現(xiàn)在進(jìn)一步介紹處理工傷保險(xiǎn)待遇的有關(guān)政策，包括計(jì)發(fā)待遇的工資基數(shù)、工傷保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)的關(guān)系，工傷保險(xiǎn)待遇與民事賠償?shù)年P(guān)系，出國工作的工傷待遇和出國定居、失蹤等情況下處理工傷待遇的政策。
(1)關(guān)于計(jì)發(fā)工傷待遇的工資基數(shù)問題
1)以“工資比例制”籌集保險(xiǎn)基金并支付保險(xiǎn)待遇是社會保險(xiǎn)主要管理方式。工資是用人單位以貨幣形式支付給勞動者的勞動報(bào)酬。社會保險(xiǎn)費(fèi)以工資總額的一定比例征收，稱為保險(xiǎn)費(fèi)率；社會保險(xiǎn)待遇以職工工資的一定比例計(jì)發(fā)，稱為工資代替率，反映了保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)或水平的高低。這種管理運(yùn)作制度是各國社會保險(xiǎn)制度的通行做法。當(dāng)然，確定一個(gè)絕對金額征收保險(xiǎn)費(fèi)或者確定一個(gè)絕對保障金額支付保險(xiǎn)待遇，也是一種管理方式，但不是普遍性方式，它可以作為“工資比例制”的輔助方式。工傷保險(xiǎn)津貼、補(bǔ)助金、撫恤金等待遇，以工資的一定比例或若干月收入來計(jì)發(fā)，反映了補(bǔ)償工資收入損失的一定比例。許多國家規(guī)定，傷殘待遇按照傷殘程度(以百分比表示)乘以本人工資收入確定，更能直觀地把喪失勞動力和工資收入損失聯(lián)系起來。這一情況也表明，職工社會保險(xiǎn)制度和勞動工資制度有著密切聯(lián)系。
2)以本人工資收入為基數(shù)計(jì)發(fā)工傷津貼、傷殘撫恤金；一次性傷殘補(bǔ)助金(見第19、22、24條)。本人工資收入按職工受傷前12個(gè)月的平均工資計(jì)算，這是為了分散職工受傷當(dāng)月或前一二個(gè)月收入突然下降的風(fēng)險(xiǎn)，保持工資基數(shù)穩(wěn)定合理。同時(shí)，為了保障低工資工傷職工的待遇和適當(dāng)限制高工資工傷職工的待遇，《試行辦法》又規(guī)定，以當(dāng)?shù)芈毠て骄べY75%作為保底基數(shù)，以當(dāng)?shù)芈毠て骄べY300%作為封頂基數(shù)(見第58條)。在工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌的實(shí)施過程中，一些地方的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，為了便于各險(xiǎn)種的統(tǒng)一管理，經(jīng)政府批準(zhǔn)，規(guī)定以職工參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)工資，或者以當(dāng)?shù)芈毠て骄べY作為計(jì)發(fā)工傷保險(xiǎn)待遇的工資基數(shù)。
3)以當(dāng)?shù)芈毠て骄べY為基數(shù)計(jì)發(fā)喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金和護(hù)理費(fèi)、易地安家補(bǔ)助費(fèi)等待遇(見第25、20、22條)。這樣規(guī)定主要是為了處理多人死亡的重大和特大事故時(shí)保持待遇的公平合理，便于及時(shí)妥善處理事故。如果以本人的工資收入作為計(jì)發(fā)基數(shù)，每個(gè)因工死亡者的待遇就不一樣，勢必增加處理事故的難度。而且，這些待遇項(xiàng)目具有明顯的保障性，政策上要體現(xiàn)公平合理。“當(dāng)?shù)芈毠て骄べY”一般是統(tǒng)計(jì)部門定期公布的反映本省和地市上年度職工的平均工資水平，按此基數(shù)計(jì)發(fā)因工死亡待遇等項(xiàng)目，有利于做到屬地管理范圍內(nèi)待遇水平的均衡和公平合理，使待遇政策的實(shí)施與屬地管理相配套。這里要說明，第58條解釋本人工資“是指職工因工負(fù)傷或者死亡前12個(gè)月的月平均工資收入”。這是對《試行辦法》“職工本人工資”的定義，而有些企業(yè)和職工理解為計(jì)發(fā)因工死亡待遇也可以用“職工本人工資”作為基數(shù)，這是一種誤解。對于因工死亡待遇的標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)發(fā)基數(shù)，第25條已有明確規(guī)定，應(yīng)當(dāng)照此執(zhí)行。
