一、作業(yè)環(huán)境的評定

　�。ㄒ唬┳鳂I(yè)環(huán)境評定的目的、意義

　　1．通過作業(yè)環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測等方法，分析作業(yè)環(huán)境中職業(yè)性有害因素的性質(zhì)、強(qiáng)度（濃度）及其在時(shí)間、空間上的分布情況；

　　2．估計(jì)作業(yè)者的接觸水平，為分析接觸水平—反應(yīng)（或效應(yīng)）提供依據(jù)；

　　3．了解作業(yè)環(huán)境的衛(wèi)生質(zhì)量，評價(jià)勞動(dòng)條件是否符合職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求；

　　4．檢查預(yù)防措施效果；

　　5．為進(jìn)一步控制職業(yè)性有害因素及制訂、修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。

　�。ǘ�）接觸評定的概念

　　1．接觸評定概念

　　接觸評定（exposure assessment）是通過詢問調(diào)查、環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測等方法，對接觸職業(yè)性有害因素進(jìn)行定性和定量評價(jià)。是作業(yè)環(huán)境評定的核心。

　　2．接觸評定的目的

　　是估測社會(huì)總體人群或不同亞群（如接觸某化學(xué)物的職業(yè)人群）接觸該有害因素的程度或可能程度，為危險(xiǎn)度評定提供可靠的接觸數(shù)據(jù)和接觸情況。

　　3．接觸評定的內(nèi)容

　�。�1）接觸人群特征分析，如接觸人群的數(shù)量、性別、年齡分布；

　�。�2）接觸途徑及方式評定，如鑒定有害因素進(jìn)入機(jī)體的主要途徑及接觸的時(shí)間分布；

　�。�3）接觸水平的估測，除了通過作業(yè)環(huán)境監(jiān)測和生物監(jiān)測的資料來估算接觸水平外，還應(yīng)注意其他方式的接觸，如食物、飲水及生活環(huán)境等。

　　4．接觸評定的主要作用

　　是為評價(jià)接觸-反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系及危險(xiǎn)度分析提供依據(jù)。

　　二、接觸評定的方法

　�。ㄒ唬┰儐栒{(diào)查

　　是接觸評定的最常用手段，也是接觸評定的重要依據(jù)。詢問的內(nèi)容包括職業(yè)史、接觸人群特征、接觸方式、接觸途徑、接觸時(shí)間等。

　�。ǘ�）環(huán)境監(jiān)測

　　1．職業(yè)性有害因素的存在特點(diǎn)

　　可歸納為（種類的）多樣性、（接觸的）變動(dòng)性和間斷性。

　　2．確定監(jiān)測對象和擬定監(jiān)測方案

　　根據(jù)職業(yè)性有害因素的存在特點(diǎn)，應(yīng)深入現(xiàn)場調(diào)查，確定主要監(jiān)測對象，擬定監(jiān)測方案。因?yàn)槁殬I(yè)有害因素的多樣性，確定合適的監(jiān)測對象對接觸評定來說非常重要。因此確定監(jiān)測對象時(shí)應(yīng)考慮如下信息：

　　（1）企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、生產(chǎn)工藝（工程）技術(shù)人員和工人的反映；

　　（2）醫(yī)務(wù)人員的臨床觀察，應(yīng)特別注意臨床表現(xiàn)與接觸有害因素的時(shí)間順序；

　　（3）毒理學(xué)資料：通過查閱毒理學(xué)資料，了解毒性大小、毒作用特點(diǎn)等，以確定重點(diǎn)監(jiān)測對象，如危害性較大的農(nóng)藥和某些重金屬、有機(jī)化合物等，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測；

　�。�4）流行病學(xué)調(diào)查資料：如調(diào)查表明存在接觸水平—反應(yīng)（或效應(yīng)）關(guān)系，則應(yīng)著手建立監(jiān)測體系，擬定監(jiān)測方案，包括確定監(jiān)測地點(diǎn)、監(jiān)測時(shí)間、監(jiān)測周期及監(jiān)測記錄表（詳見實(shí)習(xí)部分第三章）。

　　3．接觸水平的估計(jì)

　　接觸水平的估計(jì)，是接觸評定的重要環(huán)節(jié)。目前，多采用區(qū)域采樣所測得的空氣中有害物質(zhì)濃度的平均值及波動(dòng)范圍作為評價(jià)指標(biāo)。平均值的計(jì)算和表達(dá)隨測定值的分布特征而異。如果測定值得分布較集中，呈正態(tài)分布或近似正態(tài)分布時(shí)，可用算術(shù)均數(shù)表示；但生產(chǎn)環(huán)境中，有害物質(zhì)的濃度測定值往往相差幾倍或幾十倍，呈倍數(shù)關(guān)系或偏態(tài)分布，則應(yīng)該用幾何均數(shù)表示；有些情況下，出現(xiàn)個(gè)別較大值或較小值或一側(cè)無確切值時(shí)，可用中位數(shù)表示。

