隨著我國工業的發展，噪聲危害的分布范圍越來越廣，人們接觸噪聲的機會受益增多。長期接觸噪聲會對人體多個系統產生不良影響，其中尤以對聽覺器官的損害最為突出，嚴重時甚至會引起噪聲性疾病。因此，對噪聲危害的研究、治理和防護具有重要意義。

　　早發現早防治

　　我們曾接觸過這樣一位患者，他于1970年3月至2005年10月期間在修鍛車間從事鍛工作業，接噪職業史達35年。從1985年開始，他相繼出現了記憶力減退、失眠、多夢、心悸、耳鳴、聽力下降等自覺癥狀。1993年11月體檢，在查純音電測聽時發現，他的雙耳語頻聽閾高達35.4 dB(正常人應為≤25 dB)，后多次復查聽力，其聽力損傷逐年加重，2005年10月雙耳語頻聽閾達到50.6 dB，經醫院治療仍未見好轉。經有關職業病診斷機構在排除其他因素引起的聽力損傷后，依據相應的診斷標準，診斷為職業性中度噪聲性聽力損傷。

　　在實際工作中，我們接觸到很多這樣的病人，他們在聽力早期輕微損傷時自己察覺不出來，因而容易忽視預防和治療，等到嚴重時已經很難治愈，給工作和生活帶來很大影響。因此，在實際生產中對噪聲引起的聽力損傷要早發現、早預防。

　　噪聲危害人體健康

　　1.行業與工種分布

　　存在噪聲危害的行業和工種分布非常廣泛，衛生部2002年頒布的《職業病危害因素分類目錄》中，列舉了61個可能導致噪聲聾的行業工種。而實際工作中噪聲主要來自于：機械加工業的下料、剪切、鍛造、沖壓、輥壓、鉚接、落砂、造型，金屬表面處理的拋光、噴砂、清理，熱電廠的碎煤、球磨、汽機發電、司爐，水泥制造廠的破碎、研磨，紡織業的紡紗、織造、制條以及采礦業的鑿巖、爆破、掘進等工種。

　　2.對人體健康的影響

　　噪聲對人體的作用可分為特異作用(對聽覺系統)和非特異作用(對其他系統)2種。

　　噪聲對聽覺系統的影響主要表現為：聽覺敏感度下降、聽力閾值升高、語言接受和信號辨別力變差，嚴重時可造成耳聾。噪聲引起的聽力閾移分為暫時性和永久性兩種。一般是先出現聽覺適應、暫時性聽力閾移，屬于可恢復的生理性改變。繼續接觸高強度噪聲，就可能發生永久性聽力閾移，早期以影響高頻聽閾為主，時間延長會導致全頻受損，甚至噪聲性耳聾，屬于不可恢復的改變。

　　除造成聽覺損傷外，噪聲還會誘發多種其他疾病，如頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、全身乏力等;使腸胃病和潰瘍病發病率升高;對心血管等系統產生不良影響。

　　3.影響因素

　　(1)噪聲強度。噪聲強度大小是影響聽力損傷程度的主要因素。強度越大，聽力損傷出現的越早，損傷越嚴重，受傷的人數也越多。80 dB(A)以下的噪聲一般不會引起身體器質性的變化，長期接觸85 dB(A)以上的噪聲，接觸噪聲人員的自覺癥狀和聽力損失程度均隨聲級增加而增加。

　　(2)噪聲頻譜。在強度相同的情況下，高頻噪聲對人體的危害比低頻噪聲大，窄頻帶噪聲比寬頻帶噪聲危害大。頻譜可以影響聽力損傷的程度，但不會影響聽力損失的高頻聽谷。

　　(3)接觸時間和接觸方式。同樣的噪聲，接觸時間越長，聽力損傷越嚴重，損傷人數也越多。上面病例中提到的患者所在的企業，實行三班倒制度，每班8 h，現場監測車間脈沖噪聲的峰值為1 35.6 dB(A)，日接觸脈沖噪聲l 500次左右，工人暴露在強噪聲中的時間過長，導致聽力嚴重損傷。此外，持續接觸噪聲對人體的危害比間斷接觸大。防止噪聲危害，用人單位應建立隔聲休息室，實行工間休息制度，使工人暫時離開車間，縮短接噪時間，有助于恢復聽力。

