2003年，SARS在中國的發(fā)生、發(fā)展、擴(kuò)散和蔓延，對國內(nèi)和國際社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來了嚴(yán)重影響，SARS使全國人民尤其是衛(wèi)生系統(tǒng)的干部職工經(jīng)歷了一場嚴(yán)峻的考驗(yàn)。回顧SARS防治的歷程，特別是在SARS防治的初期，對這場突如其來的瘟疫，相關(guān)部門在應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中表現(xiàn)出來的指揮不靈、信息不暢、儲備不足、隊(duì)伍不硬等問題，暴露出各級應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件機(jī)制上的不健全，尤其是縣級突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)不完善，不利于對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的有效控制與處理。SARS事件的發(fā)生，引起了黨和國家對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的高度重視，及時出臺了《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，溫總理2003年5月份在人民大會堂召開的專家座談會上明確提出應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件要重點(diǎn)抓好“建立統(tǒng)一的指揮體系，建立暢通的信息網(wǎng)絡(luò)，建立和完善疾病預(yù)防控制和應(yīng)急救治體系，建立應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍”。衛(wèi)生部、各省、市、縣衛(wèi)生廳局也都積極探討應(yīng)急體系建設(shè)的對策。根據(jù)縣級公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的現(xiàn)狀實(shí)際，現(xiàn)探討縣級突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)對策與各位專家同行商榷。
1縣級突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系的建設(shè)原則
1.1建立統(tǒng)一高效的決策指揮系統(tǒng)按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)，反應(yīng)及時，措施果斷，依靠科學(xué)，加強(qiáng)合作的原則，明確政府及部門職責(zé)，整合衛(wèi)生資源，集中領(lǐng)導(dǎo)和動員社會力量參與突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理。
1.2建立暢通的信息網(wǎng)絡(luò)建立縣、鄉(xiāng)、村三級網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)。嚴(yán)格執(zhí)行疫情報告和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件報告制度。能夠及時快速對各種突發(fā)性公共衛(wèi)生事件進(jìn)行監(jiān)測報告。
1.3建立和完善疾病預(yù)防控制和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治體系重點(diǎn)是加強(qiáng)縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和縣級醫(yī)療應(yīng)急機(jī)構(gòu)的建設(shè)工作，按照衛(wèi)生部制定的標(biāo)準(zhǔn)，爭取地方政府投入，完成國債項(xiàng)目建設(shè)工作。
1.4建立一支縣級醫(yī)療、防疫應(yīng)急隊(duì)伍建立一支醫(yī)療救治專家和疾病控制專家組成的能夠處置突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的機(jī)動應(yīng)急隊(duì)伍，加強(qiáng)防、治兩個體系密切協(xié)作，按照“早、小、嚴(yán)、實(shí)”的原則，快速反應(yīng)，科學(xué)處置，關(guān)口前移，把突發(fā)性公共衛(wèi)生事件控制消滅在萌芽狀態(tài)。
2突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系應(yīng)對的內(nèi)涵
