五項重大突破

    新頒布的《工傷保險條例》，為我國建立與符合國際慣例的工傷保險制度典定了基礎(chǔ)。如實施范圍將"有雇工的個體工商戶"界定為用人單位，明確其"應(yīng)當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，并繳納工傷保險費"。將"個體工商戶的雇工"與"各類企業(yè)職工"并列，規(guī)定其"均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利"。這是新《條例》總結(jié)我國工傷保險工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在工傷保險覆蓋范圍上取得的新突破。這一突破意義十分深遠：一是將我國的工傷保險制度納入世界通行做法，與國際慣例接軌；二是適應(yīng)我國就業(yè)格局的變化，為建立工傷保險制度提供了法規(guī)體系的充分準備。

    新《條例》第二方面比較大的突破是：工傷保險費根據(jù)"以支定收、收支平衡的原則確定費率"，這一原則的含義是，工傷保險，根據(jù)基金需求決定基金征收，需要多少征收多少。這一費率原則的確立，充分體真正意義，完完全全的社會保險制度，是"三個代表"重要思想貫徹到工傷保險法規(guī)體系中，科學性與操作性的有機統(tǒng)一，并最終落實到為創(chuàng)造社會財富的勞動者群體提供可靠的物質(zhì)保障待遇。《條例》同時還規(guī)定："國家根據(jù)不同行業(yè) 的工傷風險程度確定行業(yè)的差別費率，并根據(jù)工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內(nèi)確定若干費率檔次。"差別費率制度，也是國際上通行的做法。日本把這種做法，叫做"功過制"，對于促進安全生產(chǎn)，節(jié)約工傷保險費開支，很有效果。

    新《條例》第三方面比較大的突破是：對概念性的條款在表述上作了嚴格的規(guī)范。如第四章將原用"勞動鑒定"表述的概念明確界定為"勞動能力鑒定"，將"勞動能力鑒定"定義為"指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。"第五章第三十一條：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，稱為"停工留薪期"，改變以往"醫(yī)療期"的概念。這一概念的界定，有利于準確把握工傷職工受傷之后到定殘之前的待遇支付和醫(yī)療保障。同時，將長期以來"傷殘撫恤金"名稱支付的待遇，更改為"傷殘津貼"；將所有一次性支付的工傷保險待遇更改為"補助金"，將工傷職工死亡以后支付的待遇統(tǒng)稱為"撫恤金。"附則一章對"職工"的概念明確定義為："是指與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的各種用工形式、各種用工期限的勞動者"。這一解釋，既能夠與《勞動法》表述的概念銜接，又適應(yīng)新《條例》第二條第三款的實施需要。關(guān)于"工資總額"的概念，新《條例》改變長期沿用統(tǒng)計部門公布的"工資總額"為準，定義為："是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。"對"本人工資"的定義是："是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。"并作了"最高不超過300%，最低不低于60%的限制"。這一概念的規(guī)范定義，不僅便于理解，而且操作性很強。

    新《條例》第四方面突破是：進一步準確界定并放寬了工傷認定范圍。如第十四條第二款將通常認定為工傷的第一種情形，即"在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害"的情況延伸到"從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作受到事故傷害"的情況；第六款"在上下班中，受到機動車事故傷害的"的規(guī)定，不僅取消原"規(guī)定時間和必經(jīng)路線"，而且不受事故責任的限制，即職工只要是上下班途中遭受機動事故傷害的，不論其是主要責任、次要責任或無責任、均可以認定為工傷。第十五條規(guī)定的三種情形，認定為視同工傷，這是新《條例》增加或從"應(yīng)當認定為工傷"的規(guī)定中分離出來的條款。其中第一款是將原規(guī)定中"因工作緊張突發(fā)疾病"放寬到凡是在工作時間和工作崗位上，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，都可以視同工傷處理。第二、二款內(nèi)容基本上是從應(yīng)當認定為工傷中分離出來。工傷范圍的放寬，充分體現(xiàn)立法機關(guān)為充分保護弱者的良苦用心，工傷范圍的放寬，充分體現(xiàn)市場經(jīng)濟和社會保險制度發(fā)展的必然趨勢。

