一、職業病危害因素管理控制的常見問題

　　1、職業病危害因素辨識和評價不充分。

　　企業的職業病危害因素與其它危險源進行一起識別，常用LED法進行風險評價。一是識別出來的職業危害因素少，風險值低，對職業危害因素的描述不準確。二是物理危害因素沒有按照國家《工業企業衛生設計標準》及其相關附錄的要求進行識別、檢測和評價。

　　2、缺少對職業病危害因素的控制依據及相關控制措施。

　　用LED法對職業危害因素進行評價不夠詳細，對職業病危害因素的致害途徑、危害大小、產生的后果等辨識不清楚，評價出來的結果也不能指導企業進一步開展職業危害因素的管理和控制。

　　3、職業健康監護工作不到位。

　　由于對企業的職業病危害因素辨識不清楚，導致對員工進行職業健康監護的目標不明確。為員工進行健康檢查時對醫療機構的選擇隨意性大，沒有嚴格選擇有國家許可的職業健康監護資質的醫療機構。沒有嚴格按照《職業健康監護監督管理辦法》的要求為員工建立職業健康監護檔案。

　　為了規范企業的職業健康管理工作，避免以上系列問題的出現，必須要對企業存在的職業危害因素進行充分辨識和評價。筆者結合多年在煙草基層從事安全管理工作的經驗，參照“LEC”風險評價法并加以改進，建立一套職業健康危害因素的評價方法，為加強煙草企業職業衛生管理工作提供參考。

　　二、職業健康危害因素評價方法的建立

　　1、建立職業健康危害因素評價模式

　　職業健康危害因素的危害風險大小與職業危害發生的可能性L、員工暴露時間E、危害后果嚴重性C相關，還與包括企業的管理控制水平及員工的安全意識和防范技能的管理因素M有關。

　　D=L×E×C×M[1]

　　D——職業危害風險

　　L——危害發生的可能性。危害發生的可能性與危害因素的數量H、傳播性I、釋放性J及接觸可能性K等因素相關，根據經驗，H、I、J、K對危害發生可能性的關聯度不同，因此依其關聯度大小賦予它們不同的權重，分別為1、2、3、4。危害發生的可能性L取值為H、I、J、K的加權平均數，算式為L=（1H+2I+3J+4K）/10

　　E——人員暴露在危害場所的時間

　　C——危害的后果

　　M——管理因素。

　　2、評價算式中各因素的取值[2]

　　⑴、危害發生的可能性L。L=（1H+2I+3J+4K）/10

 

 

　　⑵、人員暴露在危害場所的時間E。

 

　　⑶、職業危害因素的危害后果C。

 

　　⑷、管理因素M。

　　管理因素可消減危害因素發生危害的可能性，管理制度及相關控制措施越完善，員工安全意識和安全防范能力越高，危害因素發生危害的可能性就越小。

 

　　⑸、職業危害風險分級。

 

　　3、建立職業健康危害因素評價表

 

　　三、運用舉例

　　（一）、生產企業作業場所職業健康危害因素的辨識。

　　企業作業場所職業健康危害因素通常包括生產性粉塵、生產性毒物和物理類危害因素三大類。在對職業危害因素進行評價前，先要對其理化性質、致害途徑、危害后果、職業接觸限值等進行識別。

　　⑴、生產性粉塵。如煙草塵，粉塵分散度＜5um的占50—77%，易飄散在空氣中被人體經呼吸道吸入，游離二氧化硅含量＜0.5%。煙草塵的職業接觸限值為時間加權平均容許濃度2㎎/立方，短時接觸容許濃度為3㎎/立方。一般刺激性，長期接觸可致慢性鼻咽炎，對肺部有影響。