（1）重大傳染病疫情:重點(diǎn)是“發(fā)病率高，病死率高，疾病負(fù)擔(dān)重，社會關(guān)注程度高”的傳染病和突發(fā)性不明原因的傳染性疾病。（2）重大的中毒事件:重點(diǎn)是重大食物中毒事件、學(xué)生中毒事件、職業(yè)性和化學(xué)性中毒事件等。（3）核與核輻射及毒物泄漏事件。（4）突發(fā)的自然社會災(zāi)害伴生或次生的災(zāi)害事件。（5）其他不明原因的公共衛(wèi)生事件。
3縣級突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)對策
3.1建立協(xié)調(diào)有力的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮系統(tǒng)縣級應(yīng)建立由縣人民政府負(fù)責(zé)衛(wèi)生、公安、工商、藥監(jiān)、農(nóng)業(yè)、商務(wù)、技監(jiān)、教育、交通等部門參加的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理指揮部，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮、協(xié)調(diào)、督查本地區(qū)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的預(yù)防和應(yīng)急處理。應(yīng)急指揮部應(yīng)設(shè)立日常辦事機(jī)構(gòu)，可考慮設(shè)在衛(wèi)生局內(nèi)，在發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時升級為指揮中心。注重平戰(zhàn)結(jié)合，形成經(jīng)常性突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練制度，在演練中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，強(qiáng)化部門間密切協(xié)作，統(tǒng)一調(diào)度。指揮中心是縣級公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮體系的首腦部門，也是應(yīng)急處理的指揮場所。指揮中心應(yīng)充分利用公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，為指揮首長和業(yè)務(wù)專家提供各種通訊和信息服務(wù)，提供決策依據(jù)和分析手段，及時有效地調(diào)集各種資源，實(shí)施疫情控制和醫(yī)療救治工作，減輕突發(fā)性公共衛(wèi)生事件對居民健康和生命安全造成的威脅，用最有效的控制手段和最小的資源投入，將損失控制在最小的范圍內(nèi)。
3.2建立并完善疫情報告網(wǎng)絡(luò)和公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報告系統(tǒng)建立縣、鄉(xiāng)兩級疫情報告網(wǎng)絡(luò)和公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報告系統(tǒng)，村級衛(wèi)生室實(shí)行電話直報。重點(diǎn)抓好以下環(huán)節(jié):一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)傳染病、不明原因傳染病和疑似突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，可以上網(wǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報;不具上網(wǎng)條件的按規(guī)定的程序、方式和時限及時報告。二是縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)疫情報告管理和核查分析工作，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報告進(jìn)行檢查指導(dǎo)，定期開展漏報調(diào)查，提高報告質(zhì)量。三是衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)傳染病和公共衛(wèi)生突發(fā)事件報告的執(zhí)法檢查，對不報、漏報、瞞報的當(dāng)事人和單位負(fù)責(zé)人進(jìn)行處理。系統(tǒng)建設(shè)主要包括五大部分:（1）完善傳染性非典型肺炎疫情專報和分析預(yù)警系統(tǒng);（2）疫情和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng);（3）醫(yī)療救治信息系統(tǒng);（4）衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法信息系統(tǒng);（5）突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心與決策系統(tǒng)。
