第五部分安全生產(chǎn)事故救護(hù)
1、觸電的救護(hù)
�。�1）脫離電源
1）對于低壓觸電事故
①如果觸電地點附近有開關(guān)或插銷，可立即拉開開關(guān)或拔出插銷。但應(yīng)注意到拉線開關(guān)和平開關(guān)只能控制一根線，有可能僅切斷零線而沒有斷開電源。②如果觸電地點附近沒有開關(guān)或插銷，可用有絕緣柄的電工鉗或有干燥木柄的斧頭切斷電線，或用絕緣物插到觸電者身下，以隔斷電流。③當(dāng)電線反搭落在觸電者身上或被壓在身下時，可用絕緣物作為工具，拉開觸電者或拉開電線。④如果觸電者的衣服是干燥的，又沒有緊纏在身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉離電源（但不得接觸其他部位）。
2）對于高壓觸電事故
�、倭⒓赐ㄖ嘘P(guān)部門盡快拉閘斷電。②帶上絕緣手套，穿上絕緣靴，用相應(yīng)電壓等級的絕緣工具按順序拉開電源開關(guān)。③拋擲裸金屬導(dǎo)線使帶電線路短路接地，迫使保護(hù)裝置動作，斷開電源。注意拋擲金屬導(dǎo)線之前，先將金屬導(dǎo)線的一端可靠接地，然后拋擲另一端；注意拋擲的一端不可觸及觸電者和其他人。
（2）現(xiàn)場急救
當(dāng)觸電者脫離電源后，應(yīng)根據(jù)觸電者的具體情況，迅速對癥救護(hù)。
1）如果觸電者傷勢不重、神志清醒，但有些心慌、四肢發(fā)麻、全身無力，或者觸電者在觸電過程中曾一度昏迷，但已經(jīng)清醒過來，應(yīng)使觸電者安靜休息，不要走動。嚴(yán)密觀察并請醫(yī)生前來診治或送往醫(yī)院。
2）如果觸電者傷勢較重，已失去知覺，但還有心臟跳動和呼吸，應(yīng)使觸電者舒適、安靜地平臥，周圍不圍人，使空氣流通，解開他的衣服以利于呼吸。如天氣寒冷，要注意保溫，并速請醫(yī)生診治或送往醫(yī)院。
3）如果觸電者傷勢嚴(yán)重，呼吸停止或心臟跳動停止，或二者都已停止，應(yīng)立即施行人工呼吸和胸外心臟擠壓，并速請醫(yī)生診治或送往醫(yī)院。應(yīng)當(dāng)注意，急救要盡快地進(jìn)行，不能等候醫(yī)生的到來。在送往醫(yī)院的途中，也不能中止急救。如果現(xiàn)場僅一個人搶救，則口對口人工呼吸和胸外心臟擠壓應(yīng)交替進(jìn)行，每次吹氣2～3次，再擠壓10～15次，而且吹氣和擠壓的速度都應(yīng)該比雙人操作的速度提高一些，這樣可以不降低搶救效果。
2、火災(zāi)的急救和自救
�。�1）遇到火情時應(yīng)注意的問題
1）火勢初期，如果發(fā)現(xiàn)火勢不大，未對人與環(huán)境造成很大威脅，其附近有足夠的消防器材，應(yīng)盡可能將火撲滅，不可置小火于不顧而釀成火災(zāi)。
2）當(dāng)火勢失去控制，不要驚惶失措，應(yīng)冷靜機智地運用火場自救和逃生知識擺脫困境。心理的驚慌和崩潰往往使人喪失絕佳的逃生機會。因此，多掌握一些自救與逃生的知識、技能，把握住稍縱即逝的脫險時機，就會在困境中拯救自己或贏得更多等待救援的時間，從而獲得第二次生命。
�。�2）建筑物內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時自救和逃生
1）要熟悉周圍環(huán)境，記牢消防通道路線。
