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工傷保險(xiǎn)法律問題初探

2009-04-01   來源:安全文化網(wǎng)    |   瀏覽:    評論: 0    收藏

  【內(nèi)容提要】工傷保險(xiǎn)是現(xiàn)代社會對工業(yè)傷害和職業(yè)病的積極措施,也體現(xiàn)了現(xiàn)代法律保護(hù)社會弱者的價(jià)值取向和法律公平正義之基本理念。本文試圖從工傷保險(xiǎn)的歷史沿革、工傷賠償?shù)臍w責(zé)原則、工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償與侵權(quán)民事賠償?shù)年P(guān)系以及工傷保險(xiǎn)賠償?shù)某绦騿栴}略述芻蕘,聊備一格。

  【關(guān)鍵詞】工傷保險(xiǎn) 從“契約”到“身份” 無過錯責(zé)任 工傷事故 具體人格

  一、工傷保險(xiǎn)的歷史沿革

  工傷保險(xiǎn)即所謂的職業(yè)傷害保險(xiǎn),它是指勞動者在生產(chǎn)、工作過程中,由于意外事故負(fù)傷、致殘、死亡或者患職業(yè)病,造成本人及家庭收入中斷,從工傷保險(xiǎn)基金中獲得必要的醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、生活費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)缺匾M(fèi)用的一種社會保險(xiǎn)制度。工傷保險(xiǎn)以工傷即職業(yè)傷害為保險(xiǎn)事故。“工傷”一詞,最初出現(xiàn)時(shí),在內(nèi)容上并不包括職業(yè)病。1921年國際勞工大會的公約中提出了“工傷”的概念,該概念被認(rèn)為是對以往比較混亂的有關(guān)“工傷”的說法的規(guī)范和總結(jié),是第一次給“工傷”一個比較規(guī)范的含義,即“由于直接或間接引發(fā)的事故傷害為工傷”。以此可以看出,最初的工傷僅限于事故傷害,其范圍是比較狹窄的,這不利于勞動者身體、健康和安全權(quán)利的保護(hù)。[1]因此工傷便有廣義和狹義之分,廣義的工傷,是指職工在生產(chǎn)、工作過程中因意外事故所造成的負(fù)傷、致殘、死亡或患職業(yè)病。狹義的工傷,僅指職工在生產(chǎn)、工作過程中因意外事故所受的傷害,而不包括職業(yè)病。[2]目前,我國的工傷保險(xiǎn)適用的是廣義的工傷概念。

  1.工傷保險(xiǎn)產(chǎn)生的法律思想基礎(chǔ)——從“契約”到“身份”

  從簡單商品經(jīng)濟(jì)發(fā)展到復(fù)雜商品經(jīng)濟(jì),社會經(jīng)濟(jì)生活發(fā)生了重大變化,經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑,這勢必要求作為上層建筑之一的法律的變化。于是在法律上表現(xiàn)出由個人本位向社會本位的轉(zhuǎn)變,資本主義各國都通過修改法律增加了社會本位的色彩,增強(qiáng)了弱者的保護(hù)意識,提倡權(quán)利保護(hù)向弱者傾斜。為此許多國家先后形成對消費(fèi)者、勞動者等社會經(jīng)濟(jì)生活中的弱者的法律保護(hù)體系。在此筆者引用星野英一教授那最為精辟的概括“經(jīng)19世紀(jì)以來近代民法演變而來的今日民法,在私法中的人方面出現(xiàn)了從理性的意思強(qiáng)而智的人向愚而弱的人的轉(zhuǎn)變”[3]

