德國于1884年頒布工傷保險法，是世界上第一個建立工傷保險制度的國家，德國工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)分為三大類：一是公共系統(tǒng)的工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)，二是農(nóng)業(yè)同業(yè)公會，三是工商業(yè)同業(yè)公會。其中工商業(yè)同業(yè)公會是德國最大的也是最重要的工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)，包括了26家同業(yè)公會，參保的工商企業(yè)達(dá)300萬家，參保人數(shù)達(dá)421.7萬人，占德國工傷保險參保人數(shù)的90%以上。

　　預(yù)防優(yōu)先

　　德國工傷保險體現(xiàn)出了鮮明的預(yù)防優(yōu)先的特點。首先，在德國社會法典中規(guī)定了工傷預(yù)防作為工傷保險機構(gòu)首要的使命與任務(wù)。“社會法典”第7章第1條規(guī)定：同業(yè)公會應(yīng)該“使用一切適當(dāng)?shù)姆椒ā狈乐构�傷事故、職業(yè)病以及由于工作原因?qū)�健康造成的損害，查明工傷事故發(fā)生的原因，保障在事故發(fā)生時有效的急救措施，減輕工傷事故和職業(yè)病所導(dǎo)致的后果。其次是同業(yè)公會按照社會法典的規(guī)定將“預(yù)防、康復(fù)、補償”作為自己的工作目標(biāo)，并特別提出“先預(yù)防，后康復(fù)；先康復(fù)，后補償”的工作原則。

　　在德國工傷保險預(yù)防、康復(fù)、補償3項任務(wù)中，工傷預(yù)防具有最重要的地位。工傷預(yù)防體系實行雙元制，即由兩套體系負(fù)責(zé)工傷預(yù)防：一是國家勞動安全監(jiān)察機構(gòu)，根據(jù)國家法律對企業(yè)勞動安全行為進(jìn)行監(jiān)察；二是工傷保險同業(yè)公會依照法律規(guī)定可以采取一切適當(dāng)?shù)氖侄蝸韼椭�企業(yè)預(yù)防工傷事故和職業(yè)病的發(fā)生。國家勞動安全監(jiān)察機構(gòu)與工傷保險機構(gòu)在工傷預(yù)防方面的作用互為促進(jìn)，又互相不可替代。

　　預(yù)防工傷事故是同業(yè)公會的法定職責(zé)。同業(yè)公會工傷預(yù)防的任務(wù)和目的是加強工作中的安全和健康，減少對生命和健康造成的危害，控制事故的發(fā)生。同業(yè)公會開展工傷預(yù)防主要包括制定勞動保護(hù)規(guī)定、勞動安全監(jiān)察、進(jìn)行醫(yī)療健康檢查、開展勞動保護(hù)研究、進(jìn)行工傷預(yù)防宣傳等幾個方面。具體包括：

　　制定勞動保護(hù)方面的規(guī)定與規(guī)程。目前同業(yè)公會勞動保護(hù)方面的規(guī)定與規(guī)程總計有130個。這些規(guī)定與規(guī)程涉及到勞動保護(hù)的各個方面，包括機械安全設(shè)置、使用機器時的勞動保護(hù)用品等。同業(yè)公會在制定勞動保護(hù)規(guī)程與規(guī)劃時，除了由同業(yè)公會自己的勞動保護(hù)專家參加外，還邀請雇主、雇員、工會和政府工作人員共同參加起草。經(jīng)同業(yè)公會代表大會通過后，報聯(lián)邦政府勞工部簽署發(fā)布。這些規(guī)定與規(guī)程具有強制的法律效力，生效后印發(fā)給企業(yè)，企業(yè)必須遵照執(zhí)行，否則同業(yè)公會監(jiān)察員檢查發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為的會通過調(diào)整費率予以處罰。

　　開展勞動保護(hù)監(jiān)察和咨詢服務(wù)。德國工傷保險工商業(yè)同業(yè)公會中設(shè)有技術(shù)監(jiān)督機構(gòu)和監(jiān)督員，負(fù)責(zé)對企業(yè)進(jìn)行勞動保護(hù)監(jiān)察和提供咨詢服務(wù)。同業(yè)公會擁有約3000名監(jiān)察員，監(jiān)察員主要職責(zé)是：監(jiān)察事故預(yù)防和安全規(guī)章的執(zhí)行；從事安全生產(chǎn)的培訓(xùn)和教育；提供安全技術(shù)咨詢；對雇員進(jìn)行安全知識考試；對企業(yè)進(jìn)行安全設(shè)備檢測；就勞動保護(hù)問題與雇主會談，提出改進(jìn)意見。

　　開展定期健康檢查。健康檢查主要針對受到嚴(yán)重職業(yè)病危害的人群，這是工傷預(yù)防的一項主要工作。德國的同業(yè)公會有170個檢查中心，檢查中心的醫(yī)生不是治療醫(yī)生，僅負(fù)責(zé)健康檢查。根據(jù)同業(yè)公會的規(guī)定，在一般情況下雇主招收新工人要進(jìn)行勞動健康檢查；特定工種的工人，必須進(jìn)行定期檢查。