每個人對自己工作場所環(huán)境和居住所在地的建筑物結(jié)構(gòu)及逃生路線要做到了如指掌：若處于陌生環(huán)境，如入住賓館、商場購物、進(jìn)入娛樂場所時，務(wù)必要留意疏散通道、緊急出口的具體位置及樓梯方位等，這樣一旦火災(zāi)發(fā)生，尋找逃生之路就會胸有成竹，臨危不懼，并安全迅速地逃離現(xiàn)場。
2）突遇火災(zāi)，面對濃煙和大火，首先要使自己保持鎮(zhèn)靜，迅速判斷危險地點和安全地點，果斷決定逃生的辦法，盡快撤離。如果火災(zāi)現(xiàn)場人員較多，切不要相互擁擠、盲目跟從或亂沖亂撞，應(yīng)有組織有秩序地進(jìn)行疏散。
撤離時要朝明亮或外面空曠的地方跑，同時盡量向樓下跑。若通道已被煙火封阻，則應(yīng)背向煙火方向離開，通過陽臺、氣窗、天臺等往室外逃生。如果現(xiàn)場煙霧很大或斷電，能見度低，無法辨明方向，則應(yīng)貼近墻壁或按指示燈的提示，摸索前進(jìn)，找到安全出口。
3）要利用消防通道，不可進(jìn)入電梯。
在高層建筑中，電梯的供電系統(tǒng)在火災(zāi)時隨時會斷電，或因強熱作用使電梯部件變形而將人困在電梯內(nèi)，同時由于電梯井猶如貫通的煙囪般直通各樓層，有毒的煙霧極易被吸入其中，直接威脅被困人員的生命。因此，火災(zāi)時千萬不可乘普通的電梯逃生，而要根據(jù)情況選擇進(jìn)入相對較為安全的樓梯、消防通道。此外，還可以利用建筑物的陽臺、窗臺、天臺屋頂?shù)扰实街車陌踩攸c。
4）火場人員可以通過建筑物內(nèi)的高空緩降器或救生繩，離開危險的樓層。另外，在救援人員不能及時趕到的情況下，可以迅速利用身邊的繩索或床單、窗簾等自制簡易救生繩，最好用水打濕，然后從窗臺或陽臺沿繩滑下；還可以沿著水管、避雷線等建筑結(jié)構(gòu)中的凸出物滑到地面。
如果逃生時要經(jīng)過充滿煙霧的路線，可使用毛巾或口罩蒙住口鼻，同時身體盡量貼近地面匍匐前行。穿過煙火封鎖區(qū)，應(yīng)向頭部、身上澆冷水或用濕毛巾、濕棉被等裹好，再沖出去。
5）假如用手摸房門已感到燙手，或已知房間被火圍困，此時切不可打開房門，首先應(yīng)關(guān)緊迎火的門窗，打開背火的門窗用濕毛巾或濕布條塞住門窗縫隙，或者用水浸濕棉被蒙上門窗，防止煙火侵入，固守待救。
6）被煙火圍困暫時無法逃離的人員，應(yīng)盡量站在陽臺或窗口等易于被人發(fā)現(xiàn)和能避免煙火近身的地方。在白天，可以向窗外晃動鮮艷衣物；在晚上，可以用手電筒在窗口閃動或者敲擊金屬物、大聲呼救，及時發(fā)出有效的求救信號，引起救援者的注意。
3．危險化學(xué)品傷害的急救
毒氣泄露的自救與逃生
1）發(fā)生毒氣泄露事故時，現(xiàn)場人員不可恐慌，要有人負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮，井然有序地撤離，并采取相應(yīng)的監(jiān)護(hù)措施。
2）從毒氣泄露現(xiàn)場逃生時，要抓緊寶貴的時間，當(dāng)機立斷，選擇正確的逃生方法撤離。
3）逃生時要根據(jù)泄漏物質(zhì)的特性，佩戴相應(yīng)的個體防護(hù)用具，或用濕毛巾或衣物捂住口鼻。