　　(4)噪聲性質。生產性噪聲有多種分類方法，職業衛生工作中一般是根據持續時間和出現形態，將生產性噪聲分為穩態噪聲和脈沖噪聲2種。脈沖噪聲比穩態噪聲危害大，如果噪聲的聲級、頻譜、時間等條件相同，接觸脈沖噪聲工人的耳聾、高血壓及中樞神經系統功能異常等發病率均較接觸穩態噪聲的工人高。脈沖噪聲的峰值聲壓級越大、寬度越長、次數越多、重復率越快、上升時間越短，對聽閾的損傷越大。

　　(5)協同作用。如果生產現場同時存在振動、高溫、寒冷或某些有毒物質等因素，噪聲的不良作用會放大，對聽覺器官和心血管系統的影響比噪聲單獨作用更為明顯。

　　(6)機體健康狀況及個體敏感度。在同樣條件下，對噪聲敏感的個體或患有某些疾病的人，特別是耳病患者，即使接觸時間不長或接觸噪聲強度不高，也可能出現明顯病變。這與遺傳、機體生理與生化代謝、耳部結構以及社會或心理因素等有關。

　　做好防護至關重要

　　噪聲性聽力損傷治療效果不明顯，所以，防治噪聲關鍵在于采取綜合性的措施。

　　1.做好前期預防

　　上面病例中提到的患者在修鍛車間做鍛工，該企業投建已有30多年歷史，在設計、建造方面存在諸多問題。廠區布局很不合理，高噪聲車間與低噪聲車間、高噪聲設備與低(無)噪聲設備沒有隔開;修鍛車間內有150 kg、400 kg空氣錘，1 t、2 t、3 t蒸汽錘，加熱爐，退火爐等生產設備，但這些噪聲源與操作人員之間沒有任何隔音、隔振防護設施;加熱、備坯、檢驗、模鍛成形、熱處理、清理、矯正等多個工序被安排在同一車間內進行，使噪聲危害加劇。因此，在項目的設計和建設階段，應該對廠區進行合理布局，保證配套的職業病防護設施與主體工程同時設計、同時施工、同時投入運行。對可能產生職業病危害的建設項目，應當進行可行性論證階段職業病危害預評價的衛生審核、竣工驗收時的職業病危害控制效果評價及職業病防護設施的衛生驗收，對存在的職業病危害項目應如實申報并接受監督，從多方面做好針對噪聲危害的前期預防工作。

　　2.控制和消除噪聲源

　　降低和消除聲源是最根本、最徹底的降噪措施。生產噪聲主要分為機械噪聲和氣流噪聲2大類。

　　(1)降低機械噪聲

　　①改進機械設計，選用高分子材料或高阻尼合金代替普通鋼制造機件。

　　②改進設備結構，如將化纖廠拉捻機的齒輪改成有彈性軸套的鋼齒輪、聚脲鑄造齒輪。旋轉機械設備應盡量選用噪聲小的傳動方式，如將正齒輪傳動裝置改成斜齒輪或螺旋齒輪傳動裝置，或改用皮帶傳動。

