一、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的概念

　　職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督是指國家衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)和法律、法規(guī)授權(quán)組織、受委托組織，依據(jù)職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性文件的規(guī)定，對職業(yè)衛(wèi)生管理相對人實施監(jiān)督，掌握和督促其履行法定義務(wù)，并對違法行為依法處理的具體衛(wèi)生行政行為。

　　一、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的概念

　　含義：1、執(zhí)法主體是衛(wèi)生行政部門；2、依據(jù)是職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范性文件；3、目的是保護(hù)勞動者職業(yè)健康及其相關(guān)合法權(quán)益；4、相對人包括用人單位（下面再講）及其主管人員和其他負(fù)責(zé)人員、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)及其主管人員、醫(yī)務(wù)人員。

　　二、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的特征

　　（一）特殊目的性

　　（二）綜合學(xué)科性

　　（三）操作技術(shù)性

　　（四）部門協(xié)調(diào)性

　　三、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的作用

　　（一）預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害

　　（二）保護(hù)勞動者健康及其相關(guān)權(quán)益

　　（三）促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會的可持續(xù)發(fā)展

　　第二部分  職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的法律體系

　　一、法律

　　《職業(yè)病防治法》是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的基本法律依據(jù)，是制定、執(zhí)行其他職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章的基礎(chǔ)

　　（一）幾個概念

　　職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織（統(tǒng)稱為用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。 10大類、115種

　　（一）幾個概念

　　2、職業(yè)病危害，是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致的各種危害。職業(yè)病危害因素包括：職業(yè)活動中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他有害因素。職業(yè)病危害因素分類為10大類104種

　　3、職業(yè)禁忌：是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。 

　　（二）職業(yè)病防治法立法目的

　　1、目的

　　2、立法的指導(dǎo)思想

　　①明確保護(hù)勞動者健康的權(quán)利義務(wù)關(guān)系；

　　②實行法制化管理：依法監(jiān)管、制定規(guī)劃、組織實施、建立社會保障；

　　③處理好三類法律關(guān)系：用人單位與勞動者，政府與相對人（用人單位、服務(wù)機(jī)構(gòu)），職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與用人單位；

　　④行業(yè)自律與社會監(jiān)督

　　（三）職業(yè)病防治的工作方針

　　1、預(yù)防為主

　　2、防治結(jié)合

　　（四）職業(yè)病防治的工作原則

　　1、分類管理

　　2、綜合治理

　　（五）職業(yè)病防治的工作原理

　　一級預(yù)防：病因預(yù)防（群體），預(yù)防、消除危害源頭，對建設(shè)項目的監(jiān)管；

　　二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期控制（群體），工作場所定期職業(yè)危害評價，健康監(jiān)護(hù)制度。

　　三級預(yù)防：控制疾病惡化，挽救殘存功能（個體），提高生存質(zhì)量。包括職業(yè)病人的治療與康復(fù)，保障職業(yè)病人的權(quán)益等。

　　（六）職業(yè)病防治的主要制度和措施

　　1、前期預(yù)防：從“源頭”實施管理，建設(shè)項目職業(yè)病危害評價制度

　　2、勞動過程中的防護(hù)與管理：

　　3、職業(yè)病的診斷管理制度

　　4、職業(yè)病診斷爭議處理

　　5、對職業(yè)病病人的治療與保障措施

　　（七）職業(yè)病防治的責(zé)任追究

　　•建設(shè)單位

　　•用人單位

　　•職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

　　•相關(guān)責(zé)任人

　　•衛(wèi)生行政部門，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員

　　二、行政法規(guī)

　　•《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護(hù)條例》

　　•《中華人民共和國塵肺病防治條例》

　　•《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》

　　•《工傷保險條例》 

　　•《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

　　三、行政規(guī)章

　　《職業(yè)病危害項目申報管理辦法》、《建設(shè)項目職業(yè)病危害分類管理辦法》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》、《國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》、《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》、《職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法》、《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》、《放射診療管理規(guī)定》、《放射工作人員健康管理規(guī)定》、等十多部部頒規(guī)章

