接觸大量粉塵，主要是煤塵和SiO2粉塵，這種混合性粉塵叫煤矽塵，是對煤礦工人造成明顯危害的粉塵，主要引起煤矽肺。

　　3．石棉塵

　　接觸石棉作業主要是石棉采礦、紡織、建筑、造船業以及耐火材料、剎車板制造和使用等作業中。石棉被公認為致癌物，發達國家已禁止使用，并組織研究石棉替代品。

　　4．粉塵引起的職業危害

　　粉塵引起的職業危害有全身中毒性、局部刺激性、變態反應性、致癌性、塵肺。其中以塵肺的危害最為嚴重。塵肺是目前我國工業生產中最嚴重的職業危害之一。2002年衛生部、勞動和社會保障部公布的職業病目錄中列出的法定塵肺有13種，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、其他塵肺。

　　(三)生產性毒物及職業中毒

　　1．生產性毒物概念

　　生產過程中生產或使用的有毒物質稱為生產性毒物。生產性毒物在生產過程中，可以在原料、輔助材料、夾雜物、半成品、成品、廢氣、廢液及廢渣中存在，其形態包括固體、液體、氣體。如氯、溴、氨、一氧化碳、甲烷以氣體形式存在，電焊時產生的電焊煙塵、水銀蒸氣、苯蒸氣，還有懸浮于空氣中的粉塵、煙和霧等。

　　2．常見的職業中毒類型

　　1)金屬及類金屬中毒

　　金屬有多種分類方法，按照理化特性可簡單分為重金屬、輕金屬、類金屬3類。金屬中毒有多種，如鉛中毒、四乙基鉛中毒、錳中毒、鈹中毒、鎘中毒。類金屬中毒有砷中毒和磷中毒等。

　　鉛中毒者口內有金屬昧、流涎、惡心、嘔吐、腹脹、陣發性腹絞痛、便秘或腹瀉，嚴重者出現抽搐、癱瘓、昏迷、循環衰竭、中毒性肝病、中毒性腎病、貧血、中毒性腦病等；四乙基鉛中毒可產生嚴重神經系統癥狀，部分患者出現全身皮疹，可有呼吸道刺激癥狀；鈹化合物的皮膚損害主要表現為皮炎、鈹潰瘍和皮膚肉芽腫；鉻對皮膚損害較明顯；磷早期中毒癥狀一般為神經系統和消化系統癥狀等。

　　2)有機溶劑中毒

　　有機溶劑中毒引起的職業危害問題，目前在全國也是非常突出的。例如生產酚、硝基苯、橡膠、合成纖維、塑料、香料，以及制藥、噴漆、印刷、橡膠加工、有機合成等工作常與苯接觸，可引起苯中毒；還有甲苯、汽油、四氯化碳、甲醇和正己烷中毒等。

　　苯中毒主要影響造血系統及中樞神經系統。甲苯與苯大體相同，但毒性略輕些。汽油主要經呼吸道吸人，急性中毒時，輕者有頭痛頭暈、無力，呈“汽油醉態”。高濃度吸人還可引起化學性肺炎、肺水腫，嚴重者出現中毒性腦病等。四氯化碳可經呼吸道、消化道及皮膚吸收，對人毒性極強，誤服2～3ml。即可中毒，30～50m1．可致死；吸人較高濃度時，最先出現呼吸道癥狀，慢性中毒表現為進行性神經衰弱綜合征。甲醇可經呼吸道、消化道及皮膚吸收，毒性較強，誤服5～10ml。可致中毒，15ml，可致失明，30rnl，可致死，可損害中樞神經系統、心肝腎及導致胰腺炎。正己烷毒性較低，急性中毒主要表現為黏膜刺激及中樞神經的麻醉作用，如頭痛、頭暈、惡心、無力及肌顫等。