3.3加強(qiáng)縣級疾控中心建設(shè)，完善農(nóng)村防疫體系，保證足額公共衛(wèi)生財政投入當(dāng)前要按照國家要求盡快完成疾病預(yù)防控制中心國債項(xiàng)目的建設(shè)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)一步轉(zhuǎn)變農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)模式，強(qiáng)化集預(yù)防、保健、基本醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)、健康教2.12003年的預(yù)防和控制SARS疫情2003年春季發(fā)生的SARS疫情，傳播速度快，難以控制，幾乎全國各省份都有病例報道。由于黨中央、國務(wù)院的高度重視，將控制SARS疫情，保障人民群眾的生命健康安全作為當(dāng)時的頭等大事來抓，召開專門會議部署防控措施，明確各部門的職責(zé)，并通過新聞媒體發(fā)布疫情、宣傳預(yù)防控制措施，在控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群的各個環(huán)節(jié)，廣泛動員全社會力量參與，調(diào)動社會一切力量與疾病作斗爭，消除了人們的恐慌情緒，迅速控制了疫情。是最成功的社會動員范例之一。
34愛國衛(wèi)生運(yùn)動為了把全社會的力量統(tǒng)一組織起來，普及衛(wèi)生知識、增強(qiáng)保健意識、消滅病媒蟲害、改善衛(wèi)生條件、提高居民生活質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量、保護(hù)人民身體健康，1952年毛澤東主席和周恩來總理親自倡導(dǎo)和發(fā)動了愛國衛(wèi)生運(yùn)動。愛國衛(wèi)生運(yùn)動是各級政府組織，全社會共同參與，以改善社會衛(wèi)生狀況、提高人群自我保健能力為宗旨的群眾性運(yùn)動。在預(yù)防和控制疾病，保護(hù)人民身體健康方面起到了重大作用。
3.5計劃免疫免疫接種是預(yù)防、控制以至最終消滅危害兒童健康的傳染病的最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段。我國政府歷來十分關(guān)心兒童健康成長，重視預(yù)防接種工作。20世紀(jì)50年代初期即在全國開展普種牛痘，60年代初期天花在我國絕跡。口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗研制成功后，每年冬春季節(jié)的突擊免疫接種活動。1978年以來，我國積極參與世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的擴(kuò)大免疫規(guī)劃活動，進(jìn)行廣泛的社會動員，尤其是在20世紀(jì)90年代，每年12月，黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人親自為兒童喂服“糖丸”，普及兒童免疫接種工作，使我國的計劃免疫工作有了很快進(jìn)展，有效地保護(hù)了兒童健康。
3.6碘缺乏病防治為了到2005年基本實(shí)現(xiàn)持續(xù)消除碘缺乏病，食鹽和畜牧用鹽加碘被公認(rèn)是保證每個家庭和個人達(dá)到適宜碘營養(yǎng)水平的一個安全、有效的可持續(xù)性的策略。聯(lián)合國于2003年10月15～17日在北京召開的持續(xù)消除碘缺乏病國際會議決定采取的措施是:（1）社會動員，創(chuàng)造需求和社區(qū)參與。社會動員的目標(biāo)是使每個人都食用合格碘鹽。（2）通過學(xué)校、媒體和其他渠道擴(kuò)大對堅持食用碘鹽的健康、經(jīng)濟(jì)和社會意義的宣傳教育。（3）通過對消費(fèi)者的教育、市場營銷、統(tǒng)一宣傳標(biāo)識，為社會動員創(chuàng)造需求。（4）通過宗教領(lǐng)袖、知名人士等創(chuàng)新方式提高人群知曉率。（5）利用碘鹽檢測試劑作為學(xué)校和社區(qū)健康教育的工具。通過這些措施，不難看出社會動員在消除碘缺乏病工作中的作用。
4社會動員的途徑
