一、概述

　　在生產(chǎn)過程中，長期吸人生產(chǎn)性粉塵所引起的以肺組織纖維化改變?yōu)橹鞯募膊。�稱為塵肺。我國現(xiàn)行職業(yè)病名單中，列入了13種塵肺，即矽肺、石棉肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、棉塵病及鑄工塵肺。

　　另外有些粉塵，如錫、鋇、鐵、銻等粉塵，雖然吸入后可沉積于肺組織中，呈現(xiàn)一般異物反應(yīng)，繼發(fā)輕度的肺問質(zhì)網(wǎng)織纖維增生，但肺泡結(jié)構(gòu)保留。對人體健康的危害較小，經(jīng)過治療或脫離該作業(yè)后，病變可逐漸減輕，x線陰影可以消失。這類肺部病變一般稱為粉塵沉著癥，目前未列入塵肺范圍。

　　職業(yè)性哮喘為變態(tài)反應(yīng)的一種，屬于外源性哮喘。近年來，隨著化學(xué)物質(zhì)的增多及哮喘診斷技術(shù)的提高，職業(yè)性哮喘的發(fā)病和就診人數(shù)逐年增加。職業(yè)性哮喘可能成為職業(yè)性肺部疾患中重要的病種。

　　職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎又稱職業(yè)性過敏性肺泡炎，是許多不同致敏物質(zhì)引起的一種具有共同臨床表現(xiàn)和病理變化特征的疾病。有機(jī)粉塵是主要致病源，尤其是接觸發(fā)霉植物塵、動物羽毛及排泄物的工人更易罹患，一些化學(xué)物質(zhì)也能致病，如吸人帶有霉菌孢子的植物性粉塵，可引起農(nóng)民肺、蔗渣肺、蘑菇肺等屬于此類。

　　塵肺是目前我國危害最大的一類職業(yè)病，而塵肺中以矽肺最為嚴(yán)重。新中國成立已50多年了，但矽肺病人不僅沒有得到控制，反而仍以每年診斷3萬～4萬新病人的速度在增長。這個數(shù)字還不包括縣以下，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中發(fā)生的病人數(shù)，應(yīng)當(dāng)引起社會的重視現(xiàn)僅以矽肺和職業(yè)性哮喘為例，敘述其特點和防治措施。

　　二、矽肺

　　1．矽肺病因和主要接觸作用

　　矽肺是由于生產(chǎn)過程中長期大量吸人含游離二氧化硅的粉塵所致的疾病。在自然界中，游離二氧化硅以不同形式分布在地球表面。大約95％的礦石中均含有游離二氧化硅，因此，接觸游離二氧化硅的作業(yè)非常廣泛。通常將接觸含1％以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè)，稱為硅塵作業(yè)，在礦山方面有煤礦、金屬礦、巖石的采掘、選礦等作業(yè)，在方面有石英粉廠、玻璃廠、耐火材料廠的原料破碎、碾磨、篩選、拌料等作業(yè)，機(jī)械行業(yè)的型砂調(diào)制、鑄件清砂、噴砂、砂輪研磨等作業(yè)。另外有修建水利工程、開山筑路以及鑿隧道等作業(yè)。

　　矽肺一般在持續(xù)吸入硅塵5～10年后發(fā)病，有的長達(dá)15～20年。但持續(xù)吸入高濃度的硅塵，有的僅1～2年即可發(fā)病，稱為"快發(fā)性矽肺。"有些硅塵作業(yè)工人在吸入硅塵期間雖未發(fā)病，但脫離硅塵作業(yè)后若干時期才發(fā)病，稱為"晚發(fā)性矽肺"。

　　2．影響矽肺發(fā)病的主要因素

　　矽肺的發(fā)病與硅塵作業(yè)的工齡、粉塵中游離二氧化硅的含量、生產(chǎn)場所的粉塵濃度和分散度密切相關(guān)。

　　游離二氧化硅一般以結(jié)晶型和無定型兩種形式存在。結(jié)晶型游離二氧化硅最常見的是石英，其次是鱗石英和白硅石。鱗石英、白硅石的致纖維化作用比石英高，在高溫或高壓下石英可轉(zhuǎn)變?yōu)轺[石英或白硅石。無定型游離二氧化硅常含在硅藻土中，一般致纖維化作用弱，但在高溫下(1600～1700。C)硅藻土也可轉(zhuǎn)化為白硅石。