  從“身份”到“契約”是19世紀(jì)英國歷史法學(xué)派的奠基人亨利.梅因關(guān)于法律發(fā)展史的著名命題,他在《古代法》一書中精辟地總結(jié)道“我們可以說,所有進(jìn)步社會的運(yùn)動,迄今為止,是一個從身份到契約的運(yùn)動”。它闡明了人從奴隸社會、封建社會的家族關(guān)系束縛中解放出來,過度到自由資本主義社會——“契約的社會”[4]的歷史進(jìn)步意義。契約自由是近代民法的核心,是個人主義、自由主義的“代言人”是建立在19世紀(jì)自由資本主義社會之上,以人文主義為價(jià)值基礎(chǔ),以市場經(jīng)濟(jì)為根植土壤,以國家履行消極職能為政治保障。然而,即使是在高唱“平等、自由、博愛”的自由資本主義時(shí)期,人與人之間的差別和不平等是客觀存在的。人們總是處在一定的社會經(jīng)濟(jì)條件下,從而有不同的社會經(jīng)濟(jì)地位,資本家與工人、雇主與雇工,不同的經(jīng)濟(jì)地位決定了他們締約能力的實(shí)質(zhì)不平等。正如德國學(xué)者拉德布魯赫對建立在契約自由之上的勞動關(guān)系的剖析“這種形式上的契約自由,不過是勞動契約中經(jīng)濟(jì)較強(qiáng)的一方——雇主的自由,對于經(jīng)濟(jì)上的弱者——饑腸轆轆、兩手空空必須尋找工作的雇員,則毫無自由可言,他唯有接受他能找到的雇主向他提出的勞動條件,而不論好惡。”[5]因此,近代民法中的平等民事主體出現(xiàn)了分化與對立,企業(yè)主與勞動者的對立。在經(jīng)濟(jì)地位不平等的交易者之間,契約自由成了弱肉強(qiáng)食的工具。因此,近代民法否定和摧毀了等級不平等的身份制,極大地解放了生產(chǎn)力和人,但由于它不考慮當(dāng)事人在智力、知識、經(jīng)濟(jì)等方面的差異性,其所保護(hù)、調(diào)整和關(guān)切的對象是抽象的人,而不分年齡、性別、職業(yè)等之分,這樣,它就把各個人的具體情況如婦女、兒童、貧富強(qiáng)弱等統(tǒng)統(tǒng)給抽象掉了,由此也造成了許多不幸的后果。所以,現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)中,市場主體雖然走出了身份的牢籠但卻被套上了無形支配的枷鎖,市場主體間經(jīng)濟(jì)地位的不平等日益凸現(xiàn)。這種不平等導(dǎo)致了經(jīng)濟(jì)上的支配關(guān)系,一種新的身份關(guān)系——強(qiáng)者與弱者。“現(xiàn)代化摧毀了血緣、家庭關(guān)系的紐帶建立起來的親密關(guān)系,同時(shí)又把人們以新的形式聚集在一起。一方面使人們之間變成了‘陌生人’,另一方面又產(chǎn)生了一種在功能上的互相依賴關(guān)系。現(xiàn)代社會建立在商品生產(chǎn)基礎(chǔ)上的人們之間的關(guān)系,就是這種‘陌生人’關(guān)系的典型。法的發(fā)展伴隨著梅因所說的‘從身份到契約’的運(yùn)動,也就是說親密性關(guān)系日益退居次要地位,而人們之間的契約關(guān)系,‘陌生人’之間的關(guān)系日益占據(jù)統(tǒng)治地位。”[6]這種“陌生人”,并非自然意義上的“陌生人”,而是指不以血緣、種族等為紐帶的普遍的個人。“陌生人”之間的關(guān)系,是靠著契約和注意義務(wù)來彼此依賴的。契約法的擴(kuò)張,使契約法的調(diào)整不再僅限于封閉的古典契約關(guān)系,而注意標(biāo)準(zhǔn)在法律上始終是一個隨社會變化和環(huán)境變遷時(shí)起伏的變量,這就使“陌生人”之間的關(guān)系判斷更加具體化,滲透了當(dāng)時(shí)的社會觀念。調(diào)整“陌生人”關(guān)系的兩方面的規(guī)范,都有社會性的顯現(xiàn),這種趨向在現(xiàn)代法中的具體表現(xiàn),主要是保護(hù)弱者的傾向。“弱者的保護(hù)”遂成為各國法律的當(dāng)務(wù)之急。[7]

  順應(yīng)保護(hù)弱者的趨勢,注重從經(jīng)濟(jì)力量強(qiáng)弱對比中進(jìn)行利益的平衡,運(yùn)用身份和契約兩種手段調(diào)整法律關(guān)系成為時(shí)代的呼喚!國家干預(yù)經(jīng)濟(jì)力量的自由放任,確立弱者保護(hù)思想,實(shí)現(xiàn)社會實(shí)質(zhì)正義成為法律發(fā)展的趨勢,由對身份不平等的否定進(jìn)入形式上的平等,再由對形式上平等的否定到實(shí)質(zhì)上的平等,這其中的民事主體在現(xiàn)代法律中似乎又恢復(fù)了“身份”,這就是從“契約”到“身份”。它反映了法律從抽象人格到具體人格,從一體保護(hù)到弱者保護(hù),從自由放任到國家干預(yù),從形式平等到實(shí)質(zhì)平等的歷史發(fā)展進(jìn)程和現(xiàn)代法律以人為本,對主體全面終極關(guān)懷的人文精神。作為對弱者——雇工保護(hù)的工傷保險(xiǎn)制度正是在這場偉大的法律思想變革中應(yīng)運(yùn)而生。

