【摘要】目的：分析職業性苯中毒事故發生原因，并提出防治對策。方法：采用職業流行病學調查方法進行現場調查。結果：事故原因包括，企業在投產前未進行職業病危害預評價和職業病危害控制效果評價，未經衛生行政部門的審核和驗收即投入使用；供貨商未如實提供302?d天那水的主要成分說明；企業未如實申報產生職業病危害的項目，逃避衛生部門的監督；雖有衛生防護設施但不能正常使用；企業無嚴格的職業衛生管理制度和措施；企業法制觀念淡漠，勞動者素質低，不重視自身防護。結論：政府在招商引資發展經濟的同時，必須加強對職業病危害企業的監督管理；企業要增強法制意識，嚴格執行《中華人民共和國職業病防治法》。

　　【關鍵詞】  苯中毒 原因分析 對策

　　2006年5月深圳市某街道預防保健所門診部在進行職業健康體檢時發現3名使用天那水的作業工人皮膚有散在的“皮下出血”，并且血常規檢查顯示異常，懷疑為職業性苯中毒。經查3名患者為深圳市某印刷紙品有限公司員工，我們立即對該公司進行了現場衛生學調查，并對事故原因進行了分析，現將結果報告如下：

　　1  病例概況
   
　　患者張某、鄭某、李某均為男性，年齡在29歲～34歲之間，分別于1997年6月和2001年10月進入該印刷紙品有限公司，在過磨車間從事過油、磨光（上光）等作業。2006年5月進行職業健康體檢時發現：3名患者均有頭暈、乏力，貧血貌，頸部及雙上肢見淤斑，全身皮膚蒼白，無黃染，全身淺表淋巴結無腫大，牙齦及口腔黏膜無出血，胸骨無壓痛，心肺聽診無異常，肝、脾肋下未觸及。血常規檢查：白細胞在0.5×109/l～2.4×109/l之間、粒細胞在0.7×109/l～0.9×109/l之間，血小板9.0×109/l。2006年5月下旬到省職業病防治機構進行診斷治療，入院檢查張某：眼底檢查雙視網膜出血，骨髓涂片檢查示骨髓增生活躍，骨髓病理活檢示骨髓增生極度低下，脂肪約占髓腔面積的99%，造血細胞未見，僅見少許淋巴細胞散在；葉酸正常、鐵蛋白稍升高，維生素b12低下。鄭某：骨髓涂片檢查示骨髓增生活躍，巨核細胞減少；骨髓病理活檢示骨髓增生大部分極度低下，僅見個別髓腔增生正常，骨髓細胞以中晚幼紅系細胞多見，粒系細胞增生相對低下。李某：骨髓涂片檢查示骨髓增生活躍，骨髓病理活檢示骨髓增生較低下，脂肪約占髓腔面積的80%，粒紅比例大致正常，均以中晚幼階段細胞為主，全片未見巨核細胞。葉酸正常、鐵蛋白稍升高，維生素b12低下。3名患者的coombs、ham試驗陰性，g?6?pd檢查正常，α地貧基因分析正常。t3、t4、tsh檢查正常。anai（-）、dsdna(-)、sm（-）。肝炎相關指標正常。
  
　　2006年7月21日依據職業性苯中毒診斷標準（gbz68—2002）3名患者被省職業病診斷機構診斷為：職業性慢性重度苯中毒（再生障礙性貧血）。

　　2  現場衛生學調查

　　2.1  工廠基本情況  該印刷紙品有限公司為一合作經營企業，1993年12月成立投產，主要生產彩盒、卡通外箱。工藝流程為：切紙→印刷→過油→磨光（上光）→啤壓→漿合。全廠共有員工450人，其中女工260人。接觸職業病危害因素作業工人130人，其中女工26人。3名患者均為男性，年齡在29歲～34歲之間，職業工齡最長9.5 a，最短5 a。3名患者均在過磨車間工作，過磨車間在該公司一棟生產樓的三層，車間內有兩臺過油機、三臺磨光機。兩臺過油機的出、入口及三臺磨光機入口上方安裝有局部抽風排毒設施，但均已損壞，不能正常使用；三臺磨光機出口上方未安裝局部抽風排毒設施。過磨車間設有過油、磨光（上光）等工作崗位，勞動者在工作時使用和接觸旭日公司生產的302?d天那水（供貨商提供主要成分：含甲苯、醋酸乙酯、醋酸丁酯和丙酮），每天的使用量約為200 kg。勞動者每天工作時間平均為11 h。該公司未如實向當地衛生行政部門申報產生職業病危害的項目，對產生嚴重職業病危害的作業崗位未設置警示標識和中英文警示說明，未給勞動者配備個人防護用品，未安排勞動者進行上崗前和在崗期間職業健康體檢，未建立職業健康監護檔案。

