隨著衛生體制改革、監督、監測的分開，《中華人民共和國職業病防治法》的頒布實施，如何適應新的變化，改變過去的被動局面，繼續做好職業衛生工作，尋求一條適合目前國情，易于操作，又能扎實開展工作的路子，是當前職業衛生工作者面臨的新課題。筆者就基層職業衛生如何適應新形勢，談談自己的看法。
　　1困擾基層開展職業衛生工作的因素
　　1.1 企業對職業衛生工作的認識不足 急功近利，片面追求經濟效益，多數企業主、管理人員和勞動者缺乏職業衛生法律知識和職業防護知識。企業均沒有進行建設項目衛生學評價，普遍存在車間布局不合理，通風設施設置不規范的現象。職業病衛生管理制度未能有效落實，不接受職業危害因素檢測和實施工人職業性健康監護。新的化學毒物的引進，勞動用工制度變化，大量農民工流向城市和鄉鎮，這都帶來許多職業衛生管理問題。
　　1.2 行政干預 基層政府都有急于把經濟搞上去的強烈愿望，但往往存在忽視職業衛生工作問題的思想傾向，很少考慮職業衛生方面的問題。一方面，為了擴大招商引資力度，政府出臺一系列對企業實行特殊保護政策，另一方面企業又片面追求經濟效益，有關職能部門進入企業必須由政府部門批準。出現監督、監測、健康監護率低，“三同時”空白的局面。
　　1.3 監督監測分離，專業隊伍素質低下，人員編制不足 在實行衛生監督體制改革后，由于組建衛生監督所的人員幾乎全來自原衛生防疫的抽調業務人員來組成。新成立的兩單位，人員總數不增編，在減除了衛生監督所人員數之后的疾控中心業務人數，比原衛生防疫站明顯減少，從人員的數量及業務的熟練程度均較原衛生科大為下降，人員與工作量的矛盾非常突出。
　　1.4 監測監督手段落后，工作應急能力有限 多年來，政府財政對職業衛生服務的投入嚴重不足，面對工業的發展和化學品的增多，現有職業衛生監測手段和職業病體檢手段落后，不適應外資企業開展職業衛生工作。
　　1.5 工作實施鏈條未形成，缺環少節 《職業病防治法》明確規定用人單位的職業衛生管理和危害因素監控由用人單位或指定有資質機構實施，但現實中存在部分用人單位不具備這方面的技能，通過認證的資質的服務機構又較少，使工作實施鏈條缺環少節。基層職業衛生工作以有償服務的衛生監測和職業性健康檢查為主，部分醫療機構受利益驅動，在未取得省衛生行政部門批準的資質認證，擅自開展職業性健康檢查。往往不按規范做，存在惡性競爭，擾亂市場。
　　1.6各部門之間各自為政，未形成合力 《職業病防治法》的頒布實施，明確了各部門的職責，但在實施過程各部門之間未能很好配合，仍未形成齊抓共管的局面。
　　2 職業衛生的管理模式
　　2.1 加強監督 加強執法監督是重點，督促企業搞好職業衛生工作。職業危害控制效果的好壞。許多企業領導人忙于經營和生產，對職業衛生工作認識嚴重不足，造成當前企業職業危害日趨嚴重。職能部門要嚴格執法，做到有法必依、違法必究，切實履行職責，對違法情節特別嚴重，多次督促仍不整改的企業要進行嚴厲查處，而對職業衛生防護到位的單位要進行表揚宣傳。只有企業提高對職業衛生工作的認識，才能從根本上改變職業衛生的落后局面。
　　2.2 監督與技術服務相結合 量化風險，分類管理重點治理，監督與技術服務緊密配合的原則。加強有毒有害生產企業申報制度，對職業危害重的企業進行重點治理，對于未取得資質認證而擅自從事職業衛生服務的機構和個人，要進行專項整治，嚴格執法。疾控機構要完善內部管理，加強質量控制，不斷提高職業衛生技術水平。監督與技術服務要緊密配合。
　　2.3加大宣傳力度，提高勞動者自我保護能力 深入宣傳，普及職業衛生知識和各種衛生防護知識，提高勞動者自我保護能力。全社會要認真學習、宣傳《職業病防治法》，普及職業衛生知識，采取形式多樣注重實效的宣傳活動，舉辦各種培訓班，不斷增強企業領導層法律意識，提高工人衛生知識和自我保護意識。
　　2.4領導重視，各有關部門齊抓共管 通過人大、政協檢查、反映，開發領導層，減少政府行政干預加強各部門配合，履行各自職責任務，齊抓共管。利用人大執法檢查、政協委員視察等形式，加大媒體的宣傳力度，對典型案件進行媒體曝光。繼續做好領導層的開發，全面、徹底摸清企業職業危害情況，及時如實向政府匯報，并提出整治意見，當好參謀，讓政府了解職業危害情況，爭取政府對職業衛生工作的支持。只有加強政府的領導、政府統一組織衛生、公安、消防、勞動、環保、工會等有關職能部門履行其職責任務，形成一個全社會參與，齊抓共管的良好局面，才能真正落實職業病防治法。
　　2.5 改進工作方法，結合社區衛生，共同發展提高業務技術水平 可結合社區衛生服務，經過適當培訓，使鄉鎮衛生院和社區醫生對本轄區的企業有一個基本的了解，并逐步形成職業衛生的三級預防保健網絡。由社區衛生組織負一些常規的體檢工作，特殊職業性檢查項目則由有資質的單位承擔及管理，補充了疾控中心人手的不足，緩解職業衛生資源缺乏的狀況，又可讓社區衛生人員分擔一些位于邊遠，疾控中心難以企及的廠礦的健康體檢工作。依靠社區衛生組織，形成第一線健康體檢和中毒的報告網絡，使上級機構迅速掌握緊急事故的發生，對事故迅速作出反應。對職業健康檢查中檢出的非職業性疾病進行跟蹤治療，為工人及其家庭提供連續性和綜合性的醫療保健服務。社區衛生用比較低廉的費用提供比較優質的職業衛生服務，滿足廣大工人的基本醫療服務需要，是基層職業衛生的有益補充，也加強疾控機構宏觀調控能力。
　　2.6開設職業病門診 有條件的情況下，應設立職業病門診，有利于提高基層職業衛生工作的效果和人員的業務水平、技術能力，為企業解決相關問題，提高在企業中的威信，使職業性體檢中發現的對象，定期就診治療。