一、 邢臺市污水處理廠概況

　　邢臺市污水處理廠位于邢臺市東北約6公里的白馬河南岸，

　　全額事業(yè)單位，職工110人（含非在編人員），處理襄都路以西、濱江路以東、新興大街以北、泉北大街以南區(qū)域內(nèi)的城市污水，收積污水面積38萬平方米，日設(shè)計(jì)處理能力10萬噸。

　　邢臺市污水處理廠污水管網(wǎng)始于橋東區(qū)大吳莊泵站，途經(jīng)市二中北校區(qū)門前至白馬河南岸污水處理廠北池，污水管外徑1.3米，全長6公里，共設(shè)有4個放氣井。此次事故放氣井位于市二中北校區(qū)南側(cè)騰龍汽貿(mào)公司工棚內(nèi)，井口直徑約70厘米，井深2.7米。

　　二、事故發(fā)生經(jīng)過及救援情況

　　（一）事故發(fā)生經(jīng)過。

　　2014年4月底，邢臺市污水處理廠發(fā)現(xiàn)了市二中北校區(qū)南側(cè)騰龍汽貿(mào)公司工棚內(nèi)放氣井內(nèi)的放氣閥不能正常使用。6月4日，廠長辦公會決定“牛鑫、郝晨陽配合秦計(jì)山對其進(jìn)行更換，更換時要注意安全，加強(qiáng)通風(fēng)”。7月1日，新放氣閥到廠，秦計(jì)山向徐志林請示更換放氣閥工作，徐志林交代作業(yè)時讓李波去，他經(jīng)驗(yàn)豐富。2日，放氣閥配件到廠，徐志林告訴秦計(jì)山可以更換放氣閥了，秦計(jì)山說今天不行，徐志林說具體時間你定，定了告訴我。2日 17時30分，秦計(jì)山組織行政科臨時工曹如增用其三輪車裝運(yùn)新放氣閥門及配件，17時32分，秦計(jì)山電話通知李波作業(yè)，李波因家中有事未能參加，17時40分電話通知郝晨陽，郝晨陽說在學(xué)校接孩子。18時左右，秦計(jì)山與曹如增到達(dá)預(yù)定放氣井，下井開始拆除舊閥門作業(yè)，19時許，郝晨陽到達(dá)放氣井，發(fā)現(xiàn)秦計(jì)山、曹如增未戴防毒面具，問其為什么不戴防護(hù)毒面具，要求停工，秦計(jì)山回答沒事，如果有事早有事了。郝晨陽未下井在井上做監(jiān)護(hù)。19時50分，新放氣閥更換完畢后，在打開下部閘閥的瞬間，有害氣體迅速大量釋放出來，造成在井內(nèi)作業(yè)的秦計(jì)山和曹如增中毒，井上監(jiān)護(hù)人員郝晨陽發(fā)現(xiàn)后，急忙叫來騰龍汽貿(mào)公司的程治草查看幫忙，隨后程治草報了110，郝晨陽報了120和119。

　　（二）事故救援情況。

　　事故發(fā)生后郝晨陽電話報告了徐志林常務(wù)副廠長，徐志林電話報告了楊振軒廠長，并通知尚春生、曹立強(qiáng)到事故現(xiàn)場參加救援。經(jīng)消防人員和其他人的救援，20時30分，中毒人員秦計(jì)山、曹如增、郝晨陽被送到邢臺市人民醫(yī)院搶救。秦計(jì)山、曹如增搶救無效死亡，郝晨陽入院治療。

　　三、事故原因和性質(zhì)

　　（一）直接原因。

　　作業(yè)人員違反受限空間和有毒有害作業(yè)操作規(guī)程，在未采取任何防護(hù)措施的情況下，下井更換放氣閥，污水管道中的高濃度硫化氫（高于最高職業(yè)接觸限值2倍）等有毒氣體大量急速釋出，造成作業(yè)人員中毒窒息死亡。

　　（二）間接原因。

　　1、企業(yè)的安全教育培訓(xùn)不到位。臨時工曹如增未經(jīng)井下作

　　業(yè)安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)而進(jìn)行井下作業(yè)，秦計(jì)山、郝晨陽雖經(jīng)安全生產(chǎn)教育，但未經(jīng)考核。

　　2、企業(yè)安全生產(chǎn)規(guī)章制度落實(shí)不到位。作業(yè)人員未按照受限空間作業(yè)操作規(guī)程開具作業(yè)票，落實(shí)各項(xiàng)安全措施。

　　3、企業(yè)安全生產(chǎn)應(yīng)急管理不位，事前作業(yè)人員未制定現(xiàn)場應(yīng)急處置方案，又未配備必要的應(yīng)急裝備及器具，如：空氣呼吸器、安全繩、通風(fēng)機(jī)等。

　　（三）事故性質(zhì)。

　　此次事故是一起由作業(yè)人員嚴(yán)重違章作業(yè)引起的，一般生產(chǎn)安全責(zé)任事故。

　　四、對事故有關(guān)責(zé)任人員和責(zé)任單位的處理建議

　　（一）建議給予黨政紀(jì)處分的責(zé)任人員。

　　1、郝晨陽，男，漢族，大學(xué)學(xué)歷，群眾，邢臺市污水處理廠生產(chǎn)技術(shù)科副科長兼廠安全生產(chǎn)委員會辦公室主任，非事業(yè)單位在編人員。安全生產(chǎn)規(guī)章制度落實(shí)不到位，安全生產(chǎn)檢查不到位，在此次受限空間作業(yè)中雖然發(fā)現(xiàn)了違章作業(yè)行為，但未采取果斷有效措施制止，對事故的發(fā)生負(fù)有直接責(zé)任，建議給予行政記大過處分。

