一、事故概況

　　1、企業名稱：冷水江市巖口鎮金盆嶺煤礦。

　　2、企業性質: 集體所有制企業。

　　3、事故時間：2008年12月27日13時10分。

　　4、事故地點：+150m南翼回風巷。

　　5、事故類別：頂板事故。

　　6、事故傷亡情況：死亡2人。

　　7、直接經濟損失：76.5萬元。

　　二、事故單位概況

　　㈠煤礦概況

　　金盆嶺煤礦位于冷水江市巖口鎮塘沖村境內，距冷水江市20km，始建于1983年，由塘沖村集體開辦。

　　礦井為湖南省人民政府規劃保留的礦井，與塘沖煤礦進行資源整合，整合技改設計生產能力6萬t/a，整合技改設計和安全設施設計分別由婁底市煤炭局以《婁市煤生監[2008]172號》文和婁底監察分局以《婁煤安監[2008]260號》文批復，現正處于整合技改施工階段。

　　礦井為集體所有制企業，由閔安民擔任法人代表兼礦長，負責礦井全盤工作；蘇繼華擔任生產副礦長，負責生產安排、開拓布置、安全隱患排查和下井帶班工作；蘇繼平擔任安全副礦長，負責井下生產安全、隱患排查和下井帶班工作；周贊強擔任技術負責人，負責測量、制圖和各種安全技術措施編制工作；每小班配備了值班礦長和帶班長（兼安全員、瓦斯檢查員），事故當班值班礦長為蘇繼華，帶班長為辜漢貴。

　　該礦采礦許可證（4300000820238）有效期至2009年6月、煤炭生產許可證和安全生產許可證已過有效期；礦長安全資格證（08143010001684）有效期至2011年6月29日；礦長資格證（湘煤-0804076）有效期至2010年4月；工商營業執照（注冊號：4300001100045）。

　　㈡礦井基本情況

　　該礦開采金竹山礦區土朱井田東翼下石炭統測水組煤系，開采金竹山礦業有限公司一平硐煤礦和土朱煤礦淺部資源，開采范圍共含煤6層，其中2、3、5煤層為可采和局部可采煤層：2煤厚0.62-2.30m，平均1.46m，屬不穩定煤層，局部可采；3煤厚0.54-6.74m，平均2.40m，屬較穩定煤層，主采煤層；5煤厚0.73-2.10m，平均1.40m，屬較穩定煤層，主采煤層，煤層傾角淺部為56-780，深部30-900。

　　2煤層偽頂為泥巖或炭質泥巖，厚0-0.7m，直接頂為薄層狀砂巖，老頂為砂巖，底板為砂質泥巖，致密堅硬，節理不發育，厚6-7m。3煤層偽頂為泥巖，厚0-0.2m，直接頂為砂質泥巖，厚6-7m，底板為砂質泥巖，致密堅硬，節理不發育，厚7-8m。5煤層偽頂為砂質泥巖，厚5-6m，不易垮落，底板為泥巖，有底鼓現象。

　　根據湘煤行[2008]14號文批復，該礦井+150m相對瓦斯涌出量15.98m3/t，CO2相對瓦斯涌出量10.66m3/t，屬煤與瓦斯突出礦井。區內2、3、5煤層煤塵無爆炸危險性，煤層不易自燃。

　　礦井采用平硐暗斜井開拓，分兩個水平開采。主平硐井口標高+285m；暗斜井落底標高+150m。主平硐以上為第一水平（即+285m水平），已經開采完畢；+285-+150m為第二水平，布置有巷道，尚未回采。

　　礦井采用水平分層、巷道式采煤方法，木支護，全部垮落法管理頂板。

　　風井為平硐，井口標高+296m，安裝了2臺FBCZ-№10型主要風機，配套風機功率22KW，礦井總進風量348m3/min，總回風量387m3/min。

　　㈢安全監管情況

　　金盆嶺煤礦由冷水江市煤炭局和巖口鎮人民政府負責安全監管，冷水江市煤炭局在巖口鎮設置有煤管站，由駐礦安監員謝志具體負責監管。2008年12月17日漣源市伏口鎮掛子巖煤礦發生重大煤與瓦斯突出事故后，2008年12月18日，巖口鎮人民政府按照婁底市人民政府[2008]147號文要求責令轄區內所有煤礦停止井下一切作業，并派駐蘇衛紅、王志勇和安監員陽吾昌24小時盯守金盆嶺煤礦。

