摘要:目的 分析深圳市寶安區(qū)有機(jī)溶劑危害現(xiàn)狀與職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求，為有機(jī)溶劑防治提供依據(jù)。 方法 分析近年來診斷的職業(yè)病資料與職業(yè)危害因素構(gòu)成，調(diào)查有機(jī)溶劑職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求。 結(jié)果 有機(jī)溶劑職業(yè)中毒是本地區(qū)的主要職業(yè)病病種，以三氯乙烯、正己烷中毒為主要的兩種有機(jī)溶劑中毒病種增長(zhǎng)速度最快;尚有30%有機(jī)溶劑作業(yè)工人未配備個(gè)人防護(hù)用品，各種勞保管理制度、安全生產(chǎn)規(guī)程有待加強(qiáng)，尤其是有一半以上工人不經(jīng)常配戴防護(hù)用品，崗前培訓(xùn)有待加強(qiáng);對(duì)有機(jī)溶劑的預(yù)防、中毒表現(xiàn)以及發(fā)生疑似職業(yè)病時(shí)如何就診尚有30%左右的工人不了解;作業(yè)工人希望加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生健康教育，進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，在工作場(chǎng)所豎立“職業(yè)危害警示”牌，學(xué)習(xí)職業(yè)病防治相關(guān)法律知識(shí)等。 結(jié)論 有機(jī)溶劑是本地區(qū)危害最嚴(yán)重的職業(yè)病因素，作業(yè)工人的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)尚有待加強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)與健康教育，減少職業(yè)病的發(fā)生。   

　　關(guān)鍵詞:有機(jī)溶劑;　職業(yè)病;　需求分析

　　隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展，職業(yè)病危害因素不斷增加，危害程度也越來越嚴(yán)重，職業(yè)病譜也發(fā)生了較大改變，尤其在改革開放的前沿地區(qū)，由傳統(tǒng)的重金屬中毒、矽肺與噪聲性耳聾等職業(yè)危害為主轉(zhuǎn)變?yōu)橛袡C(jī)溶劑職業(yè)中毒為主，作者所在單位為我國(guó)較早發(fā)現(xiàn)職業(yè)性三氯乙烯單位之一，也是目前我國(guó)有機(jī)溶劑職業(yè)危害較為嚴(yán)重的地區(qū)之一，為了更好的做好相應(yīng)的預(yù)防措施，本文對(duì)目前本地區(qū)有機(jī)溶劑職業(yè)中毒進(jìn)行了系統(tǒng)的流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查，并分析了有機(jī)溶劑作業(yè)工人職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求，試圖為同行進(jìn)一步研究拋磚引玉。   

　　1 材料與方法   

　　1.1 職業(yè)病資料 來源于1993～2004年職業(yè)病確診報(bào)告書，共244例，其中男98例，女146例，用戈早川等介紹的灰色關(guān)聯(lián)分析法職業(yè)病發(fā)展勢(shì)態(tài)進(jìn)行量化比較分析。  

　　1.2 職業(yè)危害因素 2003年5～6月橫斷面調(diào)查，設(shè)計(jì)專用調(diào)查表格，利用Microsoft visual foxpro6.0設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，SQL語句數(shù)據(jù)查詢。   

　　1.3 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查 2003年9～10月橫斷面調(diào)查，設(shè)計(jì)服務(wù)需求調(diào)查專用表格，分發(fā)到本區(qū)8個(gè)鎮(zhèn)預(yù)防保健所，由職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)人員深入車間對(duì)有機(jī)溶劑作業(yè)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放500份，收回473份，其中男199人，女274人，年齡（24.4±5.5）歲，工齡（18.8±19.6）月。調(diào)查資料用EpiData建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

　　2 結(jié)果   

　　2.1 有機(jī)溶劑職業(yè)病發(fā)病情況 10多年來全區(qū)共發(fā)生244例職業(yè)病人，死亡18例，病死率7.4%，其中有機(jī)溶劑發(fā)病數(shù)218例（89.3%），傳統(tǒng)的職業(yè)病矽肺、重金屬中毒等26例（10.7%），有機(jī)溶劑中毒的病死率為7.8%，高于其他職業(yè)的3.9%，結(jié)果見表1。   