　　2、徐志林，男，漢族，大學(xué)學(xué)歷，中共黨員，非事業(yè)單位在編人員，邢臺市污水處理廠常務(wù)副廠長，兼生產(chǎn)技術(shù)科科長。安全生產(chǎn)管理不到位，安全生產(chǎn)工作職責(zé)不明確，安全生產(chǎn)規(guī)章制度落實(shí)不到位，對事故發(fā)生負(fù)主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，建議給予行政記大過處分。

　　3、張清江，男，漢族，中專學(xué)歷，中共黨員，邢臺市污水處理廠副廠長，非事業(yè)單位在編人員。協(xié)助配合常務(wù)副廠長徐志林分管機(jī)電設(shè)備、安全生產(chǎn)工作。安全生產(chǎn)檢查不到位，對事故發(fā)生負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，建議給予行政記過處分。

　　4、范利軍，男，漢族，大學(xué)學(xué)歷，中共黨員，邢臺水業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)發(fā)展部部長，負(fù)責(zé)集團(tuán)公司的安全生產(chǎn)日常工作。安全生產(chǎn)檢查不到位，致使邢臺市污水處理廠安全管理工作存有缺陷，對事故的發(fā)生負(fù)責(zé)有一定管理責(zé)任，建議給予黨內(nèi)警告處分。

　　（二）建議給予組織處理的責(zé)任人員。

　　夏曉剛，男，邢臺水業(yè)集團(tuán)副經(jīng)理，負(fù)責(zé)集團(tuán)公司安全生產(chǎn)工作。對邢臺市污水處理廠安全生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí)、職工安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)督促、檢查不夠，對事故的發(fā)生負(fù)有一定的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，建議對其進(jìn)行誡勉談話。

　　（三）建議給予黨紀(jì)處分及行政處罰的責(zé)任人員。

　　楊振軒，男，漢族，大學(xué)學(xué)歷，中共黨員，事業(yè)單位在編人員，邢臺水業(yè)集團(tuán)董事、副總經(jīng)理，邢臺市污水處理廠廠長。安全生產(chǎn)工作管理不到位，安全生產(chǎn)責(zé)任制不落實(shí)，對事故發(fā)生負(fù)有重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，建議給予黨內(nèi)警告處分，并依據(jù)《生產(chǎn)事故報告和調(diào)查處理?xiàng)l例》第38條第1項(xiàng)規(guī)定，由邢臺市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局對其處2013年年收入30%的罰款，計(jì) 1.5萬元。

　　（四）對事故責(zé)任單位的行政處罰建議。

　　邢臺市污水處理廠。該企業(yè)存有安全生教育培訓(xùn)不到位，個別職工未經(jīng)培訓(xùn)上崗作業(yè)；安全生產(chǎn)規(guī)章制度落實(shí)不嚴(yán)，受限作業(yè)工作制度不健全不執(zhí)行；企業(yè)應(yīng)急管理存有缺陷，現(xiàn)場處置方案未建立等違法行為，違反了《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第二十一條、第三十六條等規(guī)定，導(dǎo)致了一般責(zé)任事故的發(fā)生，依據(jù)《生產(chǎn)事故報告和調(diào)查處理?xiàng)l例》第37條第1項(xiàng)規(guī)定，建議由邢臺市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局對其處18萬元的罰款。

　　五、事故防范和整改措施建議

　　（一）邢臺市污水處理廠要建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制，明確安全責(zé)任，從而在全廠建立起縱向到底橫向到邊的安全生產(chǎn)責(zé)任制體系，做到安全生產(chǎn)人人有責(zé)。

　　（二）邢臺市污水處理廠應(yīng)完善安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)制度，嚴(yán)格落實(shí)從業(yè)人員“三級”教育，以此開展全員警示教育，嚴(yán)格安全培訓(xùn)考核制度，凡考核不合格人員嚴(yán)禁上崗作業(yè)。

　　（三）邢臺市污水處理廠要從廠實(shí)際出發(fā)，建立健全安全生產(chǎn)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行受限空間作業(yè)審批制度，落實(shí)各項(xiàng)安全措施。完善應(yīng)急管理體系，配備通風(fēng)機(jī)、監(jiān)測儀等有效的應(yīng)急裝備和器材，完善現(xiàn)場處置方案，強(qiáng)化培訓(xùn)與演練，確保作業(yè)人員掌握必要的應(yīng)急處置措施。

　　（四）采取多種措施，嚴(yán)格規(guī)范從業(yè)人員的作業(yè)行為，杜絕“三違”現(xiàn)象，防止類似事故再次發(fā)生。

　　（五）邢臺市政府依照《城鎮(zhèn)排水與污水處理?xiàng)l例》（國務(wù)院第641號令）的規(guī)定，理順城市排水和污水處理的行業(yè)監(jiān)管體制，特別是理順污水處理行業(yè)的監(jiān)督管理體制，確保排水和污水處理良性安全運(yùn)行。

　　（六）邢臺市橋東區(qū)政府采取有力措施，消除事故放氣井與騰龍汽貿(mào)公司構(gòu)成的安全隱患。