一、現(xiàn)場搶救

　　迅速將患者救出現(xiàn)場，根據(jù)不同情況采取搶救措施。

　　l.進入現(xiàn)場搶救

　　(1)現(xiàn)場空氣中被有毒氣體或蒸氣污染，如患者己昏迷在內，或不能自行脫離，首要任務是將患者迅速救出現(xiàn)場，應根據(jù)現(xiàn)場條件，采取緊急措施，如向內送風等，進入現(xiàn)場救護者應配帶防護設備，同時有人進行監(jiān)視，并立即呼救，準備下一步搶救及送醫(yī)院等工作。

　　(2)任何原因致現(xiàn)場空氣中氧濃度低于14%(尤其是低于10%)時，可使人立即意識喪失或電擊式死亡，搶救措施同上。

　　(3)在以上情況下，切忌在毫無防護措施下進入現(xiàn)場搶救，因為現(xiàn)場可使搶救者立即昏迷，造成更多人中毒，使搶救工作更為困難。

　　2.搶救出現(xiàn)場后緊急處理

　　(1)如呼吸、心跳停止，立即施行心肺腦復蘇術，在施行口對口呼吸時，施術者應注意不可吸入患者呼出氣味，以防發(fā)生意外。

　　(2)保持呼吸道通暢，如清除鼻腔、口腔內分泌物，除去義齒等。

　　(3)如呼吸急促、表淺，應進行人工呼吸，針刺內關、人中、足三里;注射呼吸興奮劑。

　　(4)檢查有無頭顱、胸部外傷、骨折等。

　　(5)立即轉送醫(yī)院，并及時通知醫(yī)院做好搶救準備工作，去醫(yī)院途中要有經過訓練的醫(yī)護人員陪同，繼續(xù)進行搶救，并做好記錄。

　　3.初步清除毒物

　　(1)強酸、強堿致皮膚、眼灼傷，應立即用大量流動水徹底沖洗。

　　(2)口服中毒者如患者處于清醒狀態(tài)，可先飲水300ml，然后用筷子、手指等物刺激軟腭、咽后壁及舌根部催吐，吐出物保留待檢查，但口服腐蝕劑或驚厥、休克者禁用。

　　4.現(xiàn)場用藥

　　現(xiàn)場條件有限，緊急處理必須用藥時，應由醫(yī)護人員掌握，如急性氰化物中毒解毒劑的應用，控制抽搐用安定等。

　　5.警惕肺水腫

　　吸入刺激性氣體后如當時無明顯癥狀，應保持安靜，休息，并加強觀察。因體力活動或精神緊張都可誘發(fā)肺水腫。也應注意有些刺激性氣體中毒，可在吸入數(shù)小時后，出現(xiàn)遲發(fā)性肺水腫。

　　6.現(xiàn)場搶救是成功的關鍵

　　(1)平時應具有自救救人知識的培訓和實習，在發(fā)生事故時才能發(fā)揮作用。

　　(2)有必要的搶救設備，且嚴格執(zhí)行檢查之維修、更新的制度。

　　(3)在現(xiàn)場混亂情況下，能正確指揮搶救工作。

　　二、治療原則

　　1.中止毒物的吸收

　　現(xiàn)場搶救受條件、時間所限，到醫(yī)院后仍應繼續(xù)清除尚未被吸收的毒物，以達到徹底清除的目的。應牢記阻止毒物吸收其效果遠勝于吸收中毒后，再采用各種急救措施所起的治療作用。

　　(1)洗胃 ①服毒后6小時內洗胃最有效，即使超過6小時，仍應不放棄施行。②重危者尤其是呼吸表淺者，可先氣管插管再插胃管。③插入胃管先抽胃內容物再灌注液體;內容物需保留備檢驗;④洗胃可用溫水，每次灌注量約500ml，灌入后盡量抽盡，再反復灌注，避免一次灌注太多，引起胃擴張或將毒物沖入腸內，反促使吸收。⑤洗胃必須徹底，反復灌洗，直到洗出液澄清、無味為止。⑥根據(jù)毒物品種，可選用不同洗胃液，如1：5000高錳酸鉀溶液用于巴比妥類、鴉片類；0.2%硫酸銅用于磷及其無機化合物等。但不必過份強調配制特殊洗胃液，應爭取時間，盡快洗胃，選用清水更為方便。⑦洗胃后可注入藥物，以減少殘留毒物的吸收，活性炭可吸附多種毒物，可在洗胃后將活性炭10～20g加入100～200ml清水中經胃管灌入;或根據(jù)毒物給藥，如口服碳酸鋇、氟化鋇，可灌入硫酸鈉，使成為不溶于水的硫酸鋇以阻止吸收等。

　　(2)導瀉 清除進入腸道的毒物，常用50%硫酸鎂50ml或硫酸鈉20～30g，洗胃后注入胃管內或口服。但由于上述藥物在口服毒物后導瀉效果常不理想，且有時可因鎂吸收后引起高鎂血癥，故主張用25%甘露醇500ml口服，導瀉效果較好。