  2.工傷賠償?shù)臍w責(zé)原則——從過錯責(zé)任原則到無過錯責(zé)任原則

  自羅馬法以來,侵權(quán)法始終堅(jiān)持過錯責(zé)任原則,以過錯作為歸責(zé)的主觀要件即嚴(yán)格貫徹“無過錯即無責(zé)任”的精神。在19世紀(jì)過錯責(zé)任曾上升為資產(chǎn)階級民法三大原則之一,[8]并對保護(hù)自由競爭,促進(jìn)市場交易,維護(hù)個人自由和社會秩序發(fā)揮過極為重要的作用。隨著工業(yè)革命的興起,生產(chǎn)力的提高,人類社會獲得了空前的發(fā)展,社會財(cái)富急劇增加,然而“利益之所在危險(xiǎn)之所在”人類在獲得利益的同時(shí),也為此付出了慘痛的代價(jià),工業(yè)革命所引發(fā)的工傷事故和職業(yè)病長期以來危及著勞動者的生命和健康。[9]為了減少和盡可能消除職業(yè)傷害所帶來的危害,各國都大力發(fā)展工傷保險(xiǎn),工傷保險(xiǎn)出現(xiàn)之前,工業(yè)事故主要由雇主賠償而且雇主承擔(dān)責(zé)任適用過錯責(zé)任原則即雇主承擔(dān)對雇員的傷害賠償責(zé)任,須以雇主有過錯為前提,雇員須證明雇主有主觀過錯,法院才會判令雇主對雇員在生產(chǎn)過程中的傷害承擔(dān)賠償責(zé)任,但實(shí)際上雇員證明雇主有過錯并非易事,結(jié)果往往是由于受害人要證明雇主有過錯有相當(dāng)大的困難而使雇主免責(zé),從而造成不公的結(jié)果。在此情形下,如何修正過失責(zé)任主義,創(chuàng)設(shè)合理制度,實(shí)為各國法制所面臨的共同課題。[10]隨著商品經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展,法律思想發(fā)生了深刻的變化,從“契約”到“身份”的轉(zhuǎn)變使社會本位思想不斷抬頭,在侵權(quán)法領(lǐng)域出現(xiàn)了無過錯責(zé)任原則即行為人給他人造成損害的,無論其主觀上有無過錯,均應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。雇主無過錯責(zé)任就是發(fā)生工傷事故后,不管雇主是否有過錯都須對雇員承擔(dān)賠償責(zé)任。因此,可以看出無過錯責(zé)任原則正是為了彌補(bǔ)過錯責(zé)任之不足而設(shè)立。其基本宗旨在于“對不幸損害之合理分配”。所以對工傷事故適用無過錯責(zé)任原則符合法律公平正義之理念,適應(yīng)了現(xiàn)代法律從“契約”到“身份”之進(jìn)程對社會弱者的保護(hù)。同時(shí),在工傷賠償中加重雇主或用人單位的責(zé)任,可以促使其致力于以預(yù)防為主來加大安全生產(chǎn)的投入和管理,從而降低生產(chǎn)事故的發(fā)生。[11]但無過錯責(zé)任原則在工業(yè)領(lǐng)域仍然存有缺陷,那就是一旦工傷事故發(fā)生,如果雇主因欠債、破產(chǎn)等原因而失去責(zé)任能力,勞動者則失去了受償?shù)目赡埽欢鴮ζ髽I(yè)來說,巨大的工傷賠償可能也會導(dǎo)致企業(yè)陷入資不抵債,影響企業(yè)自身的發(fā)展。要克服上述缺陷,就必須超出“要么損失由加害人承擔(dān),要么由受害人承擔(dān)”這樣的狹窄眼界,不再把損害賠償看作一個單純的私人糾紛問題,而是同時(shí)把它也看成一個社會問題,這樣就不能局限于從侵權(quán)行為法這一傳統(tǒng)領(lǐng)域中尋求解決辦法,而必須兼采其他法律部門組成一套綜合的調(diào)整機(jī)制,于是在私法領(lǐng)域有責(zé)任保險(xiǎn)和其他損失保險(xiǎn)的發(fā)展,在公法領(lǐng)域則有勞工強(qiáng)制保險(xiǎn)和其他社會保險(xiǎn)的出現(xiàn)。[12]為此法律這一平衡利益之工具便創(chuàng)設(shè)了工傷保險(xiǎn)制度。德國俾斯麥政府于1884年制定了《工業(yè)事故保險(xiǎn)法》開創(chuàng)了工業(yè)事故保險(xiǎn)制度的先河。工傷保險(xiǎn)的根本目的就是預(yù)防、減少和消除工傷事故的發(fā)生,通過設(shè)立工傷保險(xiǎn)基金,發(fā)揮保險(xiǎn)特有的分散風(fēng)險(xiǎn)的功能,既可以使遭受工傷事故之雇工獲得足夠必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償又減少了企業(yè)之風(fēng)險(xiǎn)。因此,無過錯責(zé)任通常是與責(zé)任保險(xiǎn)制度聯(lián)系在一起的[13],責(zé)任保險(xiǎn)制度的的建立為無過錯責(zé)任提供了賠償基礎(chǔ),使得損害賠償社會化。在可以適用無過錯責(zé)任的情況下,法官和陪審員“只要知道哪一方有投保的事實(shí),就會相應(yīng)地影響到他們的判決”而不考慮行為人和受害人的過失。[14]實(shí)際上,在工傷事故領(lǐng)域從最初的雇主過錯責(zé)任到無過錯責(zé)任再到后來的工傷保險(xiǎn),工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域中,就無從適用侵權(quán)行為法中的追究雇主責(zé)任的無過錯原則了,因在工傷保險(xiǎn)中實(shí)行的是“無責(zé)任補(bǔ)償”原則即發(fā)生工傷事故,無論事故的責(zé)任是雇主、雇員還是第三人,受傷害的雇員都可以獲得法定的補(bǔ)償,即使雇員對工傷的發(fā)生有過錯,但也不能因此而減少對雇員的補(bǔ)償,不適用民事侵權(quán)領(lǐng)域中的“過失相抵原則”。

