一、職業(yè)性有害因素的評價

　　（一）生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測（environmental monitoring）

　　是識別、評價職業(yè)有害因素的一個重要依據(jù)。其目的是①掌握生產(chǎn)環(huán)境中職業(yè)危害的性質(zhì)、種類、強(qiáng)度（濃度）及其在時間、空間的分布狀況，為評價職業(yè)環(huán)境是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。②為研究接觸水平-反應(yīng)關(guān)系提供基礎(chǔ)資料。③鑒定預(yù)防措施的效果等。為此應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)實際情況及監(jiān)測目的建立定期監(jiān)測制度及衛(wèi)生檔案制度。如以粉塵為例，可根據(jù)一個工作班中工人不同活動點、多次采樣測定的每個點的平均濃度（C）有工人在該點逗留時間（T），計算出時間加權(quán)平均濃度（time-weighted average'TWA）以了解工人的接觸粉塵情況。

　�。ǘ�）健康監(jiān)護(hù)（health surveillance）

　　是通過各種檢查和分析，掌握職工健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以評價職業(yè)性有害因素對接觸者健康的影響及其程度。以便采取預(yù)防措施，控制疾患的發(fā)生和發(fā)展。健康監(jiān)護(hù)的基本內(nèi)容包括健康檢查、健康監(jiān)護(hù)檔案建立、健康狀況分析和勞動能力鑒定等。

　　1．健康檢查 包括：（1）就業(yè)前健康檢查（pre-employment examination）指對準(zhǔn)備從事某種作業(yè)人員進(jìn)行的健康檢查，目的在于了解受檢者原來健康狀況和各項基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；可發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證（occupational contraindication）。表4-2所列為上海市衛(wèi)生監(jiān)督法所定的就業(yè)禁忌證，可作參考。表4-2 有毒有害作業(yè)就業(yè)禁忌證（暫定）（略）摘自上海市衛(wèi)生局1983年上海市工企業(yè)有毒有害作衛(wèi)生監(jiān)督法

　�。�2）定期健康檢查（periodical examination）是指按一定時間間隔，對接觸有害作業(yè)工作進(jìn)行常規(guī)的健康檢查，目的在于及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)性疾病的可疑征象；檢出高危人群作為重點監(jiān)護(hù)對象；采取預(yù)防措施，保護(hù)其他工人。

　　在職業(yè)人群中尤其對高危人群，可以列入定期檢查的篩檢內(nèi)容有：①呼吸系統(tǒng)疾病�？赏ㄟ^定期問診，體檢，結(jié)合肺功能檢查及X線胸片。對矽塵接觸者，進(jìn)行一年一次檢查，接觸煤塵或其他致病作用小的粉塵，可每2～3年進(jìn)行一次，②聽力損傷。如定期測定工作場所噪聲強(qiáng)度和工人聽力變化。③有毒物質(zhì)作用，結(jié)合生物學(xué)檢測。我國規(guī)定有毒物質(zhì)接觸者，應(yīng)定期檢查，其中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則由衛(wèi)生部頒布。截止1992年，已頒布了52種《職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》。根據(jù)醫(yī)學(xué)知識和積累，診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢查項目正在擴(kuò)大。④職業(yè)性腫瘤。肺、膀胱、皮膚腫瘤。可通過X線（肺）、細(xì)胞學(xué)、膀胱鏡（必要時對有膀胱危險的高危人群）檢查來進(jìn)行篩檢。⑤腰背損傷�？赏ㄟ^患病率、缺勤率等資料分析而獲得。

　　2．健康檔案 主要包括：①職業(yè)史和病史；②家族史（重點是遺傳性疾病史）③基礎(chǔ)健康資料，重點在就業(yè)前有關(guān)指標(biāo)的水平；④接觸有害因素及水平；⑤與職業(yè)有關(guān)的監(jiān)護(hù)項目；⑥其他，包括嗜好及生活方式。健康監(jiān)護(hù)卡應(yīng)每個工人一份，編號保管。

　　3．健康狀況分析中常需計算職業(yè)病、工作有關(guān)疾病和工傷的發(fā)病率、平均發(fā)病工齡及病傷缺勤率等。

　�。ㄈ�）職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查（occupational epidemiology）

　　職業(yè)流行病學(xué)是研究勞動條件對勞動者健康的影響，研究職業(yè)性疾病在職業(yè)人群中發(fā)生、發(fā)展、分布和控制的規(guī)律，探討及確定職業(yè)有害因素對人的安全接觸水平，為評價和制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。由于現(xiàn)場干擾因素極為復(fù)雜，所以職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查，需要搜集相當(dāng)數(shù)量的資料，特別在研究有害因素的慢性影響時，常需長期的觀察累積資料才能進(jìn)行分析、評價。

