農民工問題近幾年來一直是一個沉重的話題，華中四省是農業大省，農民工維權問題尤為突出。雖然為維護農民工權益，黨和政府曾就此作出大量工作，但農民工健康權益損害卻日益突出，農民工職業病患病情況日益嚴重，已成為一個影響和諧社會的大問題。

　　根本上解決農民工問題需要在立法、執法等多方面建立長效機制，還有很長的路要走，但生命權是一個人的根本權益，如何盡量減少農民工健康權益損害，減少職業病的發生率，卻是一個刻不容緩的問題。本文想就進一步加強農民工職業健康監護，維護農民工根本權益，發表一些看法。

　　一、農民工職業危害主要種類和職業病患病現狀

　　農民工是我國改革和工業化、城鎮化進程中涌現出的一支新型勞動大軍。他們戶籍仍在農村，主要從事非農產業，農閑時外出務工，亦工亦農，流動性強。在我國國民經濟的各個行業，尤其在建筑業、加工制造業、采掘業及環衛、家政、餐飲等服務業中，農民工已占從業人員的半數以上，是推動我國經濟和社會發展的重要力量。

　　我國有近2億農民工，由于就業困難、缺乏一技之長，農民工往往從事一些平常人都不愿意的急、難、險、重的工作，主要從事采掘業、建筑業及加工制造業。國家安全生產監督管理總局一份報告統計，我國農民工在高危行業從業人員中的比例為56.02％。其中，煤礦48.83％、非煤礦山66.36％、危化品生產經營單位33.75％、煙花爆竹生產經營單位95.88％，在江西、湖南、安徽煤礦中農民工比例為69.78％、82.76％、45.16％，且在鄉鎮煤礦中農民工為90.30％。由于接觸粉塵、有毒有害化學品等危害，職業危害現象突出，職業病患病率驚人。有統計數據顯示，我國目前有毒有害企業已超過1600萬家，其中接觸職業危害的農民工已成為職業病的高危人群，最嚴重的危害是塵肺病、化學物所致急慢性中毒等。以在國有煤礦打工的農民工為例，接受檢查的農民工塵肺病患病率接近5％，而很少進行健康監護的鄉鎮個體煤礦的農民工患病率就更高。截止2006年底，我國累計報告職業病676562例，死亡146195例，顯患470247例。而眾所周知，按照我國職業病統計報告方法，還有許多職業病患者，尤其是農民工患者未能進入此統計之例。

　　二、我國農民工職業健康監護現狀

　　在我國職業健康監護開展尚處在起步階段的今天，普遍缺乏勞動合同保護的農民工的職業健康監護尤其令人擔憂。一方面，農民工工作、居住環境條件惡劣，另一方面，由于勞動力市場供過于求，勞動合同不穩定，也由于法治與管理的疏漏，以及現有的戶籍管理制度，農民工經常并不享受《勞動法》的保護，致使衛生部門難以完善開展職工健康監護。絕大多數農民工表示，他們多年來從未做過體檢，多數情況下是小病拖，大病扛，實在不行了自己去藥店買點藥吃，從來沒有想過去主動體檢。

　　據了解，此前兩年，衛生部門對煤炭、化工、冶金、電力、建材、電子、輕工幾大行業在崗職工的健康監護發現，從事有害作業的勞動者上崗前、在崗期間職業健康檢查率雖呈上升趨勢，但2005年的離崗體檢率卻比2004年平均下降10多個百分點。2004年湖南省衛生廳曾發文在全省統一開展農民工職業病危害企業的摸底調查，結果顯示在衡陽市調查的1173家工業企業中,接觸職業病危害因素的農民工為28917人,占接觸總人數的36.66%，農民工的職業健康體檢率僅有2.11%；另據大連統計，農民工上崗前體檢率僅43.5%；在崗體檢率為50.6％；離崗體檢率僅為10.5％，職業健康檔案建檔率僅58.24％。