　　⑵、生產性毒物。主要是煙葉生產過程中使用的各種農藥、除草劑、抑芽劑。此類職業危害因素可結合國家局下發的《煙葉生產農藥推薦使用表》根據農藥標簽及產品說明書等進行辨識。煙草種植使用的農藥可分為很多種，每一種農藥的主要成份不同，危害性也不同，有的可經皮膚吸收中毒，有的經呼吸道吸收中毒，有的對皮膚有致敏作用，有的可在人體蓄集而致癌，致害途徑不同，危害大小也不一樣，需要逐個進行辨識和評價。如抑芽敏，又名氟節胺，主要成份是氟化物，黃色晶體，熔點101—103℃，難溶于水，大鼠急性經口LD50為5000㎎/㎏，其接觸限值為時間加權平均容許濃度2㎎/m3，短時間接觸容許濃度為5㎎/m3。對皮膚中等刺激，對眼睛刺激強烈，無致癌、致畸性。

　　⑶、物理類危害因素。在煙草商業企業的物理類職業危害因素主要有振動（存在于汽車駕駛作業）和高溫作業（夏季進行的卷煙配送、專賣下鄉檢查、煙葉生產等室外作業）電腦輻射等幾種。其中因局部振動引起的手臂振動病已列為國家法定職業病，企業應加強對產生振動的相關作業的識別和管理，降低危害。物理類危害因素主要根據國家《工業企業設計衛生標準》的要求，邀請有資質的專業人員進行現場監測、評價和提出有關管理控制措施意見。

　　（二）、職業危害因素評價舉例

　　⑴、生產性毒物的評價。例一：以抑芽敏為例，評價如下。

　　①、首先把已辨識出來的抑芽敏的使用部門、作業活動、危害成份、時間加權平均接觸限值等填入表九相應欄目。

　　②、危害后果C的取值，根據抑芽敏的理化性質、對人體的危害性、LED50值、職業接觸限值等，參照表六取最大可能值，得到抑芽敏的危害后果（C）的最大取值為3，填入表九危害后果C欄。

　　③、暴露時間E的取值，根據對一線煙葉生產技術人員工作過程的觀察和詢問調查，每天暴露時間少于3小時，每周暴露時間小于15小時，參照表五，取值為2，填入表九暴露時間E欄。

　　④、使用數量H的取值，根據對一線煙葉生產技術人員工作過程的觀察和詢問調查，員工主要是指導煙農如何正確使用抑芽敏，每天接觸量少于1㎏，按表一取值為1，填入表九使用數量H欄。

　　⑤、傳播可能性I的取值，根據抑芽敏（氟節胺）的理化性質，常溫下為黃色晶體，對照表二取值為1，填入表九傳達室播可能性I欄。

　　⑥、釋放可能性J的取值，根據對一線煙葉生產技術人員工作過程的觀察和詢問調查，抑芽敏的使用過程中沒有任何的控制措施，對照表三取值為10，填入表九釋放可能性J欄。

　　⑦、人員接觸可能性K的取值，根據對一線煙葉生產技術人員工作過程的觀察和詢問調查，在抑芽敏的使用過程中可能會有短時接觸，對照表四取值為2，填入表九接觸可能性K欄中。

　　⑧、按L=（1H+2I+3J+4K）/10計算出危害發生的可能性L值4.1，填入表九危害發生的可能性L欄中。

　　⑨、管理因素M的取值，根據對企業相關管理制度和操作規程的查閱，及對員工的詢問調查，參照表七得到管理因素M的取值為10，填入表九管理因素M欄中。對管理因素M的取值依據，即有何管理控制措施，填入表九現有管理控制措施欄。

　　⑩、危害風險值D=L×E×C×M=4.1×10×2×3×10=2460，填入表九危害風險值D欄。

　　○11、危害風險值為2460，參照表八，風險等級為2級，填入表九“危害風險等級”欄中，表九中建議采取的措施欄填入“須采取進一步行動降低人員暴露，如為員工配備相關防護用品等”。表九中“健康監護項目”欄填“無”，因為該風險可以接受，所以不必進行健康監護；“是否進行現場監測”欄填“否”。