　　利用戈早川等 ［1］ 介紹的灰色關(guān)聯(lián)分析法對(duì)職業(yè)病發(fā)展勢(shì)態(tài)進(jìn)行量化比較分析，分辨系數(shù)ρ=0.5。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，與職業(yè)病發(fā)病總數(shù)關(guān)聯(lián)程序較大的依次為三氯乙烯（г=0.911）、正己烷（г=0.741）、三氯乙烷（г=0.593）、三氯甲烷（г=0.582）四種有機(jī)溶劑中毒和矽肺（г=0.584）。正己烷、三氯乙烯等有機(jī)溶劑職業(yè)中毒增長(zhǎng)速度最快，由此可見，有機(jī)溶劑職業(yè)中毒是本地區(qū)最主要的職業(yè)病。

　　2.2 職業(yè)危害因素構(gòu)成 全區(qū)共有有毒有害因素的工廠3669家，其中存在有機(jī)溶劑危害工廠1771家，有機(jī)溶劑接觸人數(shù)22841人，其中男6139人，女16702人，其他有害因素34876人。其危害因素構(gòu)成見表2。    

　　2.3 預(yù)防措施認(rèn)知度調(diào)查 68.9%的人認(rèn)為有必要 配備個(gè)人防護(hù)用品，有65.5%的人知道個(gè)人防護(hù)用品能預(yù)防哪些有害因素，48.5%的人經(jīng)常使用防護(hù)用品，51.5%的人不經(jīng)常使用，其中51.8%的人認(rèn)為工作場(chǎng)所通風(fēng)好，不必要經(jīng)常使用防護(hù)用品，63.8%的作業(yè)工人接受過崗前培訓(xùn)。防護(hù)用品使用頻率以及不經(jīng)常使用防護(hù)用品的原因構(gòu)成，男女組別比較，差異有顯著性，P<0.05。   

　　2.4 作業(yè)環(huán)境防護(hù)情況 473例有機(jī)溶劑作業(yè)工人中，工作環(huán)境中有通風(fēng)排毒設(shè)施的94.5%，配備個(gè)人防護(hù)用品的70.6%，有防護(hù)用品管理制度的73.8%，有安全生產(chǎn)規(guī)程的85.2%，有專兼職勞保人員的57.8%。   

　　2.5 有機(jī)溶劑知識(shí)掌握情況 14.0%的人對(duì)有機(jī)溶劑的主要成份完全了解，有13.1%的人對(duì)有機(jī)溶劑的中毒表現(xiàn)完全了解，有18.0%的人對(duì)如何預(yù)防有機(jī)溶劑中毒完全了解，有74.2%的人知道就診地點(diǎn)，其中對(duì)如何預(yù)防有機(jī)溶劑中毒方面，男女組別比較，差異有顯著性，P<0.05。   

　　2.6 作業(yè)工人健康教育需求情況 在獲取職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)途徑方面，有32.9%和32.2%的人希望由工廠進(jìn)行崗前培訓(xùn)或由衛(wèi)生防疫部門派發(fā)相關(guān)資料;在希望了解的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)方面，有40.0%的人希望了解所接觸的化學(xué)品毒性與防護(hù)措施;在喜歡的宣教方式方面，有29.7%的人希望工作場(chǎng)所能張貼職業(yè)危害警示牌，有25.7%的人希望能發(fā)給相關(guān)資料自學(xué)。