　　四、職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

　　《工作場所作業(yè)條件衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《職業(yè)接觸限值標(biāo)準(zhǔn)》、《職業(yè)照射放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》 、《職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》等

　　五、衛(wèi)生部的行政解釋

　　第三部分  職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的主要職責(zé)與內(nèi)容

　　一、衛(wèi)生行政部門的主要職責(zé)

　　1、擬訂職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)；

　　2、負(fù)責(zé)對用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，規(guī)范職業(yè)病的預(yù)防、保健，查處違法行為；

　　3、負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定和監(jiān)督管理；審批承擔(dān)職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并進(jìn)行監(jiān)督管理，規(guī)范職業(yè)病的檢查和救治；負(fù)責(zé)化學(xué)品毒性鑒定管理工作；

　　4、負(fù)責(zé)對建設(shè)項目進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評價審核、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計衛(wèi)生審查和竣工驗收。

　　二、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的主要內(nèi)容

　　（一）建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生審查

　　1、工作場所應(yīng)當(dāng)符合職業(yè)衛(wèi)生要求

　　2、建設(shè)項目的監(jiān)管

　　《職業(yè)病防治法》第十五條規(guī)定

　　根據(jù)建設(shè)項目的審批部門，建設(shè)項目的性質(zhì)、投資規(guī)模，建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生審查實行分級管理。 

　　建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生審查

　　•建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價報告的審核/備案

　　•建設(shè)項目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計審查

　　•建設(shè)項目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工驗收

　　職業(yè)病危害建設(shè)項目實行分類管理

　　•職業(yè)病危害輕微

　　•職業(yè)病危害一般

　　•職業(yè)病危害嚴(yán)重

　　•職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門的資質(zhì)認(rèn)證，取得資質(zhì)后方可開展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作

　　（二）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的監(jiān)管

　　1、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的概念：

　　職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是指通過各種檢查和分析，評價職業(yè)性有害因素對接觸者健康的影響及其程度，掌握職工健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便于采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。

　　目的：通過對工作場所的職業(yè)病危害因素的識別、評價和預(yù)測，及時采取措施防止職業(yè)危害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展，從而預(yù)防職業(yè)病，保護(hù)工人身心健康，提高從業(yè)群體的健康水平。 

　　2、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的對象

　　•職業(yè)人群——勞動者

　　•職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的責(zé)任主體——用人單位

　　•衛(wèi)生部門承擔(dān)著對用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況的監(jiān)管職能

　　3、職業(yè)健康檢查的類別

　　•上崗前職業(yè)健康檢查

　　•在崗期間職業(yè)健康檢查

　　•離崗職業(yè)健康檢查

　　•離崗后醫(yī)學(xué)隨訪

　　•應(yīng)急職業(yè)健康檢查

　　4、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和管理檔案

　　•用人單位應(yīng)當(dāng)建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案

　　•用人單位應(yīng)當(dāng)建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案

　　5、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)

　　•職業(yè)健康檢查應(yīng)當(dāng)由省級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承

　　（三）職業(yè)病診斷鑒定

　　1、職業(yè)病診斷

　　職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)：應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，取得職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)證書的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

　　職業(yè)病診斷醫(yī)師：從事職業(yè)病診斷的醫(yī)師必須具備一定的條件，并取得省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的職業(yè)病診斷醫(yī)師資格證書。

　　職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)在批準(zhǔn)的資質(zhì)范圍內(nèi)，依法獨立行使診斷權(quán)

　　2、職業(yè)病診斷鑒定

　　•當(dāng)事人對診斷有異議，可以向做出診斷的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)所在地設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門申請鑒定。

　　•設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門組織的職業(yè)病診斷鑒定委員會負(fù)責(zé)職業(yè)病診斷爭議的首次鑒定；對設(shè)區(qū)的市級職業(yè)病診斷鑒定委員會的鑒定結(jié)論不服的，可以向省級衛(wèi)生行政部門申請再鑒定。