　　③改進工藝與操作方法，如將鉚接改成焊接，將鍛打改成摩擦擠壓或液壓加工，建筑施工中用壓力打樁機代替柴油打樁機等。

　　④機器運行中，由于機件撞擊、摩擦或由于動平衡不好而產生的噪聲，可以通過改進機加工精度和機器裝配質量的方法有效降低。

　　(2)控制、減弱氣流噪聲

　　氣流噪聲指各種風機、空壓機排氣口、高壓高速管道、風動工具等產生的空氣動力性噪聲。鼓風機、電動機等與生產無直接關系的聲源可隔離或移出室外;一般風機應改進結構形式，選擇最佳葉型、轉速，提高裝配精度和質量以降低噪聲;高壓高速管道發生的噪聲應采取降低壓差流速、減少速度峰值的措施減輕，進氣口通道盡量保持最大面積和最短長度，清除管道中的障礙物，減少彎頭和面積突變，改變高壓高速氣流噴嘴的形狀等。

　　3.阻斷噪聲傳播途徑

　　廠區應合理規劃布局，產生噪聲的工廠與居民區之間應有一定距離，最好設置防護帶，防護帶內種樹木或設隔聲墻壁。噪聲車間與非噪聲車間、強噪聲設備與一般設備應隔開。也可以利用地形地物阻隔降低噪聲，如山丘、土坡、建筑物、樹木(森林)等都是良好的屏障，能阻隔或吸收一部分噪聲。如果以上方法仍不能達到要求，就需要在噪聲傳播途徑上采取吸聲、消聲、隔聲、隔振、阻尼等聲學處理措施。

　　(1)吸聲。利用吸聲材料如玻璃棉、泡沫塑料、礦渣棉、毛氈、石棉絨、加氣混凝土、木絲板、甘蔗板等裝飾墻面或天花板，這些多孔材料能夠吸收聲波，達到降低噪聲強度的目的。吸聲材料主要吸收反射聲，對從聲源直接發出的直達聲作用甚微，對高頻噪聲比對低頻噪聲有效。低頻噪聲可采用共振吸聲的辦法，用多孔板作吸聲墻壁。這些措施均能取得較好的吸聲效果。

　　(2)消聲。使用消聲器是控制空氣動力性噪聲的主要措施。消聲器是一種阻止聲音傳播而允許氣流通過的裝置，主要用于風道和排氣管道。常用消聲器分阻性消聲器和抗性消聲器兩種，二者聯合使用消聲效果更好。好的消聲器應當是消聲量大，空氣動力性能好，結構性能好，三者缺一不可。

　　(3)隔聲。把發聲設備或需要安靜的場所封閉在一個小的空間中，使之與周圍環境隔絕起來，以達到控制噪聲傳播的目的。如空壓站的隔聲室，窗戶用雙層玻璃，門窗用吸聲材料飾面，周圍用橡膠條密封。小型聲源可用隔聲罩。

　　(4)隔振。為了防止通過固體傳播的振動性噪聲，可在機器或振動體的基座與地板、墻壁聯結處安裝隔振或減振裝置，也可起到降低噪聲的效果。

　　(5)阻尼。阻尼材料就是內損耗較大的材料，如瀝青、軟橡膠以及其他高分子材料。涂在金屬板上的阻尼材料，其厚度應當為金屬板的3倍以上，并使其緊緊地粘附在金屬板上，這樣才能起到良好的阻尼效果。

　　4.加強個人防護及健康監護

　　在較強噪聲環境工作的人員，都必須配戴舒適方便的耳塞、耳罩等個人防護用品。企業應加強對工人使用勞動防護用品的監管，并進行培訓教育，讓工人養成自覺防護的習慣。上面病例中患者所在的企業，盡管為工人配備了耳塞等個人防護用品，但由于監督管理和教育培訓工作不到位，僅有部分作業工人佩戴，沒有發揮應有的防護作用。

　　用人單位應建立健全職業健康監護制度，做好上崗前、在崗期問、離崗時和應急的健康檢查。接噪人員上崗前體檢應進行純音測聽并存檔，若出現永久性感音神經性聽力損失大于25 dB，或患有各種能引起內耳聽覺神經系統功能障礙疾病的人，均不宜從事強噪聲作業。在崗人員體檢周期為1年，發現高頻聽力下降者，應注意觀察并采取適當措施。