　　氟、砷、鉻等粉塵可加強(qiáng)游離二氧化硅的致纖維作用，也有人認(rèn)為煤、粘土、氟化鐵等粉塵可使二氧化硅的致纖維作用減弱。

　　個體條件如年齡、健康和營養(yǎng)狀況，在矽肺的發(fā)生和發(fā)展上也有一定的影響。人體有一系列防御功能，在氣道中主要是黏液纖毛裝置和吞噬細(xì)胞吞噬功能。由于解剖結(jié)構(gòu)的特點，粉塵可以被阻留，或經(jīng)纖毛向上運動、咳嗽反射等排出。如果個體素有呼吸道疾病，特別是呼吸道結(jié)核病患者，能加速矽肺病的發(fā)生和加重病情。所以一般認(rèn)為，患矽肺的易感性以及矽肺的發(fā)展是因人而異的。反復(fù)的呼吸道感染，往往是造成矽肺患者死亡的主要原因。矽肺是一種進(jìn)行性疾病，即使脫離硅塵作業(yè)，其矽肺病變?nèi)钥蛇M(jìn)展，但其進(jìn)展速度明顯減慢了。

　　在生產(chǎn)條件下，很少有單一的粉塵存在，尤其是在采礦作業(yè)中更是如此，多為混合性粉塵，因此，在考慮硅塵的致病作用時，還應(yīng)考慮其他粉塵成分的作用。

　　3．矽肺的臨床特點和診斷

　　矽肺的基本病理改變是肺組織進(jìn)行性結(jié)節(jié)型纖維化。矽結(jié)節(jié)是矽肺的特征性病變，游離二氧化硅對塵細(xì)胞的殺傷、崩解和聚集是矽結(jié)節(jié)形成的基礎(chǔ)。在矽小節(jié)形成的初始階段，矽肺患者并無癥狀，僅在對受矽塵危害的工人進(jìn)行定期x線胸片體檢時，或由于其他體檢而進(jìn)行x線檢查時才被發(fā)現(xiàn)。最早的癥狀是活動時呼吸困難、咳嗽、胸疼、心悸。癥狀的多少和輕重與肺內(nèi)病變程度并不完全平行。這是由于肺纖維化引起肺的彈性下降，肺泡表面的有效面積減少，以致不能滿足體力活動時肺通氣量增加的需要。病情嚴(yán)重時，由于支氣管壁肥厚、管腔狹窄，在肺部常可聽到干噦音、支氣管痙攣時，可聽到哮鳴音；并發(fā)肺感染時，哮鳴音加重，且出現(xiàn)濕性噦音。有肺氣腫時，可出現(xiàn)桶狀胸，肺部叩診呈過清音，肝濁音界下降，心濁音界縮小；聽診肺泡呼吸音減弱，呼氣音明顯延長。并發(fā)肺結(jié)核、肺心病時，可出現(xiàn)相應(yīng)的體征。

　　診斷及鑒別診斷主要根據(jù)職業(yè)史、病史、臨床表現(xiàn)及勞動衛(wèi)生調(diào)查資料，x線胸片檢查及實驗室檢查綜合分析，結(jié)合《塵肺x線診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》進(jìn)行集體診斷。

　　4．矽肺的防治

　　國內(nèi)外曾用過許多方法治療矽肺，臨床試用的藥物有克矽平、檸檬酸鋁、山梨醇鋁、磷酸喹哌、漢防己甲素等，但尚無明顯療效。所以關(guān)鍵在于預(yù)防。我國結(jié)合多年防塵工作經(jīng)驗，已總結(jié)出一套綜合預(yù)防矽肺的措施，包括：革(改革工藝過程、革新生產(chǎn)設(shè)備)、水(濕式作業(yè))、風(fēng)(加強(qiáng)通風(fēng))、密(密閉除塵)、護(hù)(個人防護(hù))、管(加強(qiáng)管理)、查(定期測塵、健康檢查和監(jiān)督檢查)、教(加強(qiáng)宣傳教育)。

　　矽肺病人一旦確診，應(yīng)立即脫離接觸，并作勞動能力鑒定，根據(jù)全身狀況和肺功能測定結(jié)果，安排適當(dāng)工作或休息。

　　矽肺一般病程較長，如無并發(fā)癥，病人仍能繼續(xù)正常生活，因此對于矽肺病人應(yīng)采取結(jié)合治療措施，包括病因治療、對癥療法及強(qiáng)壯療法，并積極防治肺部急性繼發(fā)感染、肺結(jié)核和肺心病，減輕病人痛苦，延緩病情進(jìn)展。此外，應(yīng)教育患者善于自我保健，戒煙、酒，加強(qiáng)營養(yǎng)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，改善體質(zhì)，延長壽命。