一、救護新概念 

    現代救護

    什么是現代救護

    ▲現代救護是立足于現場的搶救，在醫院外的環境下，“第一反應人”應對傷病員實施有效的初步緊急救護，以挽救生命，減輕傷殘和痛苦。

    ▲在緊急情況下，要求救護員在最短時間內排除一切可能出現的危險，確保在場人員的安全。

    應該怎樣做

    ▲ 表明身份 志愿者對傷病員進行救護服務時，首先要表明自己的身份：“我是救護員，我現在對你進行救護，請你配合”，以解除傷病員的疑慮。如果傷病員已喪失意識，則要向周圍的人說明。

    ▲ 心理安慰 在檢查處理傷情的同時，還應該安慰傷病員對其實施心理支持，以減輕其思想負擔和因過度驚恐造成的心理創傷。

    溫馨提示:

    志愿者在救護過程中應盡量采用一些個人防護用品，做好自我保護，以防止病原菌進入體內，引起交叉感染。

    現場救護的基本任務

    ▲檢傷分類，分出輕重緩急，對傷病員進行分級處理；

    ▲救命為主，保持氣道通暢、氧的供應，保證循環；

    ▲迅速呼叫“120”或場館內外的急救站點，啟動救援醫療服務系統（EMSS）；

    ▲迅速安全轉運傷病員。

    生命鏈

    什么是“生命鏈”？

    “生命鏈”是指從“第一反應人”發現傷病員開始，到專業急救人員到達現場進行搶救的一個系列過程，它包括四個互相聯系的環節序列，也叫鏈條，即“早期通路、早期徒手心肺復蘇、早期心臟除顫、早期高級生命支持”。

    應該怎樣做？

    ▲早期通路 撥打急救電話“120”或“999”（北京地區），電話報告內容：

    ① 報告人姓名與電話號碼，傷病員姓名、性別、年齡、聯系電話；

    ② 傷病員所在的確切地點，運動場館的哪一個看臺或哪個方向；

    ③ 傷病員目前最危重的情況；

    ④ 現場所采取的救護措施；

    ⑤ 在征得急救中心同意后再掛斷電話。

    ▲早期徒手心肺復蘇

    ▲早期心臟電除顫

    利用自動體外除顫器（AED）對傷病員進行心臟除顫，

    是最容易促進生存的環節。

    ▲早期高級心肺復蘇

    如果專業救護人員能盡快趕到現場，對傷病員采取急救措施，使用急救藥物等“高級生命支持”，傷病人的存活率可能會更高。

    二、心肺復蘇（CPR）

    心肺復蘇適應癥

    心肺復蘇適用于由急性心肌梗塞、腦卒中、嚴重創傷、電擊傷、溺水、擠壓傷、踩踏傷、中毒等多種原因引起的呼吸、心跳驟停的傷病員。

    心肺復蘇概述

    ▲對于心跳呼吸驟停的傷病員，心肺復蘇成功與否的關鍵是時間 。

    ▲在心跳呼吸驟停后4分鐘之內開始正確的心肺復蘇，8分鐘內開始高級生命支持者，生存希望大。

    重點提示:

    搶救生命的黃金時間是4分鐘，現場及時開展有效的搶救非常重要，我們每一個人都應該掌握心肺復蘇技術。

    心肺復蘇操作程序

    ▲步驟一：判斷意識。輕拍傷病員肩膀，高聲呼喊：“喂，你怎么了！”

    ▲步驟二：高聲呼救。“快來人啊，有人暈倒了，快撥打急救電話”或趕快呼叫場館內的急救人員。

    ▲步驟三：將傷病員翻成仰臥姿勢，放在堅硬的平面上。

    ▲步驟四：打開氣道。成人：用仰頭舉頦法打開氣道，使下頜角與耳垂連線垂直于地面（90°）。

    ▲ 步驟五：判斷呼吸

    一看，看胸部有無起伏

    二聽，聽有無呼吸聲

    三感覺，感覺有無呼出氣流拂面

    重點提示：

    判斷呼吸的時間不能少于5—10秒鐘

    ▲步驟六：口對口人工呼吸

    救護員將放在傷病員前額的手的拇指、食指捏緊傷病員的鼻翼，吸一口氣，用雙唇包嚴傷病員口唇，緩慢持續將氣體吹入。

    吹氣時間為1秒鐘以上。

    吹氣量700—1100毫升（吹氣時，病人胸部隆起即可，避免過度通氣），吹氣頻率為12次/分鐘（每5秒鐘吹一次）。正常成人的呼吸頻率為12—16次/分鐘。　　

    ▲步驟七：胸外心臟按壓

    按壓部位：胸部正中兩乳連接水平

    按壓方法：

    ①救護員用一手中指沿傷病員一側肋弓向上滑行至兩側肋弓交界處，食指、中指并攏排列，另一手掌根緊貼食指置于傷病員胸部。

    ②救護員雙手掌根同向重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁，雙臂伸直 ，上半身前傾，以髖關節為支點，垂直向下、用力、有節奏地按壓30次。