  二、工傷事故的保險(xiǎn)賠償與民事侵權(quán)賠償?shù)年P(guān)系

  在2003年4月27日《工傷保險(xiǎn)條例》出臺之前,有學(xué)者認(rèn)為工傷事故是各類企業(yè)職工在執(zhí)行工作職責(zé)中因工負(fù)傷、致殘、致死的事故。[15]條例出臺之后,工傷事故是指企業(yè)工人和個人雇工在工作時(shí)間、工作場所內(nèi),因工作原因所遭受的人身損害,以及罹患職業(yè)病的意外事故。[16]但筆者認(rèn)為楊立新教授的定義還是不臻完善,我認(rèn)為工傷事故是指各類企業(yè)職工(不管是正式工還是臨時(shí)工)包括與企業(yè)有事實(shí)勞動關(guān)系的職工和個人雇工在工作時(shí)間,工作場所內(nèi)因工作原因遭受人身傷害,在上下班途中遭受機(jī)動車事故以及罹患職業(yè)病的意外事故。

  按照我國《勞動法》和《工傷保險(xiǎn)條例》之規(guī)定,為保障因工作遭受事故傷害的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,促進(jìn)工傷預(yù)防和康復(fù),分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn),我國境內(nèi)各類企業(yè)的職工和個體工商戶的雇工均有依法享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。因此,工傷事故屬于勞動法調(diào)整,具有社會保險(xiǎn)性質(zhì)。[17]工傷事故實(shí)質(zhì)是職工生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)受到侵害,所以按《民法通則》之規(guī)定,發(fā)生工傷事故用人單位或責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)民事?lián)p害賠償責(zé)任。所以,發(fā)生工傷事故后就會產(chǎn)生工傷保險(xiǎn)賠償與民事?lián)p害賠償之競合,究其本質(zhì)是因?yàn)樵谖覈鴦趧臃ê兔穹閮蓚彼此獨(dú)立的法律部門。20世紀(jì)以來,隨著法律保護(hù)弱者觀念的形成與發(fā)展,使得雇傭關(guān)系從民法中分離出來成為一個獨(dú)立的法律部門——勞動法。法國就規(guī)定了獨(dú)立的《勞動法典》,該法典將勞動合同與勞務(wù)合同作了明確區(qū)別,涉及勞務(wù)合同的內(nèi)容仍然適用民法典。[18]民法調(diào)整的是平等主體間的財(cái)產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系,其理論假設(shè)是民事主體平等而勞動法與民法不同,其理論假設(shè)是雇員與雇主地位的不平等。“居于從屬地位的勞動者,如何與擁有生產(chǎn)工具的企業(yè)家立于平等地位,討價(jià)還價(jià)、商談工資、工時(shí)、休假、退休等條件呢?在契約自由時(shí)代勞動條件實(shí)際上是由雇主片面決定,民法學(xué)說上個人自由主義的雇傭契約不足以規(guī)范勞動關(guān)系,因此體現(xiàn)國家干預(yù)社會經(jīng)濟(jì)生活的強(qiáng)調(diào)對弱者這一具體人格保護(hù)之勞動法應(yīng)運(yùn)而生,發(fā)展成獨(dú)立的法律領(lǐng)域。”[19]此外,民法所調(diào)整的財(cái)產(chǎn)與人身關(guān)系與勞動法所調(diào)整的勞動關(guān)系也不同,雖然勞動關(guān)系既包括財(cái)產(chǎn)內(nèi)容也包括人身內(nèi)容,但勞動關(guān)系的內(nèi)容比財(cái)產(chǎn)與人身關(guān)系的內(nèi)容更廣泛。勞動法關(guān)注的工作權(quán)利與民法所關(guān)注的財(cái)產(chǎn)權(quán)利重要性也不同,兩者的重要性正如丹寧勛爵所言“一個人的工作權(quán)利正像他的財(cái)產(chǎn)權(quán)利一樣重要,事實(shí)上比他的財(cái)產(chǎn)權(quán)利還要重要。”[20]民法和勞動法各自從特殊侵權(quán)和社會保險(xiǎn)的角度對工傷事故加以規(guī)范,從而使工傷事故具有民事侵權(quán)賠償和社會保險(xiǎn)賠償雙重性質(zhì)。

