有史以來，人類社會在不斷遭受著各種自然災害的損害，同時也面臨著恐怖活動等人為因素災難的威脅。20世紀70年代到80年代，世界上各種自然災害吞噬了280萬人的生命，受影響的人口多達8.2億。有科學家預計，在未來的20年，地球處于相對活躍期，自然災害的發(fā)生率可能增加，傳統(tǒng)的救護活動已經無法滿足日益增加的急救需求。1976年國際著名的麻醉科、內外科醫(yī)生在德國和美國首次發(fā)起并成立了急救和災害醫(yī)學俱樂部，之后不久更名為世界急救和災害醫(yī)學協(xié)會，標志著現(xiàn)代急救和災害醫(yī)學概念的產生。

　　美國災害救援體系

　　20世紀以來，美國共發(fā)生5次重大災難事件，造成12021人死亡，分別是1900年德克薩斯州颶風、1904年紐約州河蒸汽船事件、1928年弗羅里達州颶風、2001年紐約華盛頓特區(qū)“9.11”恐怖襲擊事件、2005年路易斯安娜颶風。為應對日益增加的災害事件，美國于1999年通過聯(lián)邦應急反應預案，用于指引國內的災害救援。“9.11”事件之后，美國對反恐緊急事件的處理極為重視，把人為事件和自然災害的救援作為重中之重，在全國自上而下建立了緊急救援組織機構，建立國家緊急事件處理系統(tǒng)，進一步加強災害事件應對能力。2003年3月，美國新成立了聯(lián)邦國土安全部，其目標是確保邊境和運輸安全、保護國家主要基礎設施。綜合、分析情報，準備、培訓、武裝第一線的應急救援人員，管理緊急情況。國土安全部下轄邦調查局、聯(lián)邦緊事務管理署、環(huán)境保護署、移民局、海岸警衛(wèi)隊等22個部門。

　　聯(lián)邦緊急事務管理署(FEMA)作為美國國家事故管理系統(tǒng)即NIMS的主要核心部門，是平時和戰(zhàn)時就緊急動員、民防、救災等活動制定政策與計劃的機構，統(tǒng)一管理全國的防災救災工作，其署長兼任國土安全部副部長，并直接對總統(tǒng)負責。

　　FEMA共有專業(yè)人員2600多人，后備人員4000人。同時，F(xiàn)EMA在國內10個行政區(qū)設有分局，每個分局負責3～7個州的緊急事務救援工作。各州、市、都設立了緊急事務救援辦公室，并在各地配備了許多合作救援機構和地震、醫(yī)療、消防、交通等各種相應的緊急救援分隊。如有緊急事件發(fā)生，逐級上報，直至總統(tǒng)，重大事件由總統(tǒng)發(fā)布命令實施指揮。

　　FEMA的主要職責包括：協(xié)調應付核進攻、核電站事故和核武器事故的準備工作；在緊急情況下協(xié)調資源動員；確定戰(zhàn)略和重要物資及其儲備指標；支援州與地方政府的救災計劃、救災準備、減災和災后恢復工作；對聯(lián)邦、州和地方政府的應急管理人員進行教育和訓練等。

　　災害醫(yī)學救援體系

　　災害醫(yī)學救援工作是災害救援工作的核心內容，主管部門是美國國家衛(wèi)生部，行使職能的主體是國家災害醫(yī)學系統(tǒng)（NDMS）。NDMS是軍民一體化的系統(tǒng)，其指導思想是在國內發(fā)生重大災害事件或對外發(fā)生常規(guī)戰(zhàn)爭時，對大批傷員進行救治。

　　美國各地區(qū)的急救醫(yī)療系統(tǒng)特別發(fā)達，目前每個城市都設有一個急救醫(yī)療系統(tǒng)和幾個創(chuàng)傷救治醫(yī)學中心，每個急救醫(yī)療系統(tǒng)每天可處理100－200例急診患者，創(chuàng)傷救治系統(tǒng)正常情況下每天處理5～10例重癥患者。這兩個系統(tǒng)具有較大的儲備救治能力，當大量傷病員發(fā)生時，可以處理平時3倍數(shù)量的患者，而且根據(jù)鄰近地區(qū)之間的互相援助協(xié)議，在地方救援能力不足時，鄰近地區(qū)的急救醫(yī)療系統(tǒng)可以提供救援人員和救護運輸工具。

