1993年10月1日，我國(guó)施行的公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中，鉈化合物與氰化物同列A類劇毒物質(zhì)。高校實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，鉈的使用亦有嚴(yán)格規(guī)定。我國(guó)化妝品檢驗(yàn)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)《化妝品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中，主要控制化妝品的重金屬和微生物指標(biāo)，禁用列表第271項(xiàng)是鉈及鉈化合物。同時(shí)，根據(jù)職業(yè)病名單，制定了(我國(guó)根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定)職業(yè)性急性鉈中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ64-2002）與職業(yè)性慢性鉈中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ87-2002）。但近年來鉈中毒接二連三地出現(xiàn)，我們有必要對(duì)鉈中毒做更深一步的了解，以便更好地預(yù)防和控制鉈中毒的發(fā)生。
1、什么是鉈中毒？
鉈及其化合物是一種銀灰色四角形結(jié)晶體，自然界中主要存在于鋅鹽、熱鐵礦或硫礦中，采礦業(yè)和冶金、提煉行業(yè)常接觸。鉈化合物有數(shù)十種。鉈無色、無味，毒性強(qiáng)烈。一般認(rèn)為，鉈對(duì)成人最小致死量約為12mg/kg，5～7.5mg/kg的劑量即可引起兒童死亡。鉈和鉈的氧化物都有毒，能使人的（中樞）神經(jīng)系統(tǒng)、腸胃系統(tǒng)、皮膚、毛發(fā)等（及腎臟等部位）發(fā)生病變。人如果服用或飲用了被鉈污染的食物、水，或吸入了含鉈化合物的粉塵，就會(huì)引起鉈中毒。
2、鉈中毒主要有哪些臨床表現(xiàn)？
鉈中毒的早期臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹部絞痛或隱痛、腹瀉等，嚴(yán)重者有腸道出血，繼而出現(xiàn)四肢，特別是下肢酸、麻，足趾、足底、足跟疼痛，輕觸皮膚疼痛難忍，以致不能站立與行走。病情進(jìn)而發(fā)展為肢體癱瘓，肌肉萎縮。鉈中毒時(shí)腦神經(jīng)常受累，如視力減退、眼肌麻痹、周圍性面癱。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)，輕者頭痛、睡眠障礙、情緒不穩(wěn)，重者可出現(xiàn)嗜睡、譫語、抽搐、昏迷，或精精失常等等，中毒者多因呼吸循環(huán)功能衰竭而死亡。
脫發(fā)是鉈中毒的特殊表現(xiàn)（癥狀），常于急性中毒后1-3周出現(xiàn)，頭發(fā)呈一束束的脫落，表現(xiàn)為班禿或全禿，嚴(yán)重者胡須、腋毛、陰毛和眉毛可全部脫落，一般脫后在第四周開始再生，至三個(gè)月完全恢復(fù)。此外，皮膚干燥、脫屑，可出現(xiàn)皮疹、痤瘡、皮膚色素沉著、手掌及足跖部角化過度，指甲和趾甲于第4周可出現(xiàn)白色橫紋。部分患者可有肝、腎、心肌損害的臨床表現(xiàn)。
3、鉈中毒的治療措施有哪些？
⑴ 急性口服中毒患者，應(yīng)立即給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。隨后可口服活性炭0.5g/kg，以減少鉈的吸收。
⑵ 普魯士藍(lán)是一種無毒色素，對(duì)急慢性口服中毒有明顯療效。其作用機(jī)制是鉈可置換普魯士藍(lán)上的鉀后形成不溶性物質(zhì)隨糞便排出，用量一般為每日250mg/kg，分4次服用，每次溶于15%甘露醇50ml。
⑶ 對(duì)嚴(yán)重中毒病例，可以使用血液凈化療法。
⑷ 對(duì)癥與支持療法很重要，維持呼吸、循環(huán)功能，保護(hù)肝、腎、心等臟器，給予足夠的B族維生素。對(duì)重度中毒者可使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。
4、如何預(yù)防鉈中毒？
⑴ 接觸控制：皮膚接觸也會(huì)造成輕度鉈中毒，所以要盡量避免皮膚接觸。
⑵ 飲食注意：鉈并不是每一個(gè)人都可以接觸到的，但鉈化合物廣泛應(yīng)用于工業(yè)生產(chǎn)中。另外在生產(chǎn)鞭炮（花炮）的原料中往往也含有高量的鉈，其副產(chǎn)品氯化鈉（非食用鹽）中同樣被污染，當(dāng)人體食用了這種非食用鹽（常有不法分子將此種鹽販賣）后，而引起中毒。
⑶ 作業(yè)防護(hù)：工作中若需要接觸鉈，如在生產(chǎn)鞭炮的副產(chǎn)品氯化鈉(非食用鹽)往往帶有紅色，注意不買，不食帶有紅色的鹽。要禁止在工作中進(jìn)食、吸煙，并戴防護(hù)口罩或防毒面具、手套，穿防護(hù)服；工作后進(jìn)行淋浴。
5、什么是職業(yè)性急性鉈中毒？
在職業(yè)活動(dòng)中，短期內(nèi)吸入較大量含鉈煙塵、蒸氣或可溶性鉈鹽，經(jīng)呼吸道、皮膚和消化道吸收引起的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病。
6、職業(yè)性急性鉈中毒診斷原則是什么？
根據(jù)確切的鉈職業(yè)接觸史，典型的臨床癥狀、體征以及現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，綜合分析，并排除其他病因所致類似疾病方可診斷。尿鉈含量增高，可作為接觸指標(biāo)。
7、職業(yè)性急性鉈中毒是如何分級(jí)的？
⑴ 輕度中毒：除具有頭暈、頭痛、乏力、食欲減退、下肢沉重癥狀外，同時(shí)具備以下任何一項(xiàng)者： ①四肢遠(yuǎn)端特別是下肢麻木、痛覺過敏、痛覺、觸覺減退呈手套、襪套分布或跟腱反射減弱。②神經(jīng)-肌電圖顯示有神經(jīng)源性損害。檢查方法及判斷基準(zhǔn)見GBZ6-2002《職業(yè)性慢性氯丙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》中附錄A(資料性附錄)。
⑵ 重度中毒：上述癥狀加重，并具備下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：①中毒性腦病或中毒性精神病；②四肢遠(yuǎn)端明顯肌肉萎縮并影響運(yùn)動(dòng)功能，或多發(fā)性腦神經(jīng)損害；③肌電圖顯示神經(jīng)源性損害并有較多自發(fā)性失神經(jīng)電位；④伴有明顯心、肝或腎損害。
8、職業(yè)性急性鉈中毒的治療原則是什么？
⑴ 立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，皮膚或眼受污染者應(yīng)立即用清水徹底沖洗。
⑵ 觀察對(duì)象需臥床休息，密切觀察至少48h，并給予必要的檢查及處理。
⑶ 經(jīng)口中毒者，洗胃后用普魯士藍(lán)。一般用量250mg/(kg•d)，分四次口服，每次需溶入15%甘露醇5OmL中。對(duì)重度中毒可考慮血液凈化、及腎上腺糖皮質(zhì)激素治療。
⑷ 對(duì)癥與支持療法：如加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，使用B族維生素。
⑸ 也可采用導(dǎo)瀉、利尿劑以促使鉈的排出。