  1.工傷保險(xiǎn)賠償與工傷民事賠償?shù)膮^(qū)別如下:① 請求程序不同。工傷保險(xiǎn)待遇依工傷保險(xiǎn)程序申領(lǐng)(下文將作詳細(xì)論述),而工傷民事賠償則依普通訴訟程序提起訴訟。②請求權(quán)的基礎(chǔ)不同。請求工傷保險(xiǎn)待遇是基于保險(xiǎn)請求權(quán),而工傷民事賠償時(shí)基于民事侵權(quán)。③賠償標(biāo)準(zhǔn)不同。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,職工發(fā)生工傷事故后,可依法獲得治療費(fèi)、工傷津貼、傷殘撫恤金、傷殘補(bǔ)助金,而且具體的賠償數(shù)額都是法律規(guī)定的。工傷民事賠償則需要由法院依照治療工傷所需費(fèi)用和已經(jīng)發(fā)生的費(fèi)用來具體確定,而且可以通過法院調(diào)解來協(xié)商具體的賠償數(shù)額,賠償數(shù)額可能高于也可能低于工傷保險(xiǎn)待遇。我們在調(diào)查中了解到,侵權(quán)民事賠償數(shù)額一般要比工傷保險(xiǎn)待遇略高。另外,在侵權(quán)民事賠償中,受害人還可請求精神損害賠償,但在工傷保險(xiǎn)中則不可以。因?yàn)楣kU(xiǎn)待遇中已經(jīng)包括了精神損害賠償。最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第9條規(guī)定:“精神損害撫慰金包括以下方式:⑴致人殘疾的,為殘疾賠償金;⑵致人死亡的,為死亡賠償金;⑶其他損害情形的精神撫慰金。該規(guī)定明確了殘疾賠償金的撫慰金性質(zhì)。而工傷保險(xiǎn)待遇中已經(jīng)包括了傷殘撫恤金、一次性傷殘補(bǔ)助金。

  這里還需要提及的是實(shí)踐中有大量的非建立在勞動關(guān)系的基礎(chǔ)上而發(fā)生的工傷事故,即因勞務(wù)關(guān)系而發(fā)生的工傷事故,對此是否也可以將其歸為工傷保險(xiǎn)?筆者認(rèn)為,不可以。因?yàn)閯趧?wù)關(guān)系更多的表現(xiàn)為一種臨時(shí)性提供勞務(wù)的行為,接受勞務(wù)的一方也并非都是企業(yè),相當(dāng)一部分時(shí)自然人之間發(fā)生的,很難將其納入工傷保險(xiǎn),而應(yīng)當(dāng)依照民事侵權(quán)來處理。[21]

  2.工傷事故的保險(xiǎn)賠償與民事侵權(quán)賠償比較法上的考察

  世界各國對工傷事故的保險(xiǎn)賠償與民事侵權(quán)賠償?shù)年P(guān)系形成了四種規(guī)范模式:

  [1]取代救濟(jì)模式。即工傷保險(xiǎn)取代侵權(quán)民事?lián)p害賠償,遭受工傷事故的職工只能請求工傷保險(xiǎn)待遇,而不能依侵權(quán)法請求賠償。采用這一模式的國家有德國、法國、瑞士、挪威等國,其中以德國為典型。

  這種模式多為發(fā)達(dá)國家采用,有利于受害人及時(shí)獲得充分救濟(jì),減輕了企業(yè)的責(zé)任,較好地分散了風(fēng)險(xiǎn),但違反了全面賠償原則,對受害職工權(quán)益保障不利。而且,此種模式賠償數(shù)額通常低于侵權(quán)損害賠償,這實(shí)際上剝奪了職工獲得完全賠償?shù)臋?quán)利,違反了保險(xiǎn)中的全面賠償原則并且用人單位的責(zé)任僅限于支付保險(xiǎn)費(fèi),責(zé)任太輕,起不到預(yù)防和制止工傷事故發(fā)生的作用,以致遭到廣泛的批評和質(zhì)疑。

  [2]選擇救濟(jì)模式。即受害職工可以從工傷保險(xiǎn)賠償和民事?lián)p害賠償中,選擇其一。申言之,遭受工傷事故的職工只能在工傷保險(xiǎn)賠償與侵權(quán)民事賠償給付之間任選其一,要么選擇工傷保險(xiǎn)賠償,要么選擇民事賠償。英國和其他英聯(lián)邦國家早期雇員賠償曾一度采用此種模式,但后均以廢止。