　　但美國的急救醫(yī)療系統(tǒng)并不能真正滿足重大災害時產生大量傷病員的救護要求。美國國防部1980年建立軍民應急醫(yī)院系統(tǒng)(CMCHS)，由較大的軍隊醫(yī)院或退伍軍人醫(yī)院作為聯(lián)邦協(xié)調中心進行協(xié)調指揮，并負責招募民間綜合醫(yī)院加入該系統(tǒng)，1985年美國國家衛(wèi)生部和FEMA提出以CMCHS為基礎，與聯(lián)邦民防人員相協(xié)調，建立獨立的全國性醫(yī)療反應系統(tǒng)，即NDMS。平時NDMS的救援準備工作包括：災害衛(wèi)生救援計劃的維持和發(fā)展、人員的訓練和演習、特殊事件的處理、召開年度會議。NDMS的演習分為兩個層次：一個是地方層次，如聯(lián)邦協(xié)調中心、NDMS醫(yī)院、NDMS救援隊、專科救援隊的演習；另一個是國家層次，如軍事緊急事件演習，以FEMA為主的應急災害救援演習。

　　發(fā)生重大災害事故時，州、地方或聯(lián)邦政府通過FEMA所屬的全國緊急協(xié)調中心與NDMS取得聯(lián)系，由衛(wèi)生部主管助理衛(wèi)生部部長下達命令，NDMS下屬的各個救災救援隊根據(jù)救災機構的請求作出反應，救援隊可利用軍隊醫(yī)療單位和特種救災隊(主要指放射性、生化災害)醫(yī)療資源。

　　NDMS的建立一方面可以最大限度利用現(xiàn)有救災資源，提供確定的救援水平，協(xié)調各衛(wèi)生救援機構的院外救援工作，協(xié)助降低衛(wèi)生救援開支，降低死亡率；另一方面可以改進聯(lián)邦政府災害救援準備工作，包括動員與部署醫(yī)療隊、衛(wèi)生裝備與物資供應的能力，提供傷病員后送系統(tǒng)的能力，提供確定性治療的能力。

　　防災救援領導機構

　　重大災害發(fā)生后不能局限于衛(wèi)生部門的急救中心和急診科，應當形成以政府應急辦為核心的各種救援隊、衛(wèi)生部門、消防、警察、軍隊等多部門參與的救援體系，統(tǒng)一協(xié)調。

　　美國聯(lián)邦緊急事務管理署統(tǒng)管全國的各種災害救援與應急事件，是一個直接向總統(tǒng)負責的獨立政府機構，擁有數(shù)十億美元的預算資金，具有相當大的權力。當特大災害發(fā)生，超出地方處理能力時，經管理署評估鑒定后，聯(lián)邦政府接受地方政府請求，由總統(tǒng)宣布為國家級災害，管理署就災情狀況做出決策，20多個緊急情況及準備理事會的成員部門派代表到管理署的應急指揮中心，由管理署實施統(tǒng)一指揮，編組聯(lián)邦救援隊伍，協(xié)調相關政府機構和組織，提供救災資源，并隨時向民眾通告災情變化。這樣不致因太多層級的官僚體系而造成各個部門相互扯皮、救災工作效率低下。 美國的災害醫(yī)學救援系統(tǒng)可以統(tǒng)一協(xié)調軍隊衛(wèi)勤力量與地方醫(yī)療衛(wèi)生力量，并把軍隊衛(wèi)勤力量作為國際災害衛(wèi)生救援的首選力量和國內災害衛(wèi)生救援的重要力量。2006年我國突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案只是在“醫(yī)療衛(wèi)生救援的保障”中提到：總后衛(wèi)生部負責組織軍隊有關醫(yī)療衛(wèi)生技術人員和力量，支持和配合突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。如能成立緊密的軍民一體化救援模式將更有利于突發(fā)災害事故的救援。

　　美國聯(lián)邦政府在各州、市、都建立了災害醫(yī)學救援培訓基地。他們采取循環(huán)培訓的方式，每年都對從事緊急救援工作的人員進行兩級的強化培訓，同時對一些自愿參加者也進行培訓，不斷提高全聯(lián)邦的應急救援能力。我國應當大力加強災害醫(yī)學救援的培訓和宣傳的力度，以提高專業(yè)化救援隊伍的救援水平和國民的防范意識、應急處理能力。同時應本著“重點是把緊急事件的威脅度告訴每一位國民”的指導思想，大力加強宣傳教育的力度，以提高國民的防范意識和自我應急處理能力。各級應急救援機構經常向國民印發(fā)各類宣傳資料，做到家喻戶曉、人人防范、形成了全民族共同應對緊急事件的強大合力。