    ③按壓與放松的時間相等，下壓深度4—5厘米，放松時保證胸壁完全復位，按壓頻率100次/分鐘。正常成人脈搏每分鐘60—100次。

    重要提示：按壓與通氣之比為30：2，做5個循環后可以觀察一下傷病員的呼吸和脈搏。

    心肺復蘇有效指征

    傷病員面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤；

    恢復自主呼吸及脈搏搏動；

    眼球活動，手足抽動，呻吟。

    復原（側臥）位

    心肺復蘇成功后或無意識但恢復呼吸及心跳的傷病員，將其翻轉為復原（側臥）位。

    ▲步驟一：救護員位于傷病員一側，將靠近自身的傷病員的手臂肘關節屈曲成90°，置于頭部側方。

    ▲步驟二：另一手肘部彎曲置于胸前

    ▲步驟三：將傷病員遠離救護員一側的下肢屈曲，救護員一手抓住傷病員膝部，另一手扶住傷病員肩部，輕輕將傷病員翻轉成側臥姿勢。

    ▲步驟四：將傷病員置于胸前的手掌心向下，放在面頰下方，將氣道輕輕打開。

    三、創傷救護

    概述

    創傷是各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導致功能障礙、殘疾，甚至死亡。

    創傷救護包括止血、包扎、固定、搬運四項技術。

    創傷現場救護技術

    遇到出血、骨折的傷病員，救護人員首先要保持鎮靜，做好自我保護，迅速檢查傷情，快速處理傷病員，同時呼叫急救電話或場館的急救人員。

    1. 止血技術

    出血，尤其是大出血，屬于外傷的危重急癥，若搶救不及時，傷病人會有生命危險。止血技術是外傷急救技術之首。

    現場止血方法常用的有四種，使用時根據創傷情況，可以使用一種，也可以將幾種止血方法結合一起應用，以達到快速、有效、安全的止血目的。

    ▲指壓止血法

    直接壓迫止血：用清潔的敷料蓋在出血部位上，直接壓迫止血。

    間接壓迫止血：用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運，能有效達到快速止血的目的。

    ▲加壓包扎止血法

    用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達到止血目的。

    ▲填塞止血法

    用消毒紗布、敷料（如果沒有，用干凈的布料替代）填塞在傷口內，再用加壓包扎法包扎。

    重點提示:

    救護員和志愿者只能填塞四肢的傷口。

    ▲止血帶止血法

    上止血帶的部位在上臂上1/3處、大腿中上段，此法為止血的最后一種方法，操作時要注意使用的材料、止血帶的松緊程度、標記時間等問題。　　

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　　重要提示：

    比賽場館內的志愿者，如遇到有大出血的傷病人，一定要立即尋找防護用品，做好自我保護。迅速用較軟的棉質衣物等直接用力壓住出血部位，然后，撥打急救電話或場館急救網點的電話，尋求醫務人員的幫助。

    2. 包扎技術

    快速、準確地將傷口用自粘貼、尼龍網套、紗布、繃帶、三角巾或其他現場可以利用的布料等包扎，是外傷救護的重要環節。它可以起到快速止血、保護傷口、防止污染，減輕疼痛的作用，有利于轉運和進一步治療。