　　中國疾控中心職業衛生與中毒控制所所長李濤曾說過，發達國家職業衛生服務覆蓋范圍為70～90％，而我國約為20％；可概括為東部沿海地區較好、中部地區較差、西部地區很差；大城市較好、小城市較差、農村沒有；大企業較好、小企業較差、個體企業基本沒有；正式職工較好、合同工較差、流動的農民工基本沒有。加之有些地方政府片面為了經濟利益，監管不到位或缺乏，工會組織力量薄弱，以及農民工普遍缺乏維權意識，甚至怕在崗期間得病被老板辭退，不敢進行體檢，因此大多數農民工的職業健康監護工作流于形式。很多農民工入廠不進行職業健康體檢、聘用期間未定期進行健康監護，更談不上離崗時體檢了，往往是一腳踢開；更有甚者，采取“嚴進寬出”的方式，上崗時體檢只要發現“雙肺紋理增粗”，就判為不合格，離崗時體檢，有些農民工已患上塵肺病，卻只在報告上輕描淡寫地注上“雙肺紋理增粗”，然后借故將農民工解聘出廠，以此來逃避相關責任。

　　三、加強農民工職業健康監護，維護農民工健康權益的對策

　　職業健康監護是以預防為目的，根據勞動者的職業接觸史，通過定期或不定期的醫學健康檢查和健康相關資料的收集，連續性地監測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業病危害因素的關系，并及時地將健康檢查和資料分析結果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預措施，保護勞動者健康。

　　職業健康檢查通過上崗前、在崗期間、離崗時和離崗后醫學隨訪以及應急健康檢查來做到及早發現勞動者中的職業病、職業健康損害和職業禁忌癥；并可以跟蹤觀察職業病及職業健康損害的發生、發展規律及分布情況；以及通過評價職業健康損害與作業環境中職業病危害因素的關系及危害程度以識別新的職業病危害因素和高危人群，通過及時地改善作業環境條件，改革生產工藝，采用有效的防護措施和個人防護用品，對職業病患者及疑似職業病和職業禁忌人員進行處理和安置，在職業病的防治中占有重要地位。做好職業健康監護對農民工健康權益維護的重要性不言而喻。

　　從上分析我們可以了解到，目前我國農民工職業健康損害及維權困難主要在：1.相關法律法規不健全，農民工缺乏有效勞動合同的保護導致維權困難；2.執法不到位及監管不力；3. 企業職業健康監護意識淡漠，社會責任心不強；4. 職業健康檢查服務機構能力有待進一步加強；5.農民工對相關職防法律了解不夠，不了解自身職業健康監護權益等。

　　因此，進一步加強職業健康監護，維護農民工健康權益，須從以下幾方面著手：

　　1.從立法、執法角度出發，完善現有農民工法律保障體系，加大用人單位違法懲治力度，督促用人單位加強農民工職業健康監護，維護農工基本健康權益。

　　2.加強行業監管，勞動、安全、衛生監督等政府各部門以及各級工會組織形成合力，從勞動合同的訂立和履行，職業健康監護制度的訂立和實施等方面切實加強農民工職業健康保護。

　　3.強化用人單位的責任和義務，把建立和健全農民工的職業健康監護制度及完善農民工的職業健康檔案作為用人單位誠信的重要一部分納入征信體系，讓全社會監督。

　　4.加強宣傳，培養農民工維權意識。讓每一個農民工都知道國家法律保護從事職業病危害因素接觸作業的勞動者有獲得職業健康檢查的權利，并有權了解本人健康檢查結果。對用人單位違反職業健康監護有關規定的行為進行投訴，依法維權。

　　5.加強職業健康檢查機構的審批和監管，強化其服務能力的建設。我國現有取得健康檢查服務資質機構基本都設在市區，且數量有限，遠遠不能滿足我國經濟和社會發展的需要。同時職業健康檢查服務機構又面臨經濟效益優先、相互競爭及當地政府地方保護主義等因素的影響，往往難以從職業健康監護技術規范角度出發來保護農民工利益，因此必須強化其服務行為的監管，做到在其批準范圍內客觀、獨立地從事相關職業健康檢查服務工作。同時要加強職業健康檢查專業人員的監督和培訓工作，規范其服務行為，為農民工維權服務。

　　維護好農民工的合法權益，是落實以人為本的科學發展觀的重要體現，是構建社會主義和諧社會和全面建設小康社會的內在要求。只有進一步加強農民工的職業健康監護，維護好農民工的基本健康權，才能從根本上保護農民工的合法權益，從而確保農民工也能享受改革發展的成果，共同維護改革發展穩定的大局。