前言

　　本標準的第6.1條為推薦性的，其余為強制性的。

　　根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GB8786-1988與本標準不一致的，以本標準為準。

　　羰基鎳常用于金屬冶煉、提純、催化等行業。在接觸羰基鎳的職業活動中，常可引起接觸者急性中毒。為保護接觸者身體健康，防治羰基鎳中毒，根據近年臨床研究工作進展，對標準GB8786-1988作了修訂。

　　修訂后的標準既與《職業性急性化學物中毒性呼吸系統疾病的診斷》標準相銜接，又突出急性羰基鎳中毒本身特點的原則，在原診斷標準的基礎上進行了補充與修改。使其診斷分級更為明確、全理，便于應用。

　　本標準的附錄A是資料性附錄。

　　本標準由中華人民共和國衛生部提出并歸口。

　　本標準的修訂版本由蘇州大學醫學院、大連市勞動衛生研究所負責起草，核工業857廠、核工業8所、上海三鋼醫院參加起草。

　　本標準由中華人民共和國衛生部負責解釋。

　　職業性急性羰基鎳中毒是在職業活動中短時期內接觸較大量的羰基鎳所引起的以急性呼吸系統損害為主要表現的全身性疾病。

　　1范圍

　　本標準規定了職業性急性羰基鎳中毒的診斷標準及處理原則。

　　本標準適用于職業性急性羰基鎳中毒的診斷及處理。非職業性急性羰基鎳中毒的診斷，也可參照本標準。

　　2規范性引用文件

　　下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

　　GB/Tl6180職工工傷與職業病致殘程度鑒定

　　GBZ73職業性急性化學物中毒性呼吸系統疾病診斷標準

　　3診斷原則

　　根據短期內接觸較大量的羰基鎳職業史、呼吸系統損害的臨床表現及胸部x線表現，結合血氣分析，參考現場勞動衛生學調查，綜合分析，排除其他病因所致類似疾病，方可診斷。

　　4刺激反應

　　有一過性上呼吸道刺激統癥狀，肺部無陽性體征，胸部x線片無異常表現。

　　5診斷及分級標準

　　5.1輕度中毒

　　有頭昏、頭痛、乏力、嗜睡、胸悶、咽干、惡心、食欲不振等癥狀;體檢可見眼結膜和咽部輕度充血，兩肺聞及散在的干、濕性啰音;胸部X線檢查正常或示兩肺紋理增多、增粗、邊緣模糊。以上表現符合急性支氣管炎或支氣管周圍炎。

　　5.2中度中毒

　　具有下列情況之一者:

　　a)咳嗽、痰多、氣急、胸悶，可有痰中帶血或輕度發紺;兩肺有明顯的干、濕性啰音;胸部X線片檢查示兩肺紋理增強、邊緣模糊，中、下肺野出現點狀或斑片狀陰影。以上表現符合急性支氣管肺炎;

　　b)咳嗽、咳痰、氣急較重;呼吸音減低;胸部X線檢查表現為肺門陰影模糊增大，兩肺散在小點狀陰影和網狀陰影，肺野透亮度降低。以上表現符合急性間質性肺水腫。

　　血氣分析常呈輕至中度低氧血癥。

　　5.3重度中毒

　　具有下列情況之一者:

　　a)咳大量白色或粉紅色泡沫痰，明顯呼吸困難，出現紫紺，兩肺彌漫性濕性啰音;胸部X線片顯示兩肺野有大小不一、邊緣模糊的片狀或云絮狀陰影，有時可融合成大片狀或呈蝶狀分布。以上表現符合肺泡性肺水腫;

　　b)急性呼吸窘迫綜合征。

　　血氣分析常呈重度低氧血癥。

　　6處理原則

　　6.1治療原則

　　6.1.1立即脫離中毒現場，脫去被污染的衣物.清洗污染的皮膚及毛發，臥床休息，保持安靜。嚴密觀察并給予對癥治療。

　　6.1.2糾正缺氧給予氧氣吸入并保持呼吸道暢通。

　　6.1.3防治肺水腫應早期、足量、短程應用糖皮質激素，控制液體輸入量。可以應用消泡劑(二甲基硅油氣霧劑)。

　　6.1.4預防感染、防治并發癥、維持電解質平衡。

　　6.1.5重度中毒者可予二乙基二硫代氨基甲酸鈉(dithiocarb)口服，每次0.5g，每日4次，并同時服用等量碳酸氫鈉，根據病情決定用天數，一般可連續服藥3-7天。也可采用霧化吸入。

　　6.2其他處理

　　輕度、中度中毒患者治愈后可恢復原工作。重度中毒患者經治療后仍有明顯癥狀者應酌情安排休養，并調離羰基鎳作業。如需勞動能力鑒定，按GB/T16180處理。

　　7正確使用本標準的說明

　　見附錄A(資料性附錄)。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標準的說明

　　A.1本標準適用于急性羰基鎳中毒。其他羰基金屬如羰基鐵、羰基鈷的急性中毒可參考使用。

　　A.2本標準的診斷分級是根據呼吸系統的損傷程度而定，刺激反應是接觸羰基鎳后出現的一過性反應，尚未達到中毒程度，為了嚴密觀察病情發展，便于及時處理，列入分級標準，但不屬于急性中毒。

　　A.3接觸羰基鎳工人疑有急性中毒可能時必須進行嚴密的臨床觀察。觀察時間不少于48小時。

　　A.4急性羰基鎳中毒出現肺水腫，導致缺氧，血氣分析PaO2的測定可以了解機體缺氧程度，但正確判斷病情時需結合臨床及動態測定資料綜合分析。

　　A.5嚴重急性中毒常因缺氧而致心電圖、肝、腎功能的改變。這些改變往往可隨缺氧的糾正而恢復，故未列入診斷條款內。

　　A.6急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的診斷參照GBZ73。

　　A.7為掌握中毒的全面病情，對重度中毒病人除胸部X線檢查外，可根據病情選擇檢查心電、肝、腎功能。待呼吸系統急性癥狀緩解后視病人臨床情況需要作肺通氣功能測定。

　　A.8早期應用二乙基二硫代氨基甲酸鈉對羰基鎳所致中毒性肺水腫有預防作用。