    ▲繃帶包扎

    ①手部“8”字包扎

    它也同樣適用于肩、肘、膝關節、踝關節的包扎。　　

    ②螺旋包扎

    適用于四肢部位的包扎，對于前臂及小腿，由于肢體上下粗細不等，采用螺旋反折包扎，效果會更好。

    ▲三角巾包扎

    ① 頭頂帽式包扎：適用于頭部外傷的傷員。

    ② 肩部包扎：適用于肩部有外傷的傷員。

    ③ 胸背部包扎：適用于前胸或后背有外傷的傷員。

    ④ 腹部包扎：適用于腹部或臀部有外傷的傷員。

    ⑤ 手（足）部包扎：適用于手或足有外傷的傷員，包扎時一定要將指（趾）分開。

    ⑥ 膝關節包扎：同樣適用于肘關節的包扎，比繃帶包扎更省時，包扎面積大且牢固。

    重點提示：

    在事發現場，志愿者遇到有人受傷時，應盡快選擇合適的材料對傷病員進行簡單包扎，然后呼叫120或場館內的急救人員。

    3. 特殊傷的處理

    ▲顱腦傷

    顱腦損傷腦組織膨出時，可用保鮮膜、軟質的敷料蓋住傷口，再用干凈碗扣住腦組織，然后包扎固定，傷員取仰臥位，頭偏向一側，保持氣道通暢。

    ▲開放性氣胸

    應立即封閉傷口，防止空氣繼續進入胸腔，用不透氣的保鮮膜、塑料袋等敷料蓋住傷口，再墊上紗布、毛巾包扎，傷員取半臥位。

    ▲異物插入

    無論異物插入眼球還是插入身體其它部位，嚴禁將異物拔除，應將異物固定好，再進行包扎。

    重點提示：

    對于特殊傷的處理，志愿者一定要掌握好救護原則，不增加傷員的損傷及痛苦，嚴密觀察傷病人的生命體征（意識、呼吸、心跳），迅速撥打120或呼叫場館內急救人員。

    4. 骨折固定技術

    ▲概述

    骨折固定可防止骨折端移動，減輕傷病員的痛苦，也可以有效地防止骨折端損傷血管、神經。

    在體育場館內遇有骨折傷病員時，志愿者應保持沉著冷靜。

    盡量減少對傷病員的搬動，迅速對傷病員進行固定，盡快呼叫120或場館內急救人員，以便他們在最短時間內趕到現場處理傷病員。

    ▲骨折現場固定法：

    ①前臂骨折固定

    利用夾板固定

    利用身邊可取到的方便器材固定

    ②小腿骨折固定方法

    小腿骨折可利用健肢進行固定

    ③骨盆骨折固定

    5. 搬運技術

    ▲概述

    經現場必要的止血、包扎和固定后，方能搬運和護送傷員，按照傷情嚴重者優先，中等傷情者次之，輕傷者最后的原則搬運。

    對懷疑有脊柱骨折的傷病員必須采用“圓木”原則進行搬運，使脊柱保持中立。

    在搬運全過程中，要隨時觀察傷病員的表情，監測其生命體征，遇有傷病情惡化的情況，應該立即停止搬運，就地救治。

    在體育場館內，對于嚴重外傷的傷員，盡量由專業醫務人員搬運。

    ▲搬運方法：

    四、踩踏事件

    在空間有限，而人群相對集中的場所如體育場館、影院、酒吧、狹窄的街道、樓梯等，遇有突發情況，容易發生踩踏事件，對此國內外有過不少慘痛的教訓，如麥加朝覲2004年2月踩踏事件造成500人死傷；2006年1月又死亡362人；2004年2月5日北京市密云燈會的踩踏事件造成37人死亡，數十人受傷。