4)要注意掌握工資范圍。“工資總額”要按照國家統(tǒng)計(jì)局的文件執(zhí)行。對于職工的勞動收入哪些進(jìn)入工資范圍，哪些不屬于工資范圍，應(yīng)按照勞辦發(fā)[1995]309號文件第53條的規(guī)定執(zhí)行。該文件指出：勞動法中的工資，“一般包括計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼和補(bǔ)貼、延長工作時(shí)間的工資報(bào)酬以及特殊情況下支付的工資等”。勞動者的以下勞動收入不屬于工資范圍：①單位支付給勞動者個(gè)人的社會保障福利費(fèi)用，如喪葬撫恤救濟(jì)費(fèi)、生活困難補(bǔ)助費(fèi)、計(jì)劃生育補(bǔ)貼等；②勞動保護(hù)方面的費(fèi)用，如用人單位支付給勞動者的工作服、解毒劑、清涼飲料費(fèi)用等；②按規(guī)定未列入工資總額的各種勞動報(bào)酬及其他勞動收入，如根據(jù)國家規(guī)定發(fā)放的創(chuàng)造發(fā)明獎(jiǎng)、中華技能大獎(jiǎng)等，以及稿費(fèi)、講課費(fèi)、翻譯費(fèi)等。
(2)關(guān)于傷殘撫恤金與基本養(yǎng)老金的關(guān)系
按照改革前的養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法和工傷保險(xiǎn)政策，職工因工全殘實(shí)行退休制度，領(lǐng)取養(yǎng)老金。這是工傷保險(xiǎn)尚未建立基金的情況下依附于養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的結(jié)果。根據(jù)《勞動法》第72條規(guī)定：“社會保險(xiǎn)基金按照保險(xiǎn)類型確定資金來源，逐步實(shí)行社會統(tǒng)籌。”養(yǎng)老、工傷等社會保險(xiǎn)項(xiàng)目按照各自的范圍、條件、待遇等籌集基金和支付，分賬管理，單獨(dú)核算。工傷保險(xiǎn)的傷殘撫恤金和基本養(yǎng)老金都是按月支付直至享受者死亡，均屬年金待遇，但享受合格條件不同。工傷保險(xiǎn)制度個(gè)人不交保險(xiǎn)費(fèi)，只要鑒定為1～4級就可以享受，沒有年齡和參保年限的限制；而養(yǎng)老保險(xiǎn)要求單位和個(gè)人都繳費(fèi)，參保年限至少15年，退休年齡對男女有不同要求。在不同社會保險(xiǎn)制度情況下，如果一位企業(yè)職工40歲時(shí)就工傷全殘，他肯定有資格獲得傷殘撫恤金了，而不符合領(lǐng)取養(yǎng)者金的條件，但是到50歲或60歲時(shí)，是否還可以領(lǐng)取一份養(yǎng)老金呢?這就是兩項(xiàng)保險(xiǎn)制度要解決的政策問題。
《試行辦法》規(guī)定：領(lǐng)取傷殘撫恤金的職工，“到達(dá)退休年齡時(shí)，繼續(xù)由工傷保險(xiǎn)基金支付傷殘撫恤金。傷殘撫恤金低于按養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定計(jì)發(fā)的養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)按養(yǎng)老金的標(biāo)準(zhǔn)由工傷保險(xiǎn)金補(bǔ)足差額部分(見第23條)。”這就是說，不能兩項(xiàng)重復(fù)享受，也不能一項(xiàng)全額享受另一項(xiàng)減額享受，只能享受一項(xiàng)，就高不就低，補(bǔ)足差額，按照現(xiàn)行辦法的規(guī)定，工傷傷殘撫恤金標(biāo)準(zhǔn)從70%到90%，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)最高為60%(新制度)。一般來說，領(lǐng)取傷殘撫恤金高于養(yǎng)老金，但考慮到目前養(yǎng)老保險(xiǎn)正處于新老制度過渡時(shí)期，對于某些工齡長的職工來說，按照老制度計(jì)發(fā)的養(yǎng)老金可能會超過工傷待遇，在這種情況下，工傷保險(xiǎn)基金再補(bǔ)足差額。工傷保險(xiǎn)已經(jīng)建立基金，有必要有能力對因工全殘職工負(fù)責(zé)到底。
(3)關(guān)于工傷保險(xiǎn)與民事賠償?shù)年P(guān)系