    第五方面，在管理上，新《條例》同樣進行具有開拓性的創(chuàng)新，并強化了"管理"和"法律責任"的程序設(shè)計和時效性。如明確界定國務(wù)院勞動保障行政部門責全國的工傷保險工作，并在第八、九、十一、二十二、二十九、三十七、四十五、六十二、六十三等九個條款中，授權(quán)國務(wù)院勞動保障行政部門牽頭會同有關(guān)部門制定《條例》相關(guān)的"差別費率及行業(yè)費率檔次，差別費率及行業(yè)費率檔次的調(diào)整方案，跨地區(qū)行業(yè)企業(yè)的統(tǒng)籌體制，勞動能力鑒定標準，工傷保險三目錄、供養(yǎng)親屬范圍、定點醫(yī)療機制、輔助器具配置機構(gòu)、公務(wù)員及非公務(wù)員事業(yè)單位的工傷保險辦法，非法人用人單位及用工的補償辦法"等十個方面內(nèi)容配套規(guī)章。在第二、十一、十三、三十四等四個條款中，授權(quán)省、自治區(qū)、直轄市的政府制定"個體工商戶參保辦法，非設(shè)區(qū)市的工傷保險統(tǒng)籌體制、工傷保險風險儲備金的實施辦法、工傷職工一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金支付辦法"等四個方面內(nèi)容的相關(guān)配套制度。第三、第四、第五三章關(guān)系到工傷職工的權(quán)益和待遇保障的核心內(nèi)容，新《條例》嚴格按照程序要求，從工傷認定或勞動能力"鑒定申請"、"提交材料"、"受理"和"時效"要求都作了十分詳細的規(guī)定，這在我國制定社會保險的法規(guī)制度史上是不多見的，從某種意義上講，足以證明工傷保險工作的復(fù)雜性和細致要求。第六、第七兩章重點是加強工傷保險的監(jiān)督及對勞動保障行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)的要求。第五十三條規(guī)定："有關(guān)單位和個人可以依法申請行政復(fù)議；對復(fù)議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。"這就給予當事人及相關(guān)單位充分的申訴權(quán)。

    十條主要特點

    新《條例》與目前實施的1996年勞動部頒發(fā)的《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》（勞部發(fā)[1996]266號）相比較、有十條主要特點：

    1、覆蓋范圍擴大以后，參保人數(shù)增長2倍以上。

    2、工傷保險基金的支出項目，管理費、宣傳費和科研項目費用均刪除。基金統(tǒng)籌體制不變，但費率、原則、費率檔次、風險金儲備和管理辦法有較大變動。

    3、工傷認定政策放寬。一是第一種情形延伸；二是上下班交通事故取消時間和路線概念的前提條件；三是突發(fā)疾病死亡不作條件限制；四是增設(shè)視同工傷條款的三種情形，五是對因履行職責遭受傷害作了時間和場所限定。對非工作的情形，僅保留犯罪、違法、自殺和自殘兩種情形，將"酗酒"改為"醉酒"，取消"蓄意違章和其它條款。"

    4、工傷認定申請，受理的程序規(guī)定明確具體。并明確"用人單位不申請的情況下，個人可申請，時效為一年。"勞動保障行政部門受理結(jié)論作出時效為60天。

    5、勞動能力鑒定和機構(gòu)設(shè)置變動較大。一是概念和定義更加明確，二是委員會增加經(jīng)辦機構(gòu)代表和用人單位代表；三是改省、地、縣三級設(shè)機構(gòu)為省、市兩級設(shè)，省為再審和終審機構(gòu)；四是明確傷殘復(fù)查鑒定的時間規(guī)定。