  這種賠償模式雖然賦予了職工充分選擇的權(quán)利,但職工往往面臨舉證不能、執(zhí)行不能、受償期限長的訴訟風(fēng)險(xiǎn)。故而也很少有國家采用。

  [3]雙重救濟(jì)模式。即受害職工可以同時(shí)請求工傷保險(xiǎn)賠償與侵權(quán)民事賠償,從而獲得“雙重賠償”英國為期典型,我國臺灣地區(qū)也采此種模式。[22]

  此種模式,雖充分體現(xiàn)了對受害職工的保護(hù),但背離了工傷保險(xiǎn)創(chuàng)設(shè)的目的,加重了企業(yè)負(fù)擔(dān),因?yàn)楣kU(xiǎn)的目的是分散企業(yè)風(fēng)險(xiǎn),以“風(fēng)險(xiǎn)社會化”的方式提高企業(yè)抗御風(fēng)險(xiǎn)事故災(zāi)害的能力。而雙重救濟(jì)模式不但未分散企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)反而加重了企業(yè)負(fù)擔(dān),也有可能誘發(fā)工傷事故增加的道德風(fēng)險(xiǎn)。

  [4]補(bǔ)充救濟(jì)模式。即受害人對于工傷保險(xiǎn)賠償與侵權(quán)民事賠償可以同時(shí)請求,但不得超過其所受損失的總額。采用這一模式的主要有日本、智利及北歐各國。

  補(bǔ)充救濟(jì)模式既分散了企業(yè)風(fēng)險(xiǎn),減輕了企業(yè)的負(fù)擔(dān),又避免了受害人獲得雙份利益。同時(shí)又保證受害人獲得完全賠償,無疑是上述各模式中的最佳方式。

  2003年12月26日發(fā)布的《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第12條規(guī)定“依法應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌的用人單位的勞動者,因工傷事故遭受人身損害,勞動者或者其近親屬向人民法院起訴請求用人單位承擔(dān)民事賠償責(zé)任的,告知其按《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定處理。因用人單位以外的第三人侵權(quán)造成勞動者人身損害,賠償權(quán)利人請求第三人承擔(dān)民事賠償責(zé)任的,人民法院應(yīng)予支持。”根據(jù)本條規(guī)定,在發(fā)生工傷事故造成人身損害的情況下,賠償權(quán)利人請求用人單位承擔(dān)民事責(zé)任的,人民法院應(yīng)告知其按《工傷保險(xiǎn)條例》處理,但對用人單位的侵權(quán)損害賠償請求權(quán)能否與工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償請求權(quán)同時(shí)并用,或者說賠償權(quán)利人獲得工傷保險(xiǎn)后,是否還能要求用人單位承擔(dān)民事?lián)p害賠償責(zé)任,本司法解釋未予規(guī)定。[23]工傷事故發(fā)生后,工傷職工能否在工傷保險(xiǎn)賠償和民事侵權(quán)賠償上做出選擇,他能否放棄工傷保險(xiǎn)賠償而選擇民事侵權(quán)賠償,對此有學(xué)者認(rèn)為,當(dāng)工傷事故發(fā)生后,受害職工只能依工傷保險(xiǎn)程序獲得各種保險(xiǎn)待遇。[24]

  筆者認(rèn)為,該司法解釋實(shí)際上是確立了以取代救濟(jì)模式為主,有條件地輔以雙重救濟(jì)模式。所謂“有條件”是指當(dāng)工傷事故是由第三人侵害導(dǎo)致,受害職工可以請求工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償和向該第三人請求侵權(quán)民事賠償即可獲得“雙重賠償”。通過上述四種救濟(jì)模式對比可知只有補(bǔ)充救濟(jì)模式符合工傷保險(xiǎn)制度建立的目的,能充分發(fā)揮工傷保險(xiǎn)的作用。所以,我國應(yīng)確立工傷保險(xiǎn)賠償?shù)难a(bǔ)充救濟(jì)模式。實(shí)行補(bǔ)充救濟(jì)模式,發(fā)生工傷事故受害人接受工傷保險(xiǎn)給付后,有權(quán)就侵權(quán)法上的賠償與工傷保險(xiǎn)賠償之差額部分,請求責(zé)任人予以彌補(bǔ)。這類似于是一種補(bǔ)充連帶責(zé)任,顯然,補(bǔ)充救濟(jì)模式充分發(fā)揮了工傷保險(xiǎn)既保護(hù)受害人獲得完全、及時(shí)、充分的救濟(jì)又提高了企業(yè)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。彌補(bǔ)了工傷保險(xiǎn)賠償數(shù)額偏低之不足,較好地維護(hù)了各方的利益。實(shí)際上,我國相關(guān)立法已經(jīng)確立了補(bǔ)充救濟(jì)模式,《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第48條規(guī)定:“因生產(chǎn)安全事故受到損害的從業(yè)人員,除依法享有工傷社會保險(xiǎn)外,依照有關(guān)民事法律尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利,有權(quán)向本單位提出賠償請求。”有學(xué)者對此條這樣理解:“在發(fā)生生產(chǎn)安全事故后,從業(yè)人員首先依照勞動合同和工傷社會保險(xiǎn)合同的約定,享有相應(yīng)的賠付金。如果工傷保險(xiǎn)金不足以補(bǔ)償受害者的人身損害賠償及經(jīng)濟(jì)損失的,依照有關(guān)民事法律應(yīng)當(dāng)給予賠償?shù)模瑥臉I(yè)人員或其親屬友要求生產(chǎn)經(jīng)營單位給付賠償?shù)臋?quán)利。”[25]很顯然這種理解就是采用了補(bǔ)充救濟(jì)的模式。

