一、事故概況及經過
1953年3月31日，山東某廠新建的小高爐，在附屬設備沒有經過全面檢查和試驗的情況下，就急于投產。在投產以后，由于爐況不正常，爐頂壓力波動十分頻繁，幅度大，而放散裝置尚未投產，結果造成洗滌機水份分離器的排水器冒煤氣，致使二個管理室人員多人中毒。當生產調度和領導得知發生事故后，立即到現場進行搶救，又發生多人中毒，合計中毒31人，其中11人死亡。
二、事故原因分析
1．該廠新建設的小高爐，其附屬設備沒有經過檢查和驗收，就盲目強行投產。導致洗滌機水份分離器的排水器冒煤氣，其原因是排水器雖然有3米高，但是因下水管只插入水面里—米，結果實際有效高度不夠，造成爐頂壓力波動，冒出煤氣引起31人中毒。
2．發生事故的時間是3月31日時近傍晚，搶救人員看不清冒出的煤氣，而且也沒有佩戴氧氣呼吸器等防毒面具，誤入煤氣區域，擴大了中毒傷亡人數。
3．盲目強行投產，不按科學態度辦事，安全規章制度不完善不健全，小高爐頂壓力升高，無處放空。事故發生后缺乏有組織有準備的進行搶救工作，又導致了搶救過程中的擴大中毒傷亡人數。這說明企業管理上存在著嚴重問題，職工缺乏安全防護知識，各項規章制度沒有落到實處，強行投產就是領導違章指揮，工人違章作業，必然導致事故的發生。