2006年11月15日上午，某鋼第二煉軋廠機修車間一名鉗工，在高處緊上法蘭螺釘時，違反檢修安全規定，未系安全帶，造成高處墜落，經搶救無效死亡。

　　1、事故經過

　　2006年11月15日上午，某鋼第二煉軋廠機修車間煉鋼鉗工工段

　　長郭某某，根據夜班值班人員反映精煉爐下料套堵料情況，通過副工長張某某安排喬某某和皇普某某到現場查看，郭某某開完車間調度會后也來到現場，通過檢查確認下料套內有異物。9時30分，郭某某安排皇普某某、王某某、張某某拆卸下料套下法蘭螺釘，打開下料套取出堵塞鋼板，而后組織回裝。工作過程中，郭某某發現下料套上法蘭有兩處螺釘松動，就安排喬某某緊上法蘭螺釘，自己和其他三人配合緊下法蘭螺釘，上午10時，喬某某（男，55歲，鉗工，本工種工齡38年）從精煉爐蓋和平臺縫隙間墜落地面（高7.5m），現場人員將其送往總醫院全力搶救，于12時40分搶救無效死亡。

　　2、事故原因分析

　　通過現場勘查、分析，發生此次事故原因為：

　　⑴喬某某自我安全防護意識差，違反檢修安全規定，未系安全帶，

　　是造成本次事故的直接原因。

　　⑵檢修現場無警示標志，安全設施存在缺陷，是本次事故的物質原因。

　　⑶工段長郭某某未進行安全確認，未盡到安全監護職責，是造成本次事故的主要原因。

　　⑷第二煉軋廠安全教育不到位，機修車間管理存在漏洞，職工安全意識差，各項安全管理制度未能落到實處，安全監護不力，是造成本次事故的管理原因。

　　聯合調查組通過對事故的調查、分析，認為這是一起安全設施不完善和違章冒險作業造成的責任事故。

　　3、事故教訓與預防措施

　　⑴針對“11.15”事故，立即召開中層干部會，通報事故原因，要求迅速傳達事故經過，結合各崗位進行全面徹底的隱患排查和整改。

　　⑵加強高空作業安全管理。重新對高空環境中的設施進行仔細專項排查，完善各項安全措施。

　　⑶加強對臨時性、搶修型工作的安全管理，安全監護人必須首先確認安全后才能工作，同時科室、車間領導工作安全規范化，實行簽單制、工作票制。

　　⑷堅持以人為本，逐個核查各崗位職工情況，根據個人素質和能力合理調整工作崗位。

　　⑸組織管理人員和職工學習《安全生產法》及有關安全生產法規條例，以及公司、廠安全生產管理制度、安全操作規程，認真落實“誰主管，誰負責”的原則，增加管理人員安全生產責任意識，增強職工規則意識、自我保護意識和技能。