  三、工傷保險(xiǎn)賠償?shù)某绦?/STRONG>

  1.工傷認(rèn)定

  根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)被診斷、鑒定為職業(yè)病后[26],所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)的勞動保障行政部門申請工傷認(rèn)定。用人單位未提出工傷認(rèn)定申請的,工傷職工或其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。勞動保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請后,可以對事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)依法做出受害職工是否構(gòu)成工傷的決定(見附錄6)

  在工傷認(rèn)定階段還可能引發(fā)兩種爭議:一、勞動者和用人單位之間就工傷認(rèn)定發(fā)生的爭議。對此爭議當(dāng)事人可向當(dāng)?shù)貏趧颖U闲姓块T的社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申訴,也可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁(見附錄2);二、對勞動保障行政部門作出的工傷認(rèn)定結(jié)論不服發(fā)生的爭議。對此爭議用人單位或工傷職工及其親屬可以在60日內(nèi)向上一級勞動保障行政部門或作出工傷認(rèn)定的勞動部門的本級政府申請行政復(fù)議;也可以在三個月內(nèi)直接向作出工傷認(rèn)定的勞動部門所在地的人民法院提起行政訴訟,但復(fù)議和訴訟期間不影響工傷認(rèn)定的執(zhí)行。工傷保險(xiǎn)爭議屬于勞動爭議,勞動爭議實(shí)行仲裁前置的程序,未經(jīng)勞動仲裁,當(dāng)事人不得向法院提起訴訟,提起訴訟法院也不會受理。但如果職工請求工傷賠償?shù)模瑧?yīng)當(dāng)受理,經(jīng)審查如認(rèn)為可能構(gòu)成工傷的,不能直接認(rèn)定,但可以根據(jù)勞部發(fā)[1996]28號《關(guān)于處理工傷爭議有關(guān)問題的復(fù)函》規(guī)定的精神,委托當(dāng)?shù)貏趧有姓块T對是否構(gòu)成工傷進(jìn)行認(rèn)定,在委托期間,應(yīng)當(dāng)中止訴訟。如勞動部門不能認(rèn)定工傷或因種種原因勞動部門無法對工傷作出認(rèn)定,則不應(yīng)支持當(dāng)事人要求工傷保險(xiǎn)待遇的訴訟請求;如果當(dāng)事人在訴訟中,變更訴訟請求,則可按照一般傷害案件處理。[27]實(shí)踐中,產(chǎn)生工傷保險(xiǎn)爭議可以先提起勞動仲裁,由勞動仲裁委員會委托勞動保障行政部門作出工傷認(rèn)定結(jié)論,認(rèn)定工傷后再由勞動仲裁委員會委托勞動鑒定委員會作出勞動能力鑒定結(jié)論(見附錄5、7)而不必由受傷職工或用人單位申請工傷認(rèn)定。[28]

  2.勞動能力鑒定

  法律在考慮對他人造成損害,給予充分救濟(jì)的同時(shí),必須設(shè)計(jì)相應(yīng)的法律制度、合理的運(yùn)作機(jī)制,在勞動者因勞動能力喪失或部分喪失而面臨生活困難時(shí)提供相應(yīng)的物質(zhì)幫助,保證每個公民的基本生活,維持勞動力的再生產(chǎn),這便是勞動能力鑒定制度。勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定,具體包括傷殘等級鑒定和護(hù)理等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級,最重的為一級,最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請,并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