　　2.中和毒物或其代謝產物

　　(1)目的是根據(jù)毒物或其代謝產物的性質，采用藥物以拮抗毒作用。

　　(2)氯氣、二氧化硫等吸入可形成酸類，用4%碳酸氫鈉噴霧吸入。

　　(3)溴甲烷、甲醇等吸收后，毒物的分解產物為甲酸，用口服堿性藥物或注射乳酸鈉，以起到中和作用等，

　　3.“沉淀”療法

　　采用藥物和毒物起化學反應，使毒物成為不溶性物質，防止吸收。如口服鉈鉈后，用普魯士藍，鉈可置換普魯士藍的鉀而解毒。碳酸鋇、氯化鋇中毒用10%硫酸鈉靜注，是常用的解毒法。

　　4.盡快排出已收入體內的毒物

　　(1)呼吸道吸入的毒物 應保持呼吸道通暢，吸氧，可促使毒物從呼吸道排出。

　　(2)利尿 ①很多毒物或藥物吸收后，以原形態(tài)或在體內代謝后由腎臟排出。故利尿為加速毒物排出的常用療法。②一般用多飲水、輸液等法，以增加尿量，但如毒物有致肺水腫、腦水腫等作用者，不宜應用。③常用利尿藥有速尿、甘露醇等。有休克、心功能不全或腎臟損傷者慎用或禁用。④在利尿過程中，應密切觀察，尤應注意水、電解質平衡。

　　(3)血液凈化療法。

　　(4)換血 ①目的是排除已吸收在血液中的部分毒物及其他有害物質，并可補充正常血液，改善貧血及全身狀態(tài)。②適應癥:嚴重急性中毒如砷化氫、一氧化碳或苯的氨基硝基化合物可能發(fā)生嚴重溶血等情況。③應輸入新鮮血液，輸血與抽血同時進行，一般一次換血為500～1000ml，但可根據(jù)病情決定換血量。④因換血可發(fā)生各種副作用，應嚴格掌握各種副作用

　　5.特效治療

　　(1)絡合劑 常用多胺多羧基類化合物。

　　(2)特效解毒劑 指能解除毒作用復能劑、美藍、乙酰胺、氰化物中毒解毒劑

　　6.高壓氧治療

　　(1)具有高壓、高氧雙重作用，缺氧性疾病療效良好。

　　(2)常用于急性一氧化碳、硫化氫、氰化物中毒，效果明顯，對一氧化碳遲發(fā)腦病也有效果。

　　(3)可用于各種毒物所致的急性中毒性腦病。

　　(4)國外有報道，可用于急性四氯化碳中毒。

　　(5)用高壓氧治療急性刺激性氣體中毒所致肺水腫，尚有不同意見，有人認為應用弊多于利，但亦有以此治療后取得良好療效的病例。因此應根據(jù)救治者的經驗和患者病情，決定應用與否。

　　(6)方法 一般用253.3～304kPa.(2.5～3atm)面罩間歇吸氧。吸氧20分鐘、吸空氣20分鐘，交替4～6回。每日治療1～2次。10日為一療程，也可根據(jù)病情決定治療方法。

　　7，量子血治療

　　(1)方法 取患者自身靜脈血2～5ml/kg，用紫外線照射10個生物劑量，同時充氧，10～15分鐘血液呈鮮紅后，立即從靜脈輸入體內。亦可用供血者的新鮮血。

　　(2)量子血治療可直接改善組織缺氧，提高血氧分壓和氧化血紅蛋白飽和度。

　　(3)量子血可提高白細胞的吞噬活動，提高機體的抵抗力，并可使血小板和血紅細胞的聚集性降低，有利于改善微循環(huán)，增加氧的搶救和治療。

　　(4)由報道資料急性一氧化碳中毒、急性中毒性腦病、腦水腫等皆有療效。

　　8.對癥、支持治療

　　改善患者內環(huán)境，增強抵抗力，減少痛苦，防止并發(fā)癥等。具體措施應根據(jù)患者情況來制定治療計劃，原則可參考內科疾病的搶救和治療。

　　9.中醫(yī)中藥治療

　　根據(jù)辯證論治給藥。

　　10.護理工作的質量是搶救能否成功的主要關鍵之一，要克服重藥物輕護理的思想;重視護理，以提高搶救質量。

　　三、搶故治療中注意事項

　　1.必須重視早期處理、

　　急性中毒的早期，多數(shù)病例的嚴重病變尚未形成，一般不存在或極少有治療矛盾，故及時采用積極措施，力爭中止病變發(fā)展，減少器官的器質性損害，以促使早日恢復。此外，對防止并發(fā)癥、后遺癥等也可起到積極作用。反之，如早期處理不當可促使病情惡化。

　　2.嚴密觀察病情變化

　　整個病程中，詳細記錄，及時處理，保證患者能充分休息。采取各項措施，預防病情惡化，維持機體內環(huán)境相對穩(wěn)定，合理安排必要的檢查，保證患者得到充分休息。

　　3.防止各種醫(yī)療事故或醫(yī)源性因素加重病情。