　　安全教育培訓(xùn)。開展教育培訓(xùn)是同業(yè)公會開展工傷預(yù)防工作的重要手段。在德國經(jīng)過學(xué)校體系的教育后，同業(yè)公會提供最全面的勞動安全培訓(xùn)。目前，工商業(yè)同業(yè)公會擁有36個培訓(xùn)中心，每年要培訓(xùn)35萬人。培訓(xùn)中心用現(xiàn)代化手段，包括閉路電視、微機等開展教學(xué)活動。培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)安全知識和進(jìn)一步的勞動安全教育活動。培訓(xùn)費用由工傷保險基金支付。

　　開展安全技術(shù)研究。同業(yè)公會擁有3個研究院（所），開展如沖壓設(shè)備保護(hù)、防火、防毒、防噪聲等防護(hù)技術(shù)的研究及推廣活動。

　　工商業(yè)同業(yè)公會每年從工傷保險基金中提取7%左右的費用用于工傷預(yù)防工作。德國的工傷預(yù)防已建立了取樣、測試、軟件分析、建立數(shù)據(jù)庫等一系列工作程序，并為了防止工傷、職業(yè)病的發(fā)生或職業(yè)因素對人體潛在的損害，對職業(yè)危害因素（物理、化學(xué)、生物、心理）做了深入的研究，甚至細(xì)致到勞保用品是否達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)、鋼鋸等工具的減噪及如何最大程度起到對工人的安全保護(hù)。通過堅持不懈的工傷預(yù)防工作，工傷事故逐年降低，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，2004年德國的工傷事故比1980年下降了70%左右。

　　康復(fù)優(yōu)于補償

　　康復(fù)優(yōu)于補償?shù)幕�本原則，是德國積極的工傷保險思想的又一體現(xiàn)。他們認(rèn)為，職工發(fā)生工傷后，重要的不是對職工進(jìn)行經(jīng)濟上的補償，而是要盡最大的努力，采取一切適合的手段，對職工進(jìn)行最好的康復(fù)，使工傷者能夠重返工作并享受生活，從而“降低社會總成本”。德國工傷康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)3部分。

　　醫(yī)療康復(fù)。醫(yī)療康復(fù)是為了幫助職工恢復(fù)健康。在德國對工傷事故的治療采用最良好的醫(yī)療條件。醫(yī)療康復(fù)方面的主要措施包括：急救、門診和住院治療、家庭護(hù)理、提供藥物和輔助用品。當(dāng)工傷事故發(fā)生后，工傷職工首先被送往工傷醫(yī)院或就近的醫(yī)院進(jìn)行急救，排除生命危險。經(jīng)急救后，傷者被送到專門的工傷醫(yī)院，繼續(xù)接受治療。對工傷醫(yī)療的全過程區(qū)別于一般性的醫(yī)療過程，由一位工傷醫(yī)生負(fù)責(zé)對受傷害人員的檢查、診斷和采用醫(yī)療措施的全過程。工傷醫(yī)生同時要把工傷者的情況通過填寫表格的形式，報告同業(yè)公會，以避免雇主對事故隱瞞不報。工傷醫(yī)生填寫的報告，也為同業(yè)公會了解工傷情況，進(jìn)行統(tǒng)計分析提供了信息資料。同業(yè)公會共有專門的事故救護(hù)醫(yī)院和職業(yè)病醫(yī)院，分布在全國各個大區(qū)。

　　職業(yè)康復(fù)。職業(yè)康復(fù)是幫助工傷職工重新回到工作崗位。德國職業(yè)康復(fù)的一個特點是在醫(yī)療康復(fù)進(jìn)行之中即開始提供職業(yè)康復(fù)，即非常重視“早期康復(fù)”。同業(yè)公會有負(fù)責(zé)職業(yè)康復(fù)的專門人員，在工傷發(fā)生之后立即同工傷人員及其家屬保持聯(lián)系，同工傷人員及負(fù)責(zé)醫(yī)療的醫(yī)生制定康復(fù)計劃以及需要進(jìn)行的鍛煉活動。

　　根據(jù)傷殘者的身體能力、喜好和以前的工作，將其傷殘后的潛在素質(zhì)與其實現(xiàn)再就業(yè)的愿望合理結(jié)合，綜合運用包括醫(yī)學(xué)治療、運動治療、語言訓(xùn)練、假肢安裝、體能測試、職業(yè)指導(dǎo)、職業(yè)培訓(xùn)等手段，恢復(fù)工傷人員的勞動能力，使其重返工作崗位。同業(yè)公會還幫助那些不能完全恢復(fù)過去勞動能力的人尋找新的合適的工作，對轉(zhuǎn)業(yè)人員提供再就業(yè)前的準(zhǔn)備，進(jìn)行繼續(xù)教育、培訓(xùn)。工傷保險機構(gòu)提供再就業(yè)培訓(xùn)場所和費用，提供工傷職工及家庭在再就業(yè)培訓(xùn)期間的生活補貼。