    2008年北京奧運會，將云集世界各國運動員、裁判員、媒體記者及觀眾，作為一名志愿者應該配合各部門維持好比賽場館內外秩序，防止擁擠踩踏事件發生。

    可能導致踩踏事故的原因

    ▲人群較為集中時，前面有人摔倒，后面人未留意，沒有止步。

    ▲人群受到驚嚇，產生恐慌，如聽到爆炸聲、槍聲，出現驚慌失措的失控局面，在無組織無目的的逃生中，相互擁擠踩踏。

    ▲人群因過于激動（興奮、憤怒等）而出現騷亂，易發生踩踏。

    ▲因好奇心驅使，專門找人多擁擠處去探索究竟，造成不必要的人員集中而踩踏。

    預防踩踏發生

    ▲要時刻保持冷靜，提高警惕，盡量不要受周圍環境影響。

    ▲要事前熟悉所管轄范圍內所有的安全出口，同時要保障安全出口處的暢通無阻。

    ▲當身不由己混入混亂人群中時，一定要雙腳站穩，抓住身邊一件牢固物體。

    ▲志愿者有權利和義務組織安排在場人員有序疏散。

    ▲志愿者在指揮過程中，應盡量及時聯系外援求助。

    安全脫險

    ▲在行進中，發現慌亂人群向自己方向涌來，應快速躲到一旁，或蹲在附近的墻角下，等人群過去后再離開。

    ▲在擁擠混亂的情況下，雙腳站穩，抓住身邊一件牢固物體（欄桿或柱子），但要遠離店鋪和柜臺的玻璃窗。

    ▲在人群擁擠中前進時，要用一只手緊握另一手腕，手肘撐開，平放于胸前，微微向前彎腰，形成一定空間，以保持呼吸道通暢。

    ▲一旦被人擠倒在地，設法使身體蜷縮成球狀，雙手緊扣置于頸后，保護好頭、頸、胸、腹部。

    五、化學恐怖傷害

    中國是聯合國確定的開展化學事故應急救援的試點國之一。我國政府對化學事故應急救援工作十分重視，并有相應的部署。近年來突發事件頻繁出現，世界恐怖襲擊事件逐年增多，因而我們也應該對此有所了解。

    化學事故特點

    ▲發生突然，救援困難

    災害性化學事故或化學恐怖事件的發生往往出乎意料，一旦發生，會在短時間內造成大量有毒有害氣體的泄漏，引起爆炸、燃燒，產生的有毒氣體可致人死亡，給救援工作造成極大困難。

    ▲擴散迅速，受害廣泛

    化學恐怖事件發生后，有毒有害氣體通過擴散污染空氣、道路、水源和設施，在短短幾分鐘內可廣泛擴散，在短時間可出現大批量有同樣癥狀的傷病員。

    ▲污染環境，不易消除

    化學恐怖事件發生后，由于化學毒性的作用可引起人體皮膚、組織糜爛，呼吸困難，驚厥、昏迷，并可以破壞生態環境，使生物死亡，樹木枯萎，而且在短時間內不易清除。

    化學恐怖傷害的防護

    當發生化學恐怖事件時：

    ▲志愿者要立即指揮在場群眾，有秩序地迅速向事故區上風方向疏散，同時撥打110電話。

    ▲爆炸性事故防護

    ①立即在短時間內利用就近地形、地物，采取正確的防護動作隱蔽。

    ②空曠地沒有隱蔽物時，立即俯臥，腳朝向爆炸方向，臉朝下，雙眼緊閉，雙手交叉，額頭枕在臂肘處，盡量不讓皮膚裸露。

    ▲氣體狀事故防護

    減少人體與毒物接觸，戴上口罩或用濕毛巾捂住口鼻防止有害物被吸入，在空氣不流通處應防止缺氧和謊躉?賈卸盡?/P>

    ▲液體狀事故防護

    皮膚、眼、鼻和口腔粘膜染毒時，要用大量清水沖洗，同時對受污染的衣物等進行清洗。

    ▲易燃品泄漏防護

    常見的易燃品有汽油、原油、苯、酒精等，在其泄漏時或恐怖分子潑灑時，在現場應防止出現火花，以免引起火災。

六、中暑

    所謂中暑是在酷熱環境下，人體無法散發體內過量的熱而導致的體溫上升。

    中暑的表現

    ▲皮膚潮紅、干燥、無汗

    ▲體溫升高、可達攝氏40度以上

    ▲脈搏加快

    ▲神志不清甚至休克

    中暑的現場救護

    ▲立即將患者移至陰涼通風處，平躺，松解衣扣。

    ▲給患者飲用清涼飲料，如茶水、綠豆湯、淡鹽開水等。癥狀嚴重者，切忌狂飲，采用少量多次的方法，每次以不超過300毫升為宜。

    ▲盡快進行物理降溫，用涼水加少量酒精擦洗全身，頭部可放置冰袋或冷水毛巾，也可用電風扇向其吹風以加速散熱。

    ▲經過上述處理，如癥狀仍無改善時，志愿者應該迅速呼叫120或比賽場館內的急救醫生。

    七、皮膚曬傷后的救護

    方法一：冰敷

    可用一些冰塊，裹著薄毛巾敷于灼燒處降低局部皮膚的溫度。

    方法二：濕敷

    用牛奶液（牛奶和水50∶1）或生理鹽水（一茶匙鹽溶于500ｍｌ水中）濕敷于患處，直至吸收變干就可以，水皰不必處理。

    此外，在患處涂一點薄荷膏、清涼油等也可起到涼血清熱的作用，暫時緩解灼燒感。

    若是全身曬傷較為嚴重，應盡快到醫院就診，醫生會根據病情給予適當的處理。