職業(yè)性急性氯氣中毒是在工作過程中，短期內(nèi)吸入較大量氯氣所致的以急性呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。
1 范圍
本標準規(guī)定了職業(yè)性急性氯氣中毒診斷標準及處理原則。
本標準適用于工作過程中接觸氯氣引起的急性中毒，也適用于氯的氧化物、硫化物、磷化物等類似的無機氯化合物，如氯化氫、氯酸、氯磺酸等的急性中毒；非職業(yè)性中毒也可參照使用。
2 規(guī)范性引用文件 略
3 診斷原則
根據(jù)短期內(nèi)吸入較大量氯氣后迅速發(fā)病，結(jié)合臨床癥狀、體征、胸部X線表現(xiàn)（X線檢查的技術要求。胸片質(zhì)量標準見GBZ-Z GB5906－1997《塵肺X線診斷標準》）等，參考現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查結(jié)果，綜合分析，排除其他原因引起的呼吸系統(tǒng)疾病，方可診斷。
4 刺激反應
出現(xiàn)一過性眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀，肺部無陽性體征或偶有散在性干羅音，胸部X線無異常表現(xiàn)。
5 診斷及分級標準
5.1 輕度中毒
臨床表現(xiàn)符合急性氣管-支氣管炎或支氣管周圍炎。如出現(xiàn)嗆咳、可有少量痰、胸悶，兩肺有散在性干、濕羅音或哮鳴音，胸部X線表現(xiàn)可無異�；蚩梢娤路我坝蟹渭y理增多、增粗、延伸、邊緣模糊。
5.2 中度中毒
凡臨床表現(xiàn)符合下列診斷之一者：
a) 急性化學性支氣管肺炎 如有嗆咳、咯痰、氣急、胸悶等，可伴有輕度紫紺；兩肺有干、濕性羅音；胸部X線表現(xiàn)常見兩肺下部內(nèi)帶沿肺紋理分布呈不規(guī)則點狀或小斑片狀邊界模糊、部分密集或相互融合的致密陰影。
b) 局限性肺泡性肺水腫 上述癥狀、體征外，胸部X線顯示單個或多個局限性輪廓清楚、密度較高的片狀陰影。
c) 間質(zhì)性肺水腫 如胸悶、氣急較明顯；肺部呼吸音略減低外，可無明顯羅音；胸部X線表現(xiàn)肺紋理增多模糊，肺門陰影增寬境界不清，兩肺散在點狀陰影和網(wǎng)狀陰影，肺野透亮度減低，�？梢娝搅言龊�，有時可見支氣管袖口征及克氏B線。
d) 哮喘樣發(fā)作 癥狀以哮喘為主，呼氣尤為困難，有紫紺、胸悶；兩肺彌漫性哮鳴音；胸部X線可無異常發(fā)現(xiàn)。
5.3 重度中毒
符合下列表現(xiàn)之一者：
a) 彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺水腫；
b) 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；
c) 嚴重窒息；
d) 出現(xiàn)氣胸、縱膈氣腫等嚴重并發(fā)癥。
6 處理原則
6.1 治療原則
6.1.1 現(xiàn)場處理
立即脫離接觸，保持安靜及保暖。出現(xiàn)刺激反應者，嚴密觀察至少12 h，并予以對癥處理。吸入量較多者應臥床休息，以免活動后病情加重，并應用噴霧劑、吸氧；必要時靜脈注射糖皮質(zhì)激素，有利于控制病情進展。
6.1.2 合理氧療
可選擇適當方法給氧，吸入氧濃度不應超過60％，使動脈血氧分壓維持在8～10 kPa。如發(fā)生嚴重肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征，給予鼻面罩持續(xù)正壓通氣（CPAP）或氣管切開呼氣末正壓通氣（PEEP）療法，呼氣末壓力宜在0.5 kPa（5 cmH2O）左右。
6.1.3 應用糖皮質(zhì)激素
應早期、足量、短程使用，并預防發(fā)生副作用。
6.1.4 維持呼吸道通暢
可給予霧化吸入療法、支氣管解痙劑，去泡沫劑可用二甲基硅油（消泡凈）；如有指征應及時施行氣管切開術。
6.1.5 預防發(fā)生繼發(fā)性感染。
6.1.6 維持血壓穩(wěn)定，合理掌握輸液及應用利尿劑，糾正酸堿和電介質(zhì)紊亂，良好的護理及營養(yǎng)支持等。
6.2 其他處理
6.2.1 治愈標準
由于急性中毒所引起的癥狀、體征、胸部X線異常等基本恢復，患者健康狀況達到中毒前水平。
6.2.2 中毒患者治愈后，可恢復原工作。
6.2.3 中毒后如常有哮喘樣發(fā)作，應調(diào)離刺激性氣體作業(yè)工作。
7 正確使用本標準的說明
見附錄A（資料性附錄）… …
附錄A
�。ㄙY料性附錄）
正確使用本標準的說明
A1 本標準中的分級診斷是將各種臨床征象作綜合分析，符合相應的疾病診斷標準，以達到能更全面地了解病情，便于掌握及應用。
A2 刺激反應為接觸氯氣后一過性的反應，尚未達到中毒程度，故不作為中毒處理。
A3 將彌漫性肺泡性肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征分列，對估計愈后、指導治療等都有幫助，并且為臨床病例分析、統(tǒng)計資料、有關科研工作等提供了客觀的指標，故有實際意義。如臨床檢查資料完整、觀察隨訪嚴密，有助于正確的臨床診斷。
A4 診斷分級應在急性中毒治療基本結(jié)束時，綜合分析才下結(jié)論。
A5 如果患者原有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，吸入氯氣后可使中毒病情更為嚴重，或可誘發(fā)原有疾病，因此情況較為復雜，治療比較困難。在判斷分級或治療效果時，可根據(jù)患者過去病史，結(jié)合中毒后臨床表現(xiàn)，作一全面分析，盡可能得一符合情況的結(jié)論。
A6 原無支氣管哮喘病史者，在急性中毒時可發(fā)生哮喘樣發(fā)作。急性期后，再度接觸氯氣或接觸其他物質(zhì)或在無明確誘因的情況下，有支氣管哮喘發(fā)生。以上情況的發(fā)病機制尚待深入研究，因此目前無足夠依據(jù)一律定為急性氯氣中毒后遺癥，而調(diào)離刺激性氣體作業(yè)是必要的。
A7 給氧方式有多種，可根據(jù)患者情況和客觀條件來選擇。為了預防在高氧條件下發(fā)生氧中毒，故提出合理氧療，血氣分析可作為監(jiān)護指標。高頻通氣給氧在早期應用有一定作用，但當有明顯的二氧化碳滯留時，可能弊多利少。應用人工輔助呼吸器，必須在有經(jīng)驗者指導下進行，以正確掌握及運用。
A8 霧化吸入療法采用早期給予5％碳酸氫鈉溶液，可加入地塞米松、喘樂寧（Ventolin）等；或可用支氣管擴張劑舒喘靈或博利康尼噴霧吸入等。
A9 由于重危患者皆用床旁胸部X線攝片，故列出了攝片要求及注意事項，以切合實際需要（見附錄B（規(guī)范性附錄）。
A10 急性氯氣中毒后，由于缺氧、肺動脈高壓及神經(jīng)功能紊亂等皆可導致心臟損害，心電圖檢查可有相應的改變，故搶救中應重視這一檢查，有助于掌握全面病情和積累資料。