　　4．作業(yè)環(huán)境監(jiān)測資料的整理和保管

　　監(jiān)測資料應(yīng)根據(jù)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)，參考有關(guān)文獻(xiàn)，及時(shí)整理分析、評價(jià)，作為采取控制措施的依據(jù)。

　　（三）生物監(jiān)測

　　1．生物監(jiān)測的定義

　　生物監(jiān)測（biological monitoring）是指“定期（有計(jì)劃）的檢查人體生物材料中毒物和（或）其代謝產(chǎn)物的含量或由其所致的生物效應(yīng)水平，并與參比值（標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行比較，以評價(jià)人體接觸毒物的程度及可能的健康影響”。

　　生物監(jiān)測是職業(yè)性有害因素評價(jià)的重要組成部分，與環(huán)境監(jiān)測相輔相承、互為補(bǔ)充、全面進(jìn)行對職業(yè)性有害因素的評價(jià)。

　　在這里應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是生物監(jiān)測必須定期、系統(tǒng)而連續(xù)地進(jìn)行。其監(jiān)測內(nèi)容不僅是生物材料中毒物和（或）其代謝產(chǎn)物的含量，且應(yīng)包括由其所致的生物效應(yīng)水平。監(jiān)測的目的是了解毒物進(jìn)入機(jī)體的相對量及其生物效應(yīng)劑量，并作出評價(jià)，為控制和降低人體接觸水平，為預(yù)防職業(yè)危害提供依據(jù)。

　　2．生物監(jiān)測的特點(diǎn)及意義

　　（1）反應(yīng)機(jī)體總的接觸量和負(fù)荷

　�。�2）可直接檢測內(nèi)劑量和內(nèi)負(fù)荷及生物效應(yīng)劑量

　�。�3）綜合了個(gè)體差異因素和毒物動(dòng)力學(xué)過程的變異性

　　（4）可用于篩檢易感者

　　三、健康監(jiān)護(hù)

　�。ㄒ唬┙】当O(jiān)護(hù)定義

　　健康監(jiān)護(hù)（health surveillance）是通過各種檢查和分析，評價(jià)職業(yè)性有害因素對接觸者健康的影響及其程度，掌握職工健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。

　�。ǘ�）健康監(jiān)護(hù)的目的意義

　　健康監(jiān)護(hù)基本屬于第二級預(yù)防，結(jié)合生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測和職業(yè)流行病學(xué)分析，可以研究職業(yè)性有害因素所致的疾患在人群中發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，接觸—效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系；評價(jià)防護(hù)措施的效果，并為制訂、修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及采取進(jìn)一步的控制措施提供科學(xué)依據(jù)，從而達(dá)到一級預(yù)防的目的。

　　（三）健康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容

　　傳統(tǒng)的健康監(jiān)護(hù)是指醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)（medical surveillance），它以健康檢查為主要手段，包括檢出新病例、鑒定疾病等。但由于職業(yè)性危害的病因是外在的職業(yè)性有害因素；因此，僅發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者不能達(dá)到控制病因和消除職業(yè)性疾病的目的。所以，職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)應(yīng)該包括作業(yè)環(huán)境（前講過）和機(jī)體兩個(gè)方面，后者基本內(nèi)容包括健康檢查、健康檔案的建立和運(yùn)用、健康狀況分析及勞動(dòng)能力鑒定。

　　1．健康檢查

　　健康檢查可分為就業(yè)前檢查和定期檢查兩種情況。就業(yè)前檢查的目的在于發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證和獲得受檢者的基礎(chǔ)健康資料。

　　定期檢查是按接觸職業(yè)有害因素的性質(zhì)、程度，每個(gè)一定時(shí)間，對作業(yè)工人健康狀況進(jìn)行有針對性內(nèi)容的檢查。目的在于草其發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對健康的影響，及時(shí)診斷和處理職業(yè)病，檢出易感人群。屬第二級防，是健康檢和的重要內(nèi)容。

　　2．建立健康監(jiān)護(hù)檔案

　　利用生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測和健康檢查資料，建立職工健康監(jiān)護(hù)檔案是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)工作。為職業(yè)有害因素的評價(jià)、職業(yè)病診斷、職業(yè)流行病學(xué)研究等提供寶貴的資料。

　　3．健康狀況分析

　　對會(huì)地的健康監(jiān)護(hù)資料，不僅是存檔，更要及時(shí)整理、分析、評價(jià)和反饋，使之為職業(yè)衛(wèi)生工作服務(wù)，為職業(yè)有害因素控制措施的采取和評價(jià)提供依據(jù)。

　　四、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查

　　流行病學(xué)方法在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治工作中的應(yīng)用日益廣泛和深入，已形成職業(yè)醫(yī)學(xué)與流行病學(xué)相結(jié)合的一門科學(xué)——職業(yè)流行病學(xué)（occupational epidemiology）。