　　⑵、生產性粉塵的評價。例二：以煙草塵為例，評價如下：

　　①、首先在表九中把煙草塵的辨識用部門、作業活動、危害成份、時間加權平均接觸限值等填好。

　　②、煙草塵危害后果C的取值。根據煙草塵的特性，參照表六危害性描述欄，得煙草塵的危害后果C值為6，填入表九。

　　③、暴露時間E的取值，根據對一線員工的工作過程觀察和詢問調查，收購期間員工每天暴露時間大于5小時，每周暴露時間大于25小時。參照表五，取值10，填入表九接觸時間E欄。

　　④、接觸數量H的取值，根據對某煙站的詢問及查閱相關數據報表，已知某煙站每天收購量達到350擔，參照表一，取值6，填入表九接觸數量H欄。

　　⑤、傳播可能性I的取值，根據煙草塵的分散度，參照表二，取值6，填入表九釋放可能性I欄。

　　⑥、釋放可能性J的取值，根據對工作場所煙葉收購工作流程的觀察，參照表三，取值為10，填入表九釋放可能性J欄。

　　⑦、接觸可能性K的取值，根據對員工的詢問及對收購場所員工工作情況的觀察，參照表四，取值為10，填入表九接觸可能性K欄中。

　　⑧、計算危害發生可能性L的值。L=（1H+2I+3J+4K）/10=8.8，填入表九危害發生可能性L欄。

　　⑨、管理因素M的取值，根據對企業相關管理制度和操作規程的查閱，及對員工的詢問調查，參照表七得到管理因素M的取值為10，填入表九管理因素M欄中。對管理因素M的取值依據，即有何管理控制措施，填入表九現有管理控制措施欄。

　　⑩、危害風險值D的計算。D=L×E×C×M=8.8×10×6×10=5280，填入表九危害風險值D欄中。

　　○11、根據風險值D，參照表八，得到風險等級為3級，填入表九風險等級欄中。

　　○12、表九中其它欄目的填寫。參照表八，煙草塵的風險等級達到3級，需要邀請專業人員對工作現場進行檢測，在表九“是否進行現場檢測”欄中填入“是”。經專業人員檢測，假如工作現場的粉塵濃度是34mg/m3，其超標倍數是34/2=17（倍），對照表六，其危害后果C值為6，與煙草塵的定性評價取值相同，說明前述煙草塵的評價是準確的。如果不相同，則以現場檢測數據的超標倍數評價所得危害后果C值為準，按D=LECM重新調整風險值及其風險級別，填入表九相應欄中。健康監護項目欄填入危害因素可能導致的法定職業病。如煙草塵可能導致的法定職業病為“其它塵肺”，相關員工健康體檢時，要把肺部檢查列為體檢項目。根據危害因素的風險等級參照表八相應的評價，把應采取的措施意見填入表九采取的措施建議欄中。

　　四、建立員工身體健康監護檔案。

　　要選擇固定的有健康監護資質的醫療機構為員工進行身體健康檢查。建立員工身體健康監護檔案，為企業在職業病防治和合理用工方面提供依據。企業職業健康監護檔案的內容應包括職業健康監護委托書；健康檢查結果報告和評價報告；職業病報告卡；對職業病患者、職業禁忌癥者和已出現職業相關健康損害勞動者的處理和安置記錄；衛生行政部門要求的其它資料等。員工職業健康監護檔案要指定部門和專人統一管理和保存。

　　五、結束語

　　職業衛生管理是企業安全管理的重要組成部份，加強對員工身體健康的關注，是現代企業“以人為本”的經營管理理念的體現，是企業長期和諧健康發展的根本。本文采用定性與定量相結合的方法對職業危害因素進行評價，為企業加強職業衛生管理提供一個思路。但本文中還有不完善的地方，如表一中煙草塵產生的多少與每天煙葉收購量的關系有待于在工作實踐中檢測完善。