前言
本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。
根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。
二甲基甲酰胺是工業(yè)上廣泛使用的有機(jī)溶劑，在職業(yè)活動(dòng)中較大量接觸二甲基甲酰胺可發(fā)生急性中毒。為了有效地防治急性二甲基甲酰胺中毒，保護(hù)勞動(dòng)者健康，制定本標(biāo)準(zhǔn)。
本標(biāo)準(zhǔn)的制定是本著既與職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷總則相銜接，又突出急性二甲基甲酰胺中毒的特點(diǎn)，并力求適合實(shí)際應(yīng)用的原則，在分析國內(nèi)外近四十余年，尤其是近十年來急性二甲基甲酰胺中毒臨床研究進(jìn)展的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。
本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。
本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位：山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院；參加起草單位：廣州市職業(yè)病防治院、浙江省余姚市衛(wèi)生防疫站、浙江省富陽市衛(wèi)生防疫站、浙江省東陽市衛(wèi)生防疫站、上海市職業(yè)病醫(yī)院、浙江省疾病預(yù)防控制中心、黑龍江省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病研究所。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。
職業(yè)性急性二甲基甲酰胺中毒是指在職業(yè)活動(dòng)中，短期內(nèi)接觸較大量二甲基甲酰胺而引起，以肝臟損害為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病。
1范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性二甲基甲酰胺中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性接觸二甲基甲酰胺所引起的急性中毒的診斷及處理。非職業(yè)性急性二甲基甲酰胺中毒也可參考使用。
2規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定
GBZ51職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ59職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)
3診斷原則
根據(jù)短期內(nèi)有較大量二甲基甲酰胺的接觸史；以肝臟損害為主的臨床表現(xiàn)，及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，結(jié)合現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，經(jīng)綜合分析并排除其它原因引起的類似疾病，方可診斷。
4接觸反應(yīng)
具有下列一項(xiàng)者
a)接觸后有頭暈、惡心、食欲不振等癥狀，腹部無陽性體征，實(shí)驗(yàn)室檢查無異常；
b)接觸后皮膚、粘膜出現(xiàn)灼痛、脹痛、麻木等刺激癥狀。
5診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
5.1輕度中毒
具備下列一項(xiàng)者
a)表現(xiàn)符合急性輕度中毒性肝病(GBZ5l-4.1.1)；
b)出血性胃腸炎。
5.2中度中毒
表現(xiàn)符合急性中度中毒性肝病(GBZ51-4.1.2)。
5.3重度中毒
表現(xiàn)符合急性重度中毒性肝病(GBZ51-4.1.2)。
6處理原則
6.1治療原則
6.1.1脫離現(xiàn)場，脫去污染的衣物，皮膚污染時(shí)立即用清水沖洗。
6.1.2無特效解毒藥物，主要保護(hù)肝臟。治療出血性胃腸炎等對(duì)癥治療。
6.1.3重度中毒者可應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素。
6.2其他處理
6.2.1輕度中毒治愈后可恢復(fù)原工作；中度中毒治愈后，一般不應(yīng)從事肝臟毒物作業(yè)；重度中毒治愈后，不宜再從事毒物作業(yè)。
6.2.2如需勞動(dòng)能力鑒定，按GB/T16180處理。
7正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
見附錄A(資料性附錄)。
附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
A.1職業(yè)性接觸二甲基甲酰胺，可經(jīng)呼吸道及皮膚吸收引起中毒，由于毒物侵入途徑與接觸量不同，可有6—24小時(shí)潛伏期，故短期內(nèi)接觸較大劑量出現(xiàn)接觸反應(yīng)表現(xiàn)者，應(yīng)觀察24小時(shí)。
A.2職業(yè)性二甲基甲酰胺中毒的臨床特點(diǎn)，是以消化系統(tǒng)尤其是肝臟損害為主，可有出血性胃腸炎，皮膚粘膜刺激癥狀，直接接觸可出現(xiàn)皮炎或皮膚灼傷。
A.3本標(biāo)準(zhǔn)所指出血性胃腸炎，其臨床表現(xiàn)輕者為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等，其中腹痛尤為突出。重者表現(xiàn)為腹部劇烈灼痛或絞痛，多在上腹及臍周，亦可遍及全腹部，上腹及臍周有壓痛，無反跳痛和肌緊張。化驗(yàn)可見糞潛血試驗(yàn)陽性，纖維內(nèi)窺鏡可見胃十二指腸粘膜充血、水腫、糜爛，伴出血點(diǎn)。
出血性胃腸炎為二甲基甲酰胺中毒時(shí)較突出的表現(xiàn)，但據(jù)此診斷前，要注意與其他消化道疾病相鑒別。
A.4少數(shù)患者可出現(xiàn)蛋白尿、血尿素氮、肌酐增高，一過性血壓改變，心電圖顯示：心律失常、I—II度房室傳導(dǎo)阻滯及ST—T改變，持續(xù)時(shí)間短，預(yù)后良好。因此不作為診斷指標(biāo)，但臨床診治時(shí)，需注意這些改變。
A.5為了使用方便，將GBZ51有關(guān)診斷分級(jí)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等摘錄如下：
4.1.1急性輕度中毒性肝病：在較短時(shí)間內(nèi)吸收較高濃度肝臟毒物后，出現(xiàn)下列表現(xiàn)之二者，a.有乏力、食欲不振、惡心、肝區(qū)疼痛等癥狀；b.肝臟腫大、質(zhì)軟、壓痛，可伴有輕度黃疸；c.急性中毒性肝病常規(guī)肝功能試驗(yàn)異常。
4.1.2急性中度中毒性肝病：出現(xiàn)明顯乏力、精神萎靡、厭食、厭油、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等，肝臟腫大，壓痛明顯，急性中毒性肝病常規(guī)肝功能試驗(yàn)異常，并伴有下列表現(xiàn)之一者。a.中度黃疸；b.脾臟腫大；c.病程在四周以上。
4.1.3急性重度中毒性肝病：在上述臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上，出現(xiàn)下列情況之一者。a.肝性腦病；b.明顯黃疸c.出現(xiàn)腹水；d.肝腎綜合征；e.凝血酶原時(shí)間延長，在正常值一倍以上，伴有出血傾向者。
附錄C肝功能試驗(yàn)的臨床應(yīng)用
急性中毒性肝病常規(guī)肝功能試驗(yàn)：指血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血清膽紅素定量試驗(yàn)；必要時(shí)可選擇血清膽汁酸測定、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血清前白蛋白(PA)或血清谷氨轉(zhuǎn)肽酶(g-GT)等。
附錄A3黃疸分級(jí)
輕度黃疸指血清膽紅素在正常以上，但低于51.3mmol/L；中度黃疸指血清總膽紅素在51.3—85.5mmol/L之間，明顯黃疸指血清總膽紅素在85.5mmol/L以上。
A.6尿中二甲基甲酰胺的代謝產(chǎn)物甲基甲酰胺(NMF)與空氣中二甲基甲酰胺的濃度之間呈線性關(guān)系，具有特異性。可作為生物監(jiān)測接觸指標(biāo)。
A.7皮膚粘膜污染時(shí)應(yīng)用清水沖洗，不能用堿性液沖洗，以免產(chǎn)生二甲胺。皮膚灼傷者按GBZ51處理。