  設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后,應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名專家組成專家組,根據(jù)國家技術(shù)監(jiān)督局審查批準(zhǔn)的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行傷殘等級和護(hù)理等級鑒定并提出鑒定意見,然后根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論。(見附錄6)對勞動鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的,自接到鑒定結(jié)論之日起十五日內(nèi)向當(dāng)?shù)貏趧予b定委員會辦公室申請復(fù)查;對復(fù)查結(jié)論不服的可在三十日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市的勞動鑒定部門申請重新鑒定,該鑒定為最終結(jié)論。企業(yè)職工發(fā)生事故傷害后,經(jīng)過工傷認(rèn)定、傷殘和護(hù)理等級鑒定后便可享受工傷待遇。主要包括:醫(yī)療待遇、工傷津貼、護(hù)理費(fèi)、傷殘撫恤金、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金(傷殘等級為七至十級另行就業(yè)的職工才能享有)、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金(職工因工死亡時(shí)才能享有)。[29]

  四、工傷保險(xiǎn)的法律適用

  我國最早規(guī)范職工工傷保險(xiǎn)關(guān)系的法律是1957年頒布的《勞動保險(xiǎn)條例》,同年國家衛(wèi)生部有制定了《職業(yè)病和職業(yè)病患者處理辦法》,其中規(guī)定了14種職業(yè)病,并規(guī)定職業(yè)病與工傷享受同等待遇。1958年實(shí)施的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》,進(jìn)一步明確了職業(yè)病的名單。[30]1994年我國頒布的《勞動法》,只在第73條規(guī)定了工傷事故享受保險(xiǎn)待遇的一般原則,沒有規(guī)定具體辦法。[31]1996年國家技術(shù)監(jiān)督局頒布了《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》,給我國企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)提出了新的標(biāo)準(zhǔn)。2000年我國又頒布了《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》,其中第48條規(guī)定:“因生產(chǎn)安全事故受到損害的從業(yè)人員,除依法享有工傷社會保險(xiǎn)外,依照有關(guān)民事法律尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利,有權(quán)向本單位提出賠償請求。”國務(wù)院于2003年4月27日頒布了《工傷保險(xiǎn)條例》,該條例規(guī)定了我國工傷事故保險(xiǎn)責(zé)任處理的基本原則和具體辦法,相信能夠更好地保障職工的合法權(quán)益。法釋[2003]20號第十二條規(guī)定依法應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)的雇員,要求其按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定主張權(quán)利;而對于沒有參加工傷保險(xiǎn)的雇員,則可以按照法釋[2003]20號第十一條的規(guī)定主張權(quán)利。

  結(jié)束語

  現(xiàn)代西方法律是建立在抽象人格的基礎(chǔ)之上,兼顧消費(fèi)者、雇工、婦女、兒童等弱者的具體人格,其目的在于通過對這些具體人格的特殊保護(hù),從而追求實(shí)際的社會平等,而非純粹的抽象人格所追求的形式平等。從“身份”到“契約”再從“契約”到“身份”,工傷保險(xiǎn)制度正是這一法律思想發(fā)展的產(chǎn)物,順應(yīng)了現(xiàn)代社會對弱者保護(hù)的潮流。工傷保險(xiǎn)在國家社會保障體系中扮演著一個極為重要的角色,而“健全的社會保障體系是社會的‘穩(wěn)定器’、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的‘減震器’和實(shí)現(xiàn)社會公平的‘調(diào)節(jié)器’”。[32]同時(shí)從宏觀方面看,工傷保險(xiǎn)也分配著社會資源,體現(xiàn)了社會正義觀念。正如羅爾斯所言,正義的主要問題是社會的基本結(jié)構(gòu),或更準(zhǔn)確地說,是社會主要制度分配基本權(quán)利和義務(wù),決定由社會合作生產(chǎn)的利益之劃分的方式。[33]也分配社會傳統(tǒng)的工傷保險(xiǎn)主要以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償為主,各國確立了取代救濟(jì)、選擇救濟(jì)、雙重救濟(jì)和補(bǔ)充救濟(jì)四種補(bǔ)償救濟(jì)模式,其中只有補(bǔ)充救濟(jì)模式符合工傷保險(xiǎn)制度建立的目的,能充分發(fā)揮工傷保險(xiǎn)的作用。所以建議我國今后立法采用補(bǔ)充救濟(jì)模式,以更好的保護(hù)企業(yè)職工權(quán)益和分散企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)代工傷保險(xiǎn)的發(fā)展,人們越來越意識到,經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償只能使一種消極的事后補(bǔ)償措施,當(dāng)工傷事故和職業(yè)病發(fā)生后,對每個受害人來說都是不可換回的結(jié)果,如若能防患于未然,盡可能地減少工傷事故和職業(yè)病的發(fā)生,這更符合現(xiàn)代社會以“人為本”的思想。目前,我國企業(yè)侵犯勞動者權(quán)益的情況時(shí)有發(fā)生。[34]所以,我國工傷保險(xiǎn)立法應(yīng)當(dāng)采取各種有效措施貫徹工傷預(yù)防為主與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償相結(jié)合的原則。

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