4.1開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層任何工作沒有強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)都是難以實(shí)現(xiàn)的。要利用各種機(jī)會，大力宣傳，積極主動地爭取各級領(lǐng)導(dǎo)從政策上支持疾病預(yù)防控制工作，使各級政府把發(fā)展疾病預(yù)防控制事業(yè)當(dāng)作政府的職責(zé)，將預(yù)防和控制疾病工作作為當(dāng)?shù)卣谓?jīng)濟(jì)發(fā)展的一部分。不僅要統(tǒng)籌規(guī)劃，增加“健康投資”，保證提供必須的衛(wèi)生資源，而且要制定正確的方針、政策，加強(qiáng)指導(dǎo)，保證疾病預(yù)防控制事業(yè)與社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展同步增長。同時，更要創(chuàng)造各種機(jī)會，利用各種手段，如會議、廣播、電視等，讓各級領(lǐng)導(dǎo)出面宣講疾病預(yù)防控制項(xiàng)目在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的重要地位和作用。倡導(dǎo)建立社會支持環(huán)境以利于群眾作出抉擇，保證人民群眾參與“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層，除各級政府領(lǐng)導(dǎo)者外，還應(yīng)包括非政府組織的領(lǐng)導(dǎo)和社會知名人士。如我國計劃免疫的社會動員中，共青團(tuán)、婦聯(lián)、工會組織和宗教團(tuán)體等組織發(fā)揮了很大的作用。在少數(shù)民族地區(qū)，尤其是要提高關(guān)鍵人物如宗教領(lǐng)袖對疾病預(yù)防控制項(xiàng)目的認(rèn)識，讓其用適當(dāng)?shù)姆绞健⑼緩较驈V大居民宣傳疾病預(yù)防控制項(xiàng)目的意義，可能會比政府官員的動員還要有效。
4.2發(fā)揮新聞媒體的作用在社會動員中可發(fā)揮新聞媒體信息傳播速度快的優(yōu)勢，可通過電視、報刊、廣播、互聯(lián)網(wǎng)等多種媒體途徑來傳播疾病預(yù)防控制知識，增強(qiáng)社會、家庭和個人的保健意識，從而提高居民的自我保健能力，提高居民的健康水平。人們的健康意識是健康行為需求的動力，健康意識的形成是社會動員的關(guān)鍵。例如免疫接種，盡管科學(xué)家研制出了多種預(yù)防疾病的疫苗，但是，如果人們不去接受免疫接種，科學(xué)家的成果便毫無價值。疾病預(yù)防控制信息傳播在社會動員中具有重要作用，例如近兩年的流感疫苗的應(yīng)用，就是通過信息傳播，使公眾認(rèn)識到接種流感疫苗的作用，從而促成人們自覺參與接種的行動。信息傳播對決策層的作用在于創(chuàng)造一個認(rèn)識和支持的決策環(huán)境;對基層，信息傳播著眼于社區(qū)和個人的多渠道參與;對中層，信息傳播起著承上啟下，溝通政府與社區(qū)的作用。信息傳播具有三大功能。制造輿論，達(dá)成共識;建立機(jī)制，合作共事;提高效率，增進(jìn)效益。
4.3推廣健康促進(jìn)學(xué)校通過健康促進(jìn)學(xué)校，傳播健康知識，促進(jìn)公眾的健康行為，從而促使公眾參與疾病的預(yù)防和控制。20世紀(jì)80年代中期，國際上提出了健康促進(jìn)學(xué)校的概述。90年代初期，世界衛(wèi)生組織（WHO）西太區(qū)開始積極倡導(dǎo)健康促進(jìn)學(xué)校行動。我國自1995年開始在上海、北京等地進(jìn)行健康促進(jìn)學(xué)校試點(diǎn)工作以來，取得了成功經(jīng)驗(yàn)，并推廣到16個省市。所謂健康促進(jìn)學(xué)校是指通過學(xué)校及學(xué)校所在社區(qū)成員的共同努力，提供能促進(jìn)并保護(hù)學(xué)生健康的、全面的、積極的經(jīng)驗(yàn)和組織機(jī)構(gòu)，其內(nèi)容包括:學(xué)校健康政策、學(xué)校物質(zhì)環(huán)境、學(xué)校社會環(huán)境、社區(qū)關(guān)系、個人健康技能和健康服務(wù)六個方面，以便最大限度地促進(jìn)和保障學(xué)生與社區(qū)成員的健康。簡言之，就是通過學(xué)校促進(jìn)健康。健康促進(jìn)學(xué)校強(qiáng)調(diào)參與人員的多層次性;參與健康促進(jìn)學(xué)校工作的人員不僅僅是學(xué)生，還包括學(xué)校全體教職員工及學(xué)校所在社區(qū)的家長和社區(qū)機(jī)構(gòu)的全體成員。它的干預(yù)措施強(qiáng)調(diào)全方位性:它促使家庭介入，它把社區(qū)的健康服務(wù)與學(xué)校聯(lián)系起來，進(jìn)而全方位地促進(jìn)和保護(hù)學(xué)生與社區(qū)成員的健康。因此可以說健康促進(jìn)學(xué)校的實(shí)質(zhì)就是社會動員。健康促進(jìn)學(xué)校工作的開展對動員社會力量參與疾病控制預(yù)防工作具有示范作用。
4.4發(fā)揮社區(qū)各組織的作用應(yīng)與社區(qū)各組織建立良好的人際關(guān)系，以便開展疾病預(yù)防控制項(xiàng)目時，得到廣泛的支持和參與。尤其要注重發(fā)揮社區(qū)老年群體的作用，因?yàn)槔夏耆后w對健康較關(guān)注，而且他們也有充足的時間參與。