　　㈣事故地點概況

　　事故地點發生在+150m南翼回風巷。該段回風巷布置在3煤層中，沿煤層傾向布置，此處3煤層厚度3.2m，煤層傾角350，巷道寬1.0m，高1.4m，木支護，支護材徑120mm。2008年12月15日，值班的安全副礦長蘇繼平到此處檢查時，發現只斷了一根頂梁，頂板沒有垮落，認為問題不是很嚴重，便沒有進行處理。2008年12月16日早班，值班的生產副礦長蘇繼華和帶班長辜漢桂到井下抽水時，發現此處折斷了三副支架，頂板已經垮塌，便向礦長閔安民匯報說“如果不及時維修，將影響通風”，礦長閔安民同意維修。

　　三、事故發生及搶救經過

　　12月27日8時30分，金盆嶺煤礦共安排5人下井：其中大工王勝華、葉向榮、小工陸永發到+150m南翼回風巷維修；帶班長辜漢桂負責現場檢查，并負責排水工作；生產副礦長蘇繼華負責現場跟班和安全隱患排查。

　　9時左右，生產副礦長蘇繼華、帶班長辜漢桂和3名作業人員到達+150m南翼回風巷，蘇繼華交待要求先維修好三副支架，再拆除邊鉗，并在現場督促指導，交待完之后，辜漢桂就去水倉抽水去了。

　　至12時，已經將兩副支架更換完畢，蘇繼華因要去親戚家吃酒，便交待不要拆除邊鉗，在原來基礎上再加邊鉗就可以了后出井。

　　13時10分，第三副支架還沒有維修，王勝華和葉向榮在拆除邊鉗時，發生冒頂，2人被冒落煤矸掩埋。距離2人4-5m處的小工陸永發發現冒頂后，迅速開始拖扒煤矸實施營救，扒了3-4礦車煤矸，發現越扒越多，被的掩埋2名大工要求陸永發去喊人來救人。

　　陸永發喊來抽水的帶班長辜漢桂，辜漢桂到現場后發現只有一雙腳露在外面，人被埋在里面，救援難度很大，便將事故情況向地面調度室進行了報告，然后繼續和陸永發一起扒煤，在扒煤的過程中，剛開始還能聽到求救的聲音，后來就沒有聲音。地面調度室接到事故報告后，安全副礦長蘇繼平帶領7名職工到事故地點搶救，至12月28日3時，將兩名遇難的大工扒了出來，人已經死亡。至此，搶救工作結束。

　　四、人員傷亡及直接經濟損失

　　本次事故共造成2人死亡(詳見附件1)，直接經濟損失75.6萬元(詳見附件3)。

　　五、事故原因及性質

　　㈠事故直接原因

　　⒈事故地點3煤層煤層傾角達350，煤層厚3.2m，頂板壓力較大，由于失修嚴重，己連續三架木支護頂梁折斷，致使巷道頂板整體性被破壞，隨時都有垮落的危險。

　　⒉當班兩名大工在沒有維修好第三副支架，沒有采取臨時加固措施情況下，違章拆除支架的邊鉗，導致頂板垮落將自己掩埋致死。

　　㈡事故間接原因

　　⒈頂板管理不到位。一是事故當頭沒有編制作業規程和安全技術措施，擅自安排人員作業；二是事故地點頂板壓力大，沒有采取加強支護措施，反而提前拆除邊鉗；三是+150m南翼回風巷布置在煤層中，且留有1.8m頂煤，增加了護頂難度。

　　⒉隱患排查治理不到位。一是12月25日已經發現斷梁，沒有引起高度重視，沒有及時排除安全隱患；二是當班跟班生產副礦長在維修沒有完成情況下，提前出班，帶班長又未盯守現場，不能及時制止作業人員的違章作業行為，現場監管出現空檔。