　　
•省級職業(yè)病診斷鑒定委員會的鑒定為最終鑒定。

　　（四）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理

　　1、資質(zhì)認(rèn)證、審批

　　職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)證；

　　職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)審批；

　　2、監(jiān)督檢查

　　三、職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場監(jiān)督檢查

　　（一）事前準(zhǔn)備

　　（二）事中檢查

　　出示證件，說明來意 ；聽取匯報；查閱資料 ；實地檢查 ；反饋檢查意見；制作執(zhí)法文書 ；致謝，離開 。

　　（三）事后總結(jié)

　　第四部分  案例討論

　　一、案情介紹

　　某燈泡廠某工人，男，19歲，自2003年3月起在該廠吹殼車間工作。2003年7月24日，該工人上白班，工作時間從早上8點到晚上20點，交班后回到住宿，約晚上22時突發(fā)昏迷，神志不清，被同宿舍工友發(fā)現(xiàn)，于22時24分送到某醫(yī)院急診室就診，以“中暑”和“病毒性腦炎”待查，收治入院，7月29日，經(jīng)檢查治療臨床診斷為“中暑、熱射病”。8月13日，某市職業(yè)病診斷組作出該工人為“職業(yè)性重癥中暑”的診斷結(jié)論。8月17日該工人因“呼吸衰竭、循環(huán)衰竭”死亡。

　　二、討論：衛(wèi)生監(jiān)督人員應(yīng)做些什么

　　1、立案

　　2、現(xiàn)場調(diào)查

　　（1）該廠職業(yè)病防治工作開展情況（管理、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、個人防護(hù)用品配備等）

　　（2）作業(yè)場所現(xiàn)狀

　　（3）同崗位人員情況

　　（4）請職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測與評價

　　（5）收集相關(guān)資料，重點是氣象資料

　　（6）提出控制措施及改進(jìn)意見

　　二、討論：衛(wèi)生監(jiān)督人員應(yīng)做些什么

　　3、案情討論

　　（1）確定違法事實

　　（2）違反的法律條款

　　（3）合議，形成處理建議

　　4、行政處罰文書制作、報批

　　5、行政處罰事先告知、聽證

　　6、行政處罰的實施

　　7、結(jié)案

　　五部分  職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督存在的主要問題與對策

　　一、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的現(xiàn)狀

　　全省職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作的現(xiàn)狀是：

　　底數(shù)不清

　　職業(yè)健康監(jiān)護(hù)率低

　　建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生審查覆蓋率低

　　監(jiān)督執(zhí)法和技術(shù)服務(wù)人員少 、能力不足

　　職業(yè)病危害隱患大 、責(zé)任大 

　　二、存在的主要問題

　　（一）我省職業(yè)病防治衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法環(huán)境亟待改善

　　（二）部分用人單位職業(yè)病防治意識差

　　（三）大量建設(shè)項目仍在走“先危害后治理”的老路

　　（四）監(jiān)督執(zhí)法、技術(shù)服務(wù)力量薄弱 

　　三、加強(qiáng)我省職業(yè)病防治工作的措施與建議

　　（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全機(jī)制，為職業(yè)病防治工作創(chuàng)造良好的環(huán)境

　　（二）強(qiáng)化措施，加強(qiáng)監(jiān)管，切實做好職業(yè)病防治工作

　　（三）強(qiáng)化宣傳，營造氛圍，增強(qiáng)全社會的職業(yè)病防治法制意識

　　（四）加強(qiáng)職業(yè)病防治隊伍的能力建設(shè)

　　四、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的常見問題與對策建議

　　老板不在、躲避，其他人配合檢查

　　老板不在、躲避，其他人不配合檢查

　　老板在，文明拒絕檢查

　　老板不在，文明拒絕檢查

　　暴力抗拒檢查