　　3 討論   

　　近年來沿海地區(qū)或者在改革開放比較好的地區(qū)，有機(jī)溶劑職業(yè)中毒已經(jīng)引起了職業(yè)衛(wèi)生同行廣泛注意 ［2～6］ ，也引起社會(huì)的高度關(guān)注。本次研究發(fā)現(xiàn)，有機(jī)溶劑職業(yè)中毒是主要職業(yè)病病種，占八成以上，病死率相對(duì)也較高，三氯乙烯、正己烷中毒為主要的兩種有機(jī)溶劑中毒病種，增長(zhǎng)速度最快。有機(jī)溶劑作業(yè)工人人數(shù)也占有一半以上。結(jié)果表明，有機(jī)溶劑是本地區(qū)目前最主要的職業(yè)危害因素，有關(guān)有機(jī)溶劑尤其是三氯乙烯的中毒機(jī)理已引起職業(yè)衛(wèi)生專家的高度重視，并已進(jìn)入更深層的研究。 有機(jī)溶劑職業(yè)中毒形勢(shì)嚴(yán)峻，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。本次研究表明，尚有30%有機(jī)溶劑作業(yè)工人未配備個(gè)人防護(hù)用品，各種勞保管理制度、安全生產(chǎn)規(guī)程有待加強(qiáng)，尤其是有一半以上工人不經(jīng)常配戴防護(hù)用品，不知道要經(jīng)常使用，自認(rèn)為工作場(chǎng)所通風(fēng)良好，男女組別間比較有顯著性差異。崗前培訓(xùn)也做得不夠。尚有30%的作業(yè)工人不了解如何預(yù)防有機(jī)溶劑職業(yè)中毒、中毒表現(xiàn)以及發(fā)生疑似職業(yè)病時(shí)如何就診。作業(yè)工人希望加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生健康教育，進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，在工作場(chǎng)所豎立“職業(yè)危害警示”牌，學(xué)習(xí)職業(yè)病防治相關(guān)法律知識(shí)等。從本次研究結(jié)果看，有機(jī)溶劑中毒的預(yù)防措施和健康教育有待進(jìn)一步加強(qiáng)。   

　　大量資料表明，有機(jī)溶劑可造成包括神經(jīng)、皮膚、肝、腎、造血系統(tǒng)在內(nèi)的多個(gè)臟器的損傷 ［7，8］ 。本次研究表明有機(jī)溶劑中毒后果嚴(yán)重，但完全可以預(yù)防。系統(tǒng)地、有針對(duì)性地加強(qiáng)企業(yè)管理人員、工人的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)宣教，尤其是強(qiáng)化新職工、見習(xí)生、臨時(shí)工的管理，增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療;加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，宣傳落實(shí)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》;加強(qiáng)對(duì)有機(jī)溶劑作業(yè)環(huán)境監(jiān)督管理，經(jīng)常對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢修，杜絕跑龍?zhí)住⒚啊⒌巍⒙┈F(xiàn)象的發(fā)生;改進(jìn)生產(chǎn)工藝，開發(fā)應(yīng)用低毒無毒替代溶劑;對(duì)廠區(qū)和車間有害物質(zhì)濃度進(jìn)行經(jīng)常性監(jiān)測(cè)。有條件的應(yīng)在生產(chǎn)作業(yè)場(chǎng)所安裝有害物質(zhì)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)，以便及時(shí)撤離現(xiàn)場(chǎng)和采取相應(yīng)在措施;進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生教育和安全生產(chǎn)教育。要求每個(gè)職工都要了解本單位的毒物種類和毒性以及防范措施，要進(jìn)行急性職業(yè)中毒救護(hù)演習(xí)。只有居安思危，加強(qiáng)防范，才能避免中毒事故發(fā)生和減輕中毒程序。建立和健全應(yīng)急救援組織和網(wǎng)絡(luò)，做好應(yīng)急救護(hù)的三級(jí)救護(hù)工作。   

　　有機(jī)溶劑中毒是本地區(qū)的主要職業(yè)中毒，相關(guān)作業(yè)人員有職業(yè)衛(wèi)生需求，做好個(gè)人防護(hù)、職業(yè)衛(wèi)生健康教育等工作是我們預(yù)防職業(yè)中毒的關(guān)鍵。

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