　　⒊礦井安全管理人員配備不齊。帶班長兼安全員和瓦斯檢查員，事故當班還兼職抽水工，難以做到及時排查、處理事故隱患和現場監管到位。

　　⒋未能及時進行施救。事故發生后，現場小工沒有及時報告礦調度室，而是一個人進行扒煤，貽誤了搶救最佳時機。

　　㈢事故性質

　　經調查認定，這是一起責任事故。

　　六、責任劃分及對責任者的處理建議

　　㈠建議不再追究責任的人員

　　⒈葉向榮，大工。沒有采取臨時加固措施情況下，違章拆除支架的邊鉗。對事故發生負直接責任。鑒于其已在事故中死亡，不再追究責任。

　　⒉王勝華，大工。沒有采取臨時加固措施情況下，違章拆除支架的邊鉗。對事故發生負直接責任。鑒于其已在事故中死亡，不再追究責任。

　　㈡建議給予政紀處分的責任人員

　　⒈蘇繼華，生產副礦長、事故當班值班礦長。主要通風巷布置不合理；在維修沒有完成情況下，提前出班，不能及時制止違章作業行為。對事故發生負有主要責任。參照《安全生產領域違法違紀行為政紀處分暫行規定》第12條、《合同法》第93條規定，建議撤銷其生產副礦長職務，由金盆嶺煤礦予以辭退。

　　⒉辜漢桂，帶班長兼安全員和瓦斯檢查員。未盯守現場，不能糾正作業人員的違章作業行為和及時排查、處理事故隱患。對事故發生負有主要責任。參照《安全生產領域違法違紀行為政紀處分暫行規定》第12條、《合同法》第93條規定，建議撤銷其帶班長職務，由金盆嶺煤礦予以辭退。

　　3. 陸永發，小工。沒有及時將事故情況向礦井調度室匯報，貽誤搶救時機。對事故發生負有重要責任。參照《合同法》第93條規定，建議由金盆嶺煤礦予以辭退。

　　⒋蘇繼平，安全副礦長。12月25日到事故地點檢查時已經發現斷梁，沒有及時排除安全隱患。對事故發生負有重要責任。參照《安全生產領域違法違紀行為政紀處分暫行規定》第12條、建議撤銷其安全副礦長職務。

　　㈢建議給予行政處罰的責任人員和單位

　　1. 閔安民，法人代表、礦長。安全生產責任制不落實，隱患排查處理不及時、不到位；礦井安全管理人員配備不齊。對事故負有主要責任。依據國務院493號令第三十八條、第四十條的規定，建議由湖南煤礦安全監察局婁底監察分局給予罰款人民幣3000元的行政處罰，暫扣其礦長安全資格證。

　　⒉金盆嶺煤礦存在安全管理不到位，安全培訓不到位，發生“12.27”頂板事故，根據《生產安全事故報告和調查處理條例》第三十七、三十八條規定，由湖南煤礦安全監察局婁底監察分局責令停止生產，并處罰款15萬元的行政處罰。

　　七、防范措施

　　㈠嚴肅查處“三違”行為，特別是對職工的違章作業要嚴厲處罰、嚴格制止，杜絕“三違”現象的發生,在處理撤換支架等重大安全隱患時，至少要有一名安全生產管理人員現場盯守，有效監督和及時制止職工的違章作業行為。

　　㈡嚴格執行現場帶班制度，對井下現場存在的事故隱患，必須及時進行排查并處理到位，嚴格做到隱患沒有消除堅決不作業。

　　㈢進行采煤方法和支護工藝改革。現有巷道式采煤方法和木支護是國家明令淘汰的工藝，必須選用正規采煤方法，使用單體液壓支柱支護，主要通風巷道必須布置在巖層中。

　　㈣強化礦井維修管理。維修前必須編制維修安全技術措施，并在施工人員和相關人員中貫徹；維修前必須加固維修地點附近支架；更換支架前必須先支后拆。

　　㈤配齊安全管理人員和特種作業人員，強化安全教育培訓。礦井必須配齊相關安全生產管理人員，突出礦井必須配齊專職瓦斯檢查員和安全員，不能一人兼多職。努力提高職工的安全素質和安全意識，增強職工自保、互保、自救、互救能力，做到科學施救。

　　㈥煤礦必須停止技改施工。事故調查組提出的防范措施和事故調查時發現的問題未經整改到位，只能進行維修、排水和通風。整改到位，經過冷水江市人民政府組織復查驗收合格后方可恢復技改施工。整合技改工程未竣工驗收合格并依法取得所有證照前嚴禁組織生產，嚴禁邊技改邊生產。