　　2.2  工作場所職業病危害因素檢測  為摸清過磨車間生產過程中職業病危害因素存在的情況，我們對該生產車間設2個點進行模擬操作試驗，采樣2份，檢測項目為苯、甲苯、二甲苯、正己烷。檢測結果為，過油機入口位和磨光機出口位苯短時間接觸容許濃度為2 589 mg/m3和2 607 mg/m3（pc?stel≤10 mg/m3），超出國家職業衛生標準257.9倍和259.7倍；二甲苯短時間接觸容許濃度為577.6 mg/m3和450.2 mg/m3（pc?stel≤100 mg/m3），超出國家職業衛生標準4.8倍和3.5倍。過磨車間過油機、磨光機使用的302d天那水經檢測，含苯95.2%、甲苯4.8%，其余均未檢出。

　　3  中毒原因分析

　　苯是常見的生產性毒物，被廣泛應用于化工、印刷、涂料制造及噴油漆、制鞋行業等。苯在生產環境中以蒸汽狀態存在，主要通過呼吸道進入人體，也可由皮膚、消化道吸收。慢性苯中毒是由于長期吸入較高濃度的苯蒸汽而引起的一系列神經系統和造血系統的病理變化。最常出現的癥狀有頭痛、頭暈、乏力、失眠、記憶力減退等神經衰弱癥狀，也可出現植物神經紊亂現象如心動過速或過緩等。慢性苯中毒的主要特征是對造血系統的損害。該3例患者既有高濃度的呼吸道吸入，又有皮膚直接接觸與吸收，從而導致了苯中毒。

　　從調查的結果分析看，本次中毒主要是由以下原因造成：該公司在投產前未進行職業病危害預評價和職業病危害控制效果評價，未經衛生行政部門的審核和驗收即投入使用，以致各項防護管理措施未到位，是引起本次事故的根本原因。供貨商旭日公司未如實提供302d天那水的主要成分是引起本次事故的主要原因。該公司未如實向當地衛生行政部門申報產生職業病危害的項目，逃避了衛生部門的監督。產生職業病危害的過磨車間雖有通風排毒設施，由于長期不維護保養，設施長期處于癱瘓狀態，不能正常使用，使作業場所職業病危害因素的濃度嚴重超過了國家職業衛生標準。企業無嚴格的職業衛生管理制度和操作規程，未按規定對作業場所存在的職業病危害因素進行檢測、評價，勞動者上崗前和在崗期間均未進行職業健康體檢，勞動者未經過職業衛生知識培訓，缺乏基本職業病防護意識，勞動者未配備個人防護用品上崗。企業負責人法制意識淡漠，對《中華人民共和國職業病防治法》不了解，不重視職業衛生防護，對存在的職業病危害因素所造成的后果估計不足；管理者和技術人員缺乏衛生防護知識，對所用原料毒性缺乏必要的了解；勞動者素質較低，不了解所接觸的職業病危害因素對人體的危害，不重視自身防護。

　　4  防治對策

　　政府在招商引資發展經濟的同時，必須加強對職業病危害企業的監督管理，凡產生職業病危害的建設項目，應依法進行衛生審查和竣工驗收，方可投入生產；企業要增強法制意識，嚴格執行《中華人民共和國職業病防治法》，保證衛生防護設施及個人防護用品的配置和正常使用；對勞動者進行職業衛生知識培訓和上崗前、在崗期間的職業健康監護；定期對存在職業病危害因素的作業場所進行檢測、評價，保護勞動者的身體健康，杜絕中毒事故的發生。

　　【參考文獻】

　�。�1］ 中華人民共和國衛生部.職業性苯中毒診斷標準（gbz68—2002）［s］.北京：法律出版社，2002：1?3.

　�。�2］ 蔣學明.幾起急性職業中毒事故的反思［j］.現代預防醫學，2005，32（2）：171?172.

　�。�3］ 甘露.一起慢性職業性苯中毒事故調查分析［j］.實用醫技雜志，2006，12（23）：4230?4231.