1)問題的產(chǎn)生。由于工傷范圍包括了一些不屬于生產(chǎn)事故而又與生產(chǎn)工作密切聯(lián)系的傷害，如上下班交通事故、履行職責(zé)遭受對方傷害、因公外出期間發(fā)生交通事故或意外事故等，這就發(fā)生用人單位和肇事者共同承擔(dān)賠償責(zé)任的問題。換句話來說，傷害職工有權(quán)向上述雙方提出賠償要求，這種情況在民法中稱為“連帶責(zé)任”。交通事故賠償按照《道路交通事故處理辦法》(1991年國務(wù)院的號令)處理，民事傷害按照《民法通則》處理，相對工傷賠償而言，我們把這兩種情況通稱為民事賠償。由于適用不同的法律法規(guī)，賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)和金額也是不同的。也就是說，同樣稱為工傷，發(fā)生在工廠和馬路或出差期間，職工所得賠償差別很大；如果交通肇事者逃逸了，職工就無法索要賠償。這種連帶責(zé)任賠償問題，比處理傷殘撫恤與養(yǎng)老金關(guān)系更為復(fù)雜。處理不當(dāng)，要么損害企業(yè)利益，要么損害職工利益。在現(xiàn)實(shí)中出現(xiàn)這方面的爭議案也較多，這是工傷保險(xiǎn)反映在法律問題上的難點(diǎn)；
2)對三種方案的取舍。一是兩項(xiàng)待遇都享受；二是享受一項(xiàng)待遇，另一項(xiàng)適當(dāng)沖減；三是享受一項(xiàng)，就高不就低。這三種方案各有一定道理。第一種認(rèn)為，因?yàn)楣ｋU(xiǎn)和民事賠償均有法律法規(guī)依據(jù)，都是職工權(quán)利，所以應(yīng)雙重享受。我們認(rèn)為，這樣做企業(yè)負(fù)擔(dān)重，如果企業(yè)的車撞傷本單位職工，就要賠償兩次；在法理上也講不通，不是“損一賠一”而是“損一賠二”，于是不贊同這種方案。第二種認(rèn)為，企業(yè)和交通肇事者負(fù)有共同責(zé)任，肇事者賠償后，企業(yè)再給一定工傷待遇是應(yīng)該的。我們認(rèn)為此方案理由充分，但要合理確定工傷保險(xiǎn)應(yīng)減應(yīng)發(fā)哪些項(xiàng)目。第三種認(rèn)為，企業(yè)給工傷保險(xiǎn)，民事賠償歸企業(yè)。這種意見不符合法律規(guī)定，民事賠償應(yīng)屬于受傷害當(dāng)事人。況且，目前工傷賠償一般不高于民事賠償，職工難以接受。經(jīng)過比較，我們選擇了第二種方案，并形成具體政策規(guī)定。
3)現(xiàn)行政策規(guī)定和主要內(nèi)容。《試行辦法》第28條有5款規(guī)定，基本問題已表述清楚，在原則和方法上，先爭取民事賠償，后由工傷待遇保底；單位幫助索賠，所得賠償歸職工所有；單位可以墊付急需的費(fèi)用(如醫(yī)療費(fèi)等)，職工得到賠償后應(yīng)歸還；工傷保險(xiǎn)要沖抵民事賠償有可比性的一次性待遇，但要保障長期性的撫恤待遇。主要內(nèi)容是：屬于短期的和一次性按單據(jù)報(bào)銷的待遇，為醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、誤工工資等，由民事賠償已解決了的，工傷保險(xiǎn)方面不再支付；殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)和被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等，民事賠償采取一次結(jié)清辦法，要相應(yīng)沖抵工傷保險(xiǎn)的一次性傷殘補(bǔ)助金或一次性工亡補(bǔ)助金，低于工傷保險(xiǎn)的部分要補(bǔ)足差額；工傷保險(xiǎn)的傷殘撫恤金或供養(yǎng)親屬撫恤金按有關(guān)條件和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給。對于得不到民事賠償?shù)模缯厥抡咛右輹r(shí)，則按照工傷保險(xiǎn)的規(guī)定處理。采取這種政策可以做到大體合理，兼顧了各方責(zé)任和利益，有利于處理與民事賠償有關(guān)的工傷問題。
(4)關(guān)于出國工作的工傷待遇問題
