鉻酐、鉻酸、鉻酸鹽及重鉻酸鹽等六價鉻化合物引起的鼻部損害稱為鉻鼻病。從事鍍鉻作業的電鍍廠工人長期接觸到鉻酸霧，容易發生職業性鉻鼻病。為了解某電鍍廠工作場所存在的職業病危害情況，制定有關的預防對策，我們于2004年7月對該廠進行了職業衛生調查，并對作業工人進行了職業健康檢查。
1 對象與方法
1.1 對象 以電鍍廠生產車間為調查對象，對車間空氣鉻酸濃度進行測定。調查組為23名鉻作業工人，男14名，女9名，平均年齡34.9歲（21～48歲），平均工齡3.3a（0.5～14a）；對照組為某卷煙廠機修崗位不接觸毒物人員25名，男15名、女10名，平均年齡35.8歲（20～44歲），平均工齡3.9a（0.5～13a）。兩組人員個人嗜好、生活習慣相近。
1.2 方法
1.2.1 車間空氣鉻酸霧濃度測定 以江蘇建湖興宇分析儀器廠生產的DCY-2A型雙氣路大氣采樣儀為動力采集樣本，用沖擊式采樣瓶（雙串聯）裝5ml蒸餾水為吸收液，流量3L/min，采樣時間20min，采用二苯碳酰二肼比色法分析。
1.2.2 作業工人職業健康檢查 詢問職業史、病史和自覺癥狀，進行內科、外科、五官科檢查及血液、尿液分析。
1.3 執行標準 GBZ1-2002工業企業設計衛生標準、GBZ2-2002工作場所有害因素職業接觸限值、GBZ12-2002職業性鉻鼻病診斷標準。
2 結果與分析
2.1 一般情況 該廠系一家私有企業，年產值150萬元左右。位于山腳下，占地面積4.5畝，生產區與生活區無截然分開。生產均為來料電鍍，日耗鉻酸酐約100kg，生產方式以手工操作為主，車間有通風排毒設施但效果不好，采用24h連續工作兩班次運轉。
2.2 車間空氣鉻酸霧濃度測定結果分析 根據生產特點測定鉻酸霧濃度，選擇有代表性的勞動者接毒地點作為測定點。本次調查共測定鉻作業點14個，采集樣本數84個。經分析，濃度范圍為0～2.332 mg/m3，合格點數5個，測定點合格率為35.7％，說明車間內鉻污染十分嚴重。見表1。
表1 車間空氣鉻酸霧濃度測定結果（mg/m3）
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測定地點 |
測定點數 |
樣本數 |
濃度范圍 |
x±s |
|
電鍍槽（電鍍時） |
7 |
42 |
0.016～0.929 |
0.335±0.3080 |
|
電鍍槽（下槽時） |
2 |
12 |
0.031～1.780 |
0.836±0.6650 |
|
電鍍槽（取槽時） |
2 |
12 |
0.059～2.332 |
1.336±0.6740 |
|
裝配崗位 |
1 |
6 |
0～0.018 |
0.0087±0.0096 |
|
清洗槽 |
1 |
6 |
0～0.037 |
0.0173±0.0191 |
|
休息處 |
1 |
6 |
0～0.008 |
0.0038±0.0042 |
2.3 作業工人職業健康檢查結果分析
2.3.1 鉻作業工人職業健康檢查結果 本次職業健康檢查共發現職業性鉻鼻病10人，發病率為43.5％（10/23），其中鼻中膈軟骨部穿孔2人。另檢出慢性鼻炎2人，眼翼狀胬肉2人，白細胞降低1人，乙肝病毒攜帶者5人，尿液分析異常5人。
2.3.2 鉻作業工人與對照組自覺癥狀、體征檢查結果分析 鉻作業工人的自覺癥狀主要表現在神經系統（頭暈、頭昏、失民、記憶力減退）、呼吸系統（咳嗽、胸悶、氣促）、鼻咽部（流涕、鼻塞、鼻干燥、鼻灼痛、嗅覺減退）；陽性體征主要有鼻粘膜充血、腫脹、萎縮，鼻甲紅腫、肥大、萎縮，鼻中膈紅腫、變薄、糜爛、潰瘍、穿孔。鉻作業工人（接觸組）與對照組自覺癥狀、體征比較見表2。
表2 鉻作業工人與對照組自覺癥狀、體征比較〔人（％）〕
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組別 |
人數 |
癥狀 |
體征 | ||||
|
神經系統 |
呼吸系統 |
鼻咽喉 |
鼻粘膜 |
鼻甲 |
鼻中膈 | ||
|
接觸組 |
23 |
5（21.7） |
8（34.8） |
10（43.5） |
7（30.4） |
7（30.4） |
10（43.5） |
|
對照組 |
25 |
4（16.0） |
2（8.0） |
1（4.0） |
1（4.0） |
0（0） |
0（0） |
|
P值 |
|
0.719 |
0.033 |
0.002 |
0.020 |
0.003 |
0.000 |
經統計分析，鉻作業工人呼吸系統、鼻咽部自覺癥狀的出現率和鼻部陽性體征的檢出率與對照組比較差異有顯著性或差異極顯著性，但神經系統自覺癥狀的改變與對照組比較無明顯差異。
3 討論
本次調查發現，該電鍍廠未經過衛生部門“三同時”審查，廠區總體布局欠科學，生產設備簡陋、陳舊，技術較落后，職業衛生防護措施落實不到位，造成車間鉻酸霧濃度嚴重超過國家衛生標準，加上工人直接接觸鉻酸的時間較長（12h/d），導致職業性鉻鼻病發病率極高。
為預防、控制和消除職業病危害，防治職業性鉻鼻病，建議：①依靠科學技術，改革生產工藝。用無毒或低毒的試劑代替鉻酸，用機械操作代替手工操作。②采用有效的職業病防護措施。增設抽風排毒或鉻酸回收裝置，減少毒物在車間內滯留；加強槽邊吸風并在電鍍槽液面上使用酸霧抑制劑，最大限度地避免毒物對勞動者造成的危害。③加強宣傳培訓，做好個人防護。對勞動者進行職業衛生知識宣傳和培訓，增強職業衛生意識，提高防范能力；上班時間佩戴符合要求的防毒面具，縮短接觸毒物時間（改二班次運轉為三班次運轉），禁止在車間內吸煙。④作業工人要定期進行職業健康檢查。對已確診的職業性鉻鼻病患者根據病情及早治療，調離鉻作業崗位。