　　社會康復(fù)。社會康復(fù)是幫助工傷職工重新回到社會，享受正常的社會生活。包括由同業(yè)公會出資設(shè)計并改建適合工傷殘疾人員的住房，為工傷職工購買經(jīng)過改裝的汽車提供補貼，給工傷職工提供社會教育和心理咨詢的幫助，給工傷職工提供家政勞動幫助，給工傷職工提供專門的康復(fù)運動，提供參加殘疾人體育運動的路費補助等等。在德國，沒有單純的療養(yǎng)過程，而是盡量創(chuàng)造條件，使工傷職工盡早重新融入社會生活中去。

　　對我國的啟示

　　德國在工傷保險領(lǐng)域有龐大的管理體系。特別是德國工傷保險工商業(yè)同業(yè)公會有雇員2.1萬余人，相當(dāng)于其覆蓋范圍人群的0.5%(二千比一)。與其相比，我國現(xiàn)有專兼職從事工傷保險的工作人員不足8000人，而我們的目標(biāo)覆蓋范圍人群在1.6億以上，工作人員與目標(biāo)覆蓋人群的比例（超過二萬比一）遠(yuǎn)低于德國。德國工傷保險工商業(yè)同業(yè)公會2004年總計94億歐元的工傷保險基金支出中，管理費用為11億歐元，占總支出的11.7%。反觀我國《工傷保險條例》實施兩年來，有21個省（市、區(qū)）成立了專門的工傷保險處（室）和經(jīng)辦機構(gòu)，但各地工傷認(rèn)定工作經(jīng)費和工作條件還很不足，基礎(chǔ)工作和機構(gòu)隊伍建設(shè)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足工傷保險事業(yè)發(fā)展的需要，特別是省以下各級統(tǒng)籌地區(qū)這一問題更加突出。所以，要建立健全工傷保險制度，就迫切需要加強機構(gòu)隊伍建設(shè)。

　　工傷預(yù)防能大大降低事故的發(fā)生率，進(jìn)而減少工傷康復(fù)和補償?shù)膲毫Γ�降低工傷保險基金的支出，這是德國工傷保險制度經(jīng)過120年的實踐檢驗而得出的有力結(jié)論。加強工傷預(yù)防于企業(yè)、于個人、于工傷保險甚至于經(jīng)濟社會發(fā)展都有重要的意義，應(yīng)當(dāng)成為開展工傷保險工作的重要理念。

　　當(dāng)然，我國的工傷保險目前還處于全面建設(shè)新制度的初級階段，把工傷補償作為工作的主體是客觀發(fā)展的必然，對工傷職工來說，救治及工傷津貼也是當(dāng)務(wù)之急，是保障工傷職工基本生活的必要手段。但從長遠(yuǎn)看，樹立積極的工傷保險理念，抓好工傷預(yù)防，減少工傷事故對職工造成的傷害，更有利于保障職工權(quán)益，也有利于減少基金支出。

　　從德國高度重視工傷康復(fù)工作的經(jīng)驗看，“工傷康復(fù)可以降低社會總成本”的理念對我們很有借鑒意義。工傷康復(fù)不僅具有良好的社會效益，而且做好工傷康復(fù)從經(jīng)濟上講也是“合算”的，表面看，工傷康復(fù)花了一點錢，但實際上，工傷職工通過工傷康復(fù)，能夠生活自理甚至重新回到工作崗位，不僅對個人身心有益，而且會大大降低社會對工傷職工的投入。

　　德國的工傷保險范圍覆蓋所有職工，屬于國家法定的強制性保險，一旦發(fā)現(xiàn)有企業(yè)不繳費的現(xiàn)象，企業(yè)要承擔(dān)高額的罰款，甚至一定的法律責(zé)任。目前德國僅在工商業(yè)同業(yè)公會系統(tǒng)內(nèi)即有36個工傷保險培訓(xùn)中心，每年為35萬人提供培訓(xùn)課程。而我國目前的工傷保險一是地區(qū)進(jìn)展不平衡，少數(shù)地區(qū)擴面進(jìn)展較慢，個別地區(qū)一年中參保人數(shù)幾乎沒有增加，這其中除客觀原因外，思想認(rèn)識不到位也是重要原因。二是行業(yè)進(jìn)展不平衡，礦山、建筑等高風(fēng)險企業(yè)參保率不高，重特大礦山事故頻發(fā)引起了全社會的高度關(guān)注。

　　對于工傷保險的培訓(xùn)，各級部門也要提高認(rèn)識，制訂切實有效的措施。一是經(jīng)辦機構(gòu)要逐級加強管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，在政策法規(guī)、經(jīng)辦流程、基金管理、康復(fù)預(yù)防等方面，通過舉辦不同形式的課堂培訓(xùn)、研討交流、現(xiàn)場觀摩等形式，提高工作人員的業(yè)務(wù)能力；二是通過經(jīng)辦機構(gòu)深入廠礦和企業(yè)一線做好基層管理人員乃至工人上崗和職業(yè)安全人員的培訓(xùn)教育，提高廣大工作人員工傷保險意識和基本業(yè)務(wù)素質(zhì)，為我國工傷保險事業(yè)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。