1)問題的產(chǎn)生。在六七十年代，我國有一些企業(yè)職工“援外出國”。改革開放后，主要是“勞務(wù)輸出”，其中多數(shù)為出國承包工程建設(shè)。我們所說的“出國工傷”，主要是指成建制出國承包工程的職工發(fā)生工傷或意外事故傷亡。不包括個(gè)人出國就業(yè)，這種情況要加入所在國的工傷保險(xiǎn)。出國承包工程的職工，勞動關(guān)系在國內(nèi)企業(yè)單位，他們在國外不幸發(fā)生工傷或意外事故，多數(shù)由我們企業(yè)自己處理，實(shí)行我國工傷保險(xiǎn)，有少數(shù)由外國當(dāng)局處理，外方給予賠償。外方賠償適用當(dāng)?shù)胤桑淮涡越Y(jié)清我有關(guān)人員待遇，所得外幣折合人民幣往往較為可觀，一般比國內(nèi)工傷待遇高出幾倍、幾十倍。這種待遇支付和民事賠償相雷同，計(jì)發(fā)項(xiàng)目很難與國內(nèi)工傷保險(xiǎn)相對照。由于這些工傷職工最終還要單位管起來，所以，許多單位就把外方賠償占為公有，以為按國內(nèi)工傷待遇(實(shí)際上還要高)處理就可以了。實(shí)踐中，這樣做的單位卻在法律官司中販訴，因?yàn)閱挝徽加新毠さ馁r償金是違法的。這樣，工傷保險(xiǎn)又有處理與外國工傷賠償?shù)膯栴}。
2)現(xiàn)行政策規(guī)定和主要內(nèi)容。《試行辦法》第30條對此做了規(guī)定，同時(shí)，還要沿用1981年《國務(wù)院關(guān)于駐外、援外人員在國外犧牲、病故善后工作的暫行規(guī)定》(國發(fā)[1981]147號)和1974年財(cái)政部、外經(jīng)部發(fā)出《關(guān)于援外出國人員犧牲、病故善后撫恤問題的處理意見》([74]財(cái)事第26號、[74]外經(jīng)政字第53號)的有關(guān)規(guī)定。研究處理這個(gè)問題的方案，現(xiàn)行政策所體現(xiàn)的原則和方法，同處理與民事賠償關(guān)系相類似，這里不必重復(fù)。現(xiàn)行政策根據(jù)兩種情況作出規(guī)定，一種是由我方單位承擔(dān)賠償責(zé)任的，應(yīng)按《試行辦法》發(fā)給各項(xiàng)待遇，由于工資基數(shù)比較高，他們所得待遇自然也高于國內(nèi)企業(yè)職工；另一種是外方承擔(dān)賠償責(zé)任并索得賠償金的，要對雙方的待遇進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，具體做法見文件規(guī)定。這里要強(qiáng)調(diào)，外方賠償金必須歸職工當(dāng)事人所有，單位只可以扣還墊付的醫(yī)療費(fèi)、工傷津貼等和請律師的費(fèi)用。我國有關(guān)單位幫助職工索賠是一種責(zé)任，相關(guān)差旅費(fèi)不能從賠償金中扣除。此外，出國援外的人員，如果由于因病死亡，按照1974年財(cái)政部、外經(jīng)部《關(guān)于援外出國人員犧牲、病故善后撫恤問題的處理意見》規(guī)定：“其撫恤費(fèi)可參照國內(nèi)因工死亡的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給”。此規(guī)定沿用至今，公派出國工作的人員病故時(shí)，不定為因工死亡，但其撫恤待遇可參照因工處理，由派出單位發(fā)給。
(5)其他有關(guān)人員工傷待遇政策
1)領(lǐng)取傷殘撫恤金的工傷職工和領(lǐng)取撫恤金的供養(yǎng)親屬到境外定居后，可以繼續(xù)定期領(lǐng)取撫恤金，但每年應(yīng)提供一次生存證明以確認(rèn)資格；也可以一次結(jié)清領(lǐng)走待遇，并從此終止待遇支付。一次性計(jì)發(fā)辦法由各省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定(見第31條、27條)。
2)因工意外失蹤的，其待遇分兩個(gè)步驟處理。首先由親屬和企業(yè)正式報(bào)告后，從下個(gè)月起，繼續(xù)照發(fā)3個(gè)月工資，以后停發(fā)工資，如有供養(yǎng)親屬可發(fā)給撫恤金；生活有困難的，可以預(yù)支50%的工亡補(bǔ)助金，因?yàn)檫@時(shí)不能確認(rèn)其死亡。第二步，經(jīng)人民法院宣告死亡，最后才發(fā)給喪葬補(bǔ)助金和其余的一次性工亡補(bǔ)助金。向人民法院申請宣告失蹤和宣告死亡，要按照《民法通則》的有關(guān)規(guī)定辦理，據(jù)第23條規(guī)定：“因意外事故下落不明，從事故發(fā)生之日起滿2年的”，可以申請宣告死亡。這就是說，因工意外失蹤的，至少要經(jīng)過2年以上才能做好善后處理。如果失蹤人重新出現(xiàn)并經(jīng)人民法院撤銷死亡結(jié)論的，其親屬領(lǐng)取的工傷待遇應(yīng)當(dāng)退回(見《試行辦法》第12、29條)。
—摘自《工傷保險(xiǎn)政策知識讀本》