4）沉著冷靜確定風(fēng)向，然后根據(jù)毒氣泄漏源位置，向上風(fēng)向或沿側(cè)風(fēng)向轉(zhuǎn)移撤離；另外，根據(jù)泄漏物質(zhì)的相對密度，選擇沿高處或低洼處逃生，但切忌不可在低洼處滯留。
4、常用急救技術(shù)
�。�1）止血
可采用壓迫止血法、止血帶止血法、加壓包扎止血法和加墊屈肢止血法等。
1）壓迫止血法適用于頭、頸、四肢動脈大血管出血的臨時止血。當(dāng)一個人負(fù)了傷以后，只要立刻果斷地用手指或手掌用力壓緊靠近心臟一端的動脈跳動處，并把血管壓緊在骨頭上，就能很快取得臨時止血的效果。
2）止血帶止血法適用于四肢大血管出血，尤其是動脈出血。用止血帶（一般用橡皮管，也可以用紗布、毛巾、布帶或繩子等代替）繞肢體綁扎打結(jié)固定，或在結(jié)內(nèi)（或結(jié)下）穿一根短木棍，轉(zhuǎn)動此棍，絞緊止血帶，直到不流血為止。然后把棒固定在肢體上。在綁扎和絞止血帶時，不要過緊或過松。過緊會造成皮膚和神經(jīng)損傷，過松則起不到止血的作用。
3）加壓包扎止血法適用于小血管和毛細(xì)血管的止血。先用消毒紗布（如果沒有消毒紗布，也可用干凈的毛巾）敷在傷口上，在加上棉花團(tuán)或紗布卷，然后用繃帶緊緊包扎，以達(dá)到止血的目的。假如傷肢有骨折，還要另加夾板固定。
4）加墊屈肢止血法多用于小臂和小腿的止血，它利用肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)的彎曲功能壓迫血管達(dá)到止血目的。在肘窩或膝窩內(nèi)放入棉墊或布墊，然后使關(guān)節(jié)彎曲到最大限度，再用繃帶將前臂與上臂（或小腿與大腿）固定。假如傷肢有骨折，也必須先用夾板固定。
（2）包扎
1）頭、面部外傷常采用的包扎方法
①頭面部風(fēng)帽式包扎法。頭面部都有傷可用此法。先在三角巾頂角和底部中央各打一結(jié)，形式像風(fēng)帽一樣。把頂角結(jié)放在前額處，底結(jié)放在后腦部下方，包住頭頂，然后再將兩頂角往面部拉緊，向外反折成三、四指寬，包繞下頜，最后拉至后腦枕部打結(jié)固定。②頭頂式包扎法。外傷在頭頂部可用此法。把三角巾底邊折疊兩指寬中央放在前額，頂角拉向后腦，兩底角拉緊，經(jīng)兩耳上方繞到頭的后枕部，壓著頂角，再交叉返回前額打結(jié)。如果沒有三角巾，也可改用毛巾。先將毛巾橫蓋在頭頂上，前兩角反折后拉到后腦打結(jié)，后兩角各系一根布帶，左右交叉后繞到前額打。③面部面具式包扎法。面部受傷可用此法。先在三角巾頂角打一結(jié)，使頭向下，提起左右兩個底用，形式像面具一樣。再將三角巾頂結(jié)套住下頜，罩住頭面，底邊拉向后腦枕部，左右角拉緊，交叉壓在底邊，再繞至前額打結(jié)。包扎后，可根據(jù)情況在眼和口鼻處剪開小洞。④單眼包扎法。如果眼部受傷，可將三角巾折成四橫指寬的帶形，斜蓋在受傷的眼睛上。三角巾長度的三分之一向上，三分之二向下。下部的一端從耳上繞到前額，壓住眼上部的一端，然后將上部的一端向外翻轉(zhuǎn)，向腦后拉緊，與另一端打結(jié)。
2）四肢外傷包扎法
�、偈肿悴渴軅娜墙戆�。將手掌（或腳掌）心向下放在三角巾的中央，手（腳）指朝向三角巾的頂角，底邊橫向腕部，把頂角折回，兩底角分別圍繞手（腳）掌左右交叉壓住頂角后，在腕部打結(jié)，最后把頂角折回，用頂角上的布帶固定。②三角巾上肢包扎法。如果上肢受傷，可把三角巾的一底角打結(jié)后套在受傷的那只手臂的手指上，把另一底角拉到對側(cè)肩上，用頂角纏繞傷臂，并用頂角上的小布帶包扎。然后，把受傷的前臂彎曲到胸前，成近直角形，最后把兩底角打結(jié)。
