問：一職工在工作時因意外摔倒而受傷。后被認定為工傷。其治療共花去醫(yī)藥費用兩萬余元。該職工參加了工傷保險，在工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷醫(yī)藥費時，有一部分目錄外的費用沒有給報銷。有人認為目錄外的費用不能報，應(yīng)由患者承擔；又有人說根據(jù)《銷費者權(quán)益保護法，、‘民法通則’的規(guī)定，這筆費用不應(yīng)由患者承擔。在使用目錄外的藥品時，無論是工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)，還是醫(yī)院，都沒有告訴這位職工該藥品屬于目錄外藥品，也沒有告知該費用由誰承擔。在該職工不知情的情況下，所使用的目錄外藥品費用，究競由誰承擔？

    答：該問題涉及工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)院和患者個人，現(xiàn)具體分析應(yīng)當由誰支付這筆費用。

    首先看工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)。該機構(gòu)負責工傷保險的具體經(jīng)辦工作，對于符合規(guī)定的工傷醫(yī)療費用，應(yīng)當予以報銷，否則將構(gòu)成行政不作為，權(quán)利人可以通過申請復核、申請行政復議和和提起行訴訟的方式，要求工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)予以支付。

    根據(jù)權(quán)利義務(wù)相對等的原則，有關(guān)工傷保險的法規(guī)明確限定了工傷保險報銷范圍，對規(guī)定范圍內(nèi)的費用，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當予以報銷；對規(guī)定范圍外的費用，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)不能報銷，否則也將構(gòu)成違法。《工傷保險條例》和勞動保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄的通知》（勞社部發(fā)［2004］23號）對此作了明確規(guī)定。根據(jù)授權(quán)，各地可對國家藥品目錄的乙類藥品進行一定調(diào)整。

    工傷保險藥品目錄屬于《工傷保險條例》的組成部分，一經(jīng)頒布即發(fā)生法律效力（有的是從法規(guī)明確規(guī)定的生效日期起生效），公民不能以自己未看到法規(guī)內(nèi)容為由阻止該法規(guī)對自己的生效。因此在公民在具體看病時，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)一般不負有告知其哪些藥品屬于藥品目錄內(nèi)的、哪些藥品屬于目錄外的法律義務(wù)。只有在公民特別詢問時，才負有告知義務(wù)。但這一義務(wù)是對其工作職責的要求，與法規(guī)是否有效無關(guān)。對不符合目錄規(guī)定的藥品費用，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)不應(yīng)當報銷。

    其次看醫(yī)院。按照通常的觀念，患者（傷者）到醫(yī)院無論是看病，還是治療其他傷害，雙方之間存在醫(yī)療服務(wù)合同的關(guān)系，應(yīng)當接受合同法的約束。《合同法》第5條規(guī)定，“當事人應(yīng)當遵循公平原則確定各方的權(quán)利和義務(wù)”；第6條規(guī)定，“當事人行使權(quán)利、履行義務(wù)應(yīng)當遵循誠實信用原則”。就一般醫(yī)療服務(wù)來看，醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，有義務(wù)向患者（傷者）告知將要使用藥品的功能、價格及副作用等各種和醫(yī)療有關(guān)的內(nèi)容，患者（傷者）應(yīng)有權(quán)利接受或拒絕使用這一藥品。這就是通常所說的患者（傷者）知情權(quán)（一部分）。未經(jīng)患者（傷者）及其家屬的同意（緊急搶救除外），對醫(yī)院擅自使用的藥品，患者（傷者）及其家屬有權(quán)拒絕付費。

    從工傷保險的情況來看，對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)（傷者）與他們簽訂有醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，要求他們對工傷職工說明哪些是目錄上的藥品，哪些不是（而是自費藥品）。從醫(yī)療服務(wù)合同權(quán)利義務(wù)的角度，醫(yī)院屬于專業(yè)機構(gòu)，醫(yī)生屬于專業(yè)人員，當然知道哪些是目錄藥品，哪些是自費藥品，他們應(yīng)當告知工傷職工這一情況，這樣工傷職工才能決定是否接受自費藥品（將全部由自己付費）；如果醫(yī)院沒有告知，等于剝奪了工傷職工的這一選擇權(quán)，并直接導致了工傷職工的損失（工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)不予報銷，將全部由患者付費）。《民法通則》第106條規(guī)定，“公民、法人違反合同或者不履行其他義務(wù)的，應(yīng)當承擔民事責任”。《合同法》第113條規(guī)定，“當事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定，給對方造成損失的，損失賠償額應(yīng)當相當于因違約所造成的損失”。因醫(yī)院未履行是否屬于目錄藥品的告知義務(wù)，導致工傷職工無法通過工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷，醫(yī)院應(yīng)當承擔該損失。

    再次看工傷職工個人。通常來說，工傷職工也應(yīng)有義務(wù)向醫(yī)生詢問所開藥品是否屬于藥品目錄；其未詢問，也有一定過失。不過，工傷職工即使具有這一過失，也很輕微，不足以減輕醫(yī)院的賠償責任。所以，工傷職工可以就賠償問題與醫(yī)院進行協(xié)商，協(xié)商不成，可以通過民事訴訟的方式解決。