　�。ㄒ唬┞殬I(yè)流行病學(xué)調(diào)查的概念

　　職業(yè)流行病學(xué)是以職業(yè)人群為研究對象，采用有關(guān)流行病學(xué)的理論和方法研究職業(yè)性有害因素及其對健康影響在人群、時(shí)間及空間的分布，分析接觸與職業(yè)性損害的劑量-反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系，評價(jià)職業(yè)性有害因素的危險(xiǎn)度及預(yù)防措施的效果，以找出職業(yè)性損害發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，為制訂和修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、改善勞動(dòng)條件和預(yù)防職業(yè)性病損提供依據(jù)的一門學(xué)科。

　　（二）職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的作用

　　1．研究職業(yè)性有害因素對健康的影響

　　研究職業(yè)性有害因素對健康有無影響、影響的程度；識(shí)別和鑒定新的職業(yè)性有害因素及其作用條件；估測接觸人群的危險(xiǎn)度。

　　2．研究職業(yè)性損害在人群中的分布和發(fā)生、發(fā)展規(guī)律

　　通過職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查，可以描述職業(yè)病、工作有關(guān)疾病和工傷在人群、時(shí)間和空間的分布。并分析其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。提出相應(yīng)的衛(wèi)生措施，指導(dǎo)職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病的防治工作。

　　3．為制訂、修訂職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)

　　職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查所的資料，結(jié)合動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察結(jié)果，闡明接觸水平-效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系，為制訂、修訂職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。

　　4．評價(jià)職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病防治工作質(zhì)量及預(yù)防措施效果

　　通過某些預(yù)防措施實(shí)施前后的職業(yè)性病損發(fā)病情況的對比分析，評價(jià)職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病防治工作質(zhì)量及預(yù)防措施效果。

　�。ㄈ�）職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的內(nèi)容

　　1．接觸水平的觀察與估計(jì)

　　接觸水平是通過職業(yè)環(huán)境中時(shí)空分布的實(shí)測結(jié)果分析計(jì)算出的平均值，是估算個(gè)體和群體接觸劑量的依據(jù)。

　　2．工人健康狀況

　　職工的健康資料包括門診記錄、職業(yè)病檔案、既往史、家族史、生育史和個(gè)人嗜好等資料。

　　3．人口統(tǒng)計(jì)資料

　　（四）職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的設(shè)計(jì)要求

　　參照流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)要求，主要包括調(diào)查目的、對照人群選擇、明確疾病和接觸的含義、科學(xué)實(shí)用的表格等方面。

　�。ㄎ澹┞殬I(yè)流行病學(xué)調(diào)查方法與類型

　　一橫斷面調(diào)查和分析性流行病學(xué)調(diào)查（病例—對照、隊(duì)列研究）為多用。

　　（六）職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的分析與判斷

　　首先檢查設(shè)計(jì)是否合理、方法數(shù)據(jù)是否可靠、統(tǒng)計(jì)處理是否得當(dāng)，并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行綜合分析，以判斷接觸與某種損害是否有聯(lián)系及聯(lián)系是否為因果關(guān)系。

　　五、實(shí)驗(yàn)研究

　　實(shí)驗(yàn)研究包括動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體外測試系統(tǒng)，是評價(jià)職業(yè)性有害因素潛在作用的手段之一，常用于測試化學(xué)物的毒性和物理因素的致病作用等，以預(yù)測對人體的危害，為制訂和修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。包括動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體外試驗(yàn)。

　　六、職業(yè)有害因素的危險(xiǎn)度評定

　　職業(yè)有害因素的危險(xiǎn)度評定（risk assessment）是通過對工業(yè)毒理學(xué)測試、環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測、健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的研究資料進(jìn)行綜合分析，定性和定量的認(rèn)定和評定職業(yè)性有害因素的潛在不良作用，并對其進(jìn)行管理。它是職業(yè)性有害因素評價(jià)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。危險(xiǎn)度評定的作用有：

　�。�1）估測職業(yè)性有害因素可能引起健康損害的類型和特征；

　　（2）估計(jì)這些健康損害發(fā)生的概率；

　�。�3）估算和推斷它在多大劑量（濃度或強(qiáng)度）和何種條件下可能造成損害；

　　（4）提出可接受濃度（強(qiáng)度）的建議；

　�。�5）有針對性的提出預(yù)防的重點(diǎn)。

　　目前在于尋求社會(huì)可接受的危險(xiǎn)度（sociality acceptable risk）水平，最大限度的減低職業(yè)性有害因素的不良作用；也為預(yù)測職業(yè)性有害因素的遠(yuǎn)期效應(yīng)、制訂安全接觸限值及相應(yīng)的預(yù)防對策提供依據(jù)。

　　危險(xiǎn)度評定的內(nèi)容包括：危害性鑒定、劑量—反應(yīng)評定、接觸評定、危險(xiǎn)度特征分析。