此外，還有毛巾包扎法。
3）軀干包扎方法
當(dāng)背部受傷時，可采用背部三角巾包扎法；當(dāng)胸部受傷時，可采用胸部三角巾包扎法；當(dāng)下腹部和會陰部受傷時，可采用下腹部及會陰部包扎法。
（3）固定
1）上肢肱骨骨折固定法。用一塊夾板放在骨折部位的外側(cè)，中間墊上棉花或毛巾，再用繃帶或三角巾固定。若現(xiàn)場無夾板，則用三角巾將上臂固定于軀干。方法是：三角巾折部繞過胸部在對側(cè)打結(jié)固定，前臂懸吊于胸前。
2）股骨骨折固定法。用兩塊夾板，其中一塊的長度與腋窩至足根的長度相當(dāng)。長的一塊放在傷肢外側(cè)腋窩下并和下肢平行，短的一塊放在兩腿之間，用棉花或毛巾墊好肢體，再用三角巾或繃帶分段綁扎固定。
此外還有前臂骨折固定法、小腿骨折固定法等。
（4）搬運
搬運傷員也是救護(hù)的一個非常重要的環(huán)節(jié)。如果搬運不當(dāng)，可使傷情加重，難以治療。因此，對傷員的搬運應(yīng)十分小心。
1）扶、抱、背搬運法
①單人扶著行走。左手拉著傷員的手，右手扶住傷員的腰部，慢慢行走。此法適于傷員傷勢較輕，神志清醒時使用。
�、诩缦ナ直Х�。傷員不能行走，但上肢還有力時，可讓傷員的手鉤在搬運者的頸上。此法禁用于脊椎骨折的傷員。
③背馱法。先將傷員支起然后背著走。
④雙人平抱著走。兩個搬運者站在同側(cè)，抱起傷員。
2）幾種傷情搬運
�、偌怪钦郯徇\；使用木扳做的硬擔(dān)架，應(yīng)由2～4人抬，使傷員成一線起落，步調(diào)一致。切忌一人抬胸，一人抬腿。要讓傷員平躺，腰部墊一個衣服墊，然后用3～4根皮帶把傷員固定在木板上。
�、陲B腦傷昏迷搬運：搬運時要兩人重點保護(hù)頭。放在擔(dān)架上應(yīng)采取半臥位，頭部側(cè)向一邊，以免嘔吐時嘔吐物阻塞氣道而窒息。
�、垲i椎骨折搬運：搬運時，應(yīng)由一人穩(wěn)定頭部，其他人以協(xié)調(diào)力量平直抬擔(dān)架，頭部左右兩側(cè)用衣物、軟枕加以固定。
�、芨共繐p傷搬運；嚴(yán)重腹部損傷者，多有腹腔臟器從傷口脫出，可采用布帶、繃帶固定。搬運時采取仰臥位，并使下肢屈曲。
3）傷員轉(zhuǎn)送應(yīng)做到以下幾點：
�、傺杆�。傷員經(jīng)過現(xiàn)場處理后，應(yīng)爭取時間盡快轉(zhuǎn)運到已聯(lián)系好的醫(yī)院或急救中心，通知可能到達(dá)的時間。
②安全。在搬運和轉(zhuǎn)運途中應(yīng)避免再次創(chuàng)傷，更應(yīng)防止醫(yī)源性損害，如輸液過快引起肺水腫、腦水腫，輸入血制品引起溶血反應(yīng)等。對有嘔吐和意識不清的傷員，要防止胃內(nèi)容物吸入氣管而引起窒息。應(yīng)持續(xù)監(jiān)護(hù)，隨時搶救生命危象。
�、燮椒�(wěn)。在救護(hù)車內(nèi)一般應(yīng)保持傷員足向車頭，頭向車尾平臥。駕車要穩(wěn)，剎車要緩。為使傷員情緒穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運途中須鎮(zhèn)痛，記錄止痛劑的名稱、藥量和用藥時間。顱腦損傷、腹部損傷等慎用麻醉止痛藥。