　　職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查多為分析性流行病學(xué)調(diào)查。常用橫斷面調(diào)查、隊列調(diào)查、病例對照調(diào)查。

　�。ㄋ模�實驗室測試

　　常用于測試化學(xué)物的毒性，包括動物實驗和體外測試系統(tǒng)，是評價職業(yè)性有害因素的有效手段之一，也是評價化學(xué)物毒性的依據(jù)。但是在使用動物實驗資料時，應(yīng)注意存在動物種屬易感性的差異、壽命的不同、接觸方式和環(huán)境差別等，尤其當(dāng)動物樣本數(shù)量不足時易產(chǎn)生推導(dǎo)偏差等。

　　二、職業(yè)性有害因素的控制

　　職業(yè)病的發(fā)生取決于三個因素：即人（接觸者）、職業(yè)有害因素的存在，以及職業(yè)有害因素作用條件。這三者的因果關(guān)系，決定了職業(yè)性病損的可預(yù)防性，而且只有采取預(yù)防的手段，才能防止職業(yè)病的發(fā)生。

　　（一）控制人的因素

　　為了預(yù)防職業(yè)有害因素對接觸者的危害，應(yīng)重點加強(qiáng)第一級和第二級預(yù)防，以便及早發(fā)現(xiàn)受到影響的人。

　　1.加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)。

　　2.加強(qiáng)個人防護(hù) 個人防護(hù)有具包括呼吸防護(hù)器（防塵防毒用的口罩、面罩）。面盾（防紫外線）、防護(hù)服（防酸、堿、高溫）、手套（防振動）、鞋等。應(yīng)根據(jù)危害接觸情況而選用。

　　3.保健膳食 為增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保護(hù)受職業(yè)危害作用的靶組織、靶器官、應(yīng)根據(jù)接觸有害因素作用性質(zhì)和特點，適當(dāng)補(bǔ)充某些特殊需要的營養(yǎng)成分。如對高溫作業(yè)者，因大量出汗，鹽份、水溶性維生素、氨基酸分解產(chǎn)物大量排出，故應(yīng)補(bǔ)充：①水份，少量多次；②無機(jī)鹽（尤其是氯化鈉，每天隨汗可損失20～25g）；③蛋白質(zhì)，使占總熱量的13%～14%優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)的50%；④維生素C（150mg）、B1（5mg）、B2（3～5mg）。食物宜清淡為主。

　　根據(jù)毒物損害作用，應(yīng)對接觸者，給予特殊營養(yǎng)。例如損害肝臟為主時，應(yīng)給以保肝食物，如優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，易吸收的碳水化物和多種維生素；對鉛作業(yè)工人補(bǔ)充維生素C、低鈣膳食；苯的慢性作用主要損害造血系統(tǒng)，需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（保肝）、鐵、維生素C和維生素不B6，并應(yīng)適當(dāng)控制膳脂肪和總熱能。

　　4．加強(qiáng)健康教育 使人們正確認(rèn)識職業(yè)有害因素，提高自我保健意識，自覺參與預(yù)防，并做好個人衛(wèi)生和培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。不在車間內(nèi)吸煙、用膳。

　�。ǘ�）采用工程技術(shù)措施，貫徹衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

　　應(yīng)采用工程技術(shù)措施，盡早消除和減輕危害，預(yù)防和控制職工危害。著重在以下方面：

　　1．預(yù)防職業(yè)有害因素的發(fā)生 采用適當(dāng)?shù)纳�產(chǎn)工藝，包括加料、出料包裝等方法，以減少空氣污染，貯存中注意溫、濕度。用低毒物質(zhì)代替高毒物質(zhì)。

　　2．控制職業(yè)有害因素的擴(kuò)散 對粉塵、有毒蒸氣或氣體的操作在密閉情況下進(jìn)行，輔以局部吸風(fēng)。有熱毒氣發(fā)生時，可采用局部排氣罩。

　　3．防止直接接觸 采取遠(yuǎn)距離操作、自動化操作，輔以個人防護(hù)用品。

　　（三）控制職業(yè)有害因素的作用條件

　　職業(yè)有害因素的作用條件是能否引起職業(yè)病的決定性前提之一，其中最主要的是接觸機(jī)會和作用強(qiáng)度（劑量），決定接觸機(jī)會的主要因素是接觸時間。因此，在保護(hù)職業(yè)人群健康時，還應(yīng)考慮作用條件，通過改善環(huán)境措施，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)來達(dá)到控制職業(yè)有害因素。