    6、待遇支付和標準基本不變，但增加"三目錄"和定期待遇的調(diào)整機制，取消勞教和犯罪服刑期可以享受待遇的規(guī)定，明確規(guī)定勞動關(guān)系變更時的工傷保險關(guān)系處理辦法，對職工被借調(diào)的應(yīng)由原單位承擔工傷保險責任。

    7、確定了未參加工傷保險的單位，職工發(fā)生工傷的認定和待遇支付辦法。

    8、對公務(wù)員和參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位、其他事業(yè)單位、社會團體、各類民辦非企業(yè)單位、非法人單位和童工的工傷問題都作出明確的規(guī)定。

    9、工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。

    10、勞動能力鑒定工作明確具體，由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請。

    七個注意問題

    貫徹實施《工傷保險條例》應(yīng)當注意七個方面問題。

    1、工傷認定工作面臨很大的挑戰(zhàn)。隨著新《條例》的貫徹落實，工傷認定工作必將出現(xiàn)許多新情況、新問題，特別是上下班交通事故更難界定。無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記，備案單位的職工工傷及職業(yè)病的認定將是一個新課題，用人單位未按規(guī)定提出工傷認定的情況，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。這是新《條例》維護勞動者合法權(quán)益的一項重大舉措，但對勞動保障行政部門提出非常高的要求，必須要有強有力的應(yīng)對措施。

    2、經(jīng)辦機構(gòu)支付待遇的承受問題是個難點，新《條例》規(guī)定，工傷保險費根據(jù)以支定收、收支平衡的原則、確定費率。按照這一原則，如確保工傷基金的收支平衡，費率水平必將超過現(xiàn)行政策的最高限，企業(yè)承受是個很大難題。就這一角度，實施《工傷保險條例》的宣傳工作是非常重要的。

    3、職業(yè)病人員的醫(yī)療費用支出管理上是個難點。我省非公有制企業(yè)職業(yè)病情況十分突出，急性職業(yè)病人員的醫(yī)療費用支出等同地腫瘤病人的費用，且管理上難度 更大。

    4、勞動能力鑒定工作面臨新的更大的挑戰(zhàn)。主要是工作量增加、難度加大、鑒定委員會成員增加，操作上對牽頭單位提出更高的要求。

    5、政策上存在幾個不是十分明確的問題。如第三十三條第（三）款"職工因工致殘被鑒定一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費"，但養(yǎng)老保險費是否繳納無明確規(guī)定，實際操作上應(yīng)當作出規(guī)定。第三十條第（二）款"核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。"是指第一次核定還是以后都應(yīng)包括在內(nèi)，從條款上理解是第一次，但表述上沒有說清楚，第三十一條"原工資福利待遇不變"不是十分明確。

    6、五級、六級傷殘人員待遇處理，對用人單位是個很大的挑戰(zhàn)。

    7、管理上需要向企業(yè)和職工進行廣泛宣傳的問題。第四條"用人單位應(yīng)當將參加工傷保險的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示"；"用人單位和職工應(yīng)當遵守有關(guān)安全生產(chǎn)和職業(yè)病的法律法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標準，預(yù)防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害"；第十七條"用人單位未在本條第一款規(guī)定的時間內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔"；第十八條"工傷認定申請應(yīng)當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職傷害程度等基本情況"；第二十八條"自勞動能力 鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其直系親屬，所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定"；第四十一條"用人單位實行承包經(jīng)營的，工傷保險責任由職工勞動關(guān)系所在單位承擔"；"職工被供調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補償辦法"；第四十二條"職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應(yīng)當參加當?shù)毓�傷保險的，參加當?shù)毓�傷保險，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系止；不能參加當?shù)毓�傷保險的，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系不中止"；以及第六章監(jiān)督管理和第七章法律責任的相應(yīng)條款，應(yīng)當突出集中地向企業(yè)和職工宣傳，變成企業(yè)和職工的自覺行動。

    　　 《勞動仲裁訴訟網(wǎng)》