前言
本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB8784—1988與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
在接觸三烷基錫的職業(yè)活動(dòng)中，可引起急性三烷基錫中毒。為保護(hù)接觸者身體健康，有效地防治三烷基錫中毒，曾發(fā)布了GB8784—1988。
本次修訂主要修改內(nèi)容為：結(jié)合近年來(lái)的研究進(jìn)展，在診斷標(biāo)準(zhǔn)中突出了三烷基錫對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。由于不同種類(lèi)的三烷基錫化合物其毒作用部位的不同，產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)亦不盡相同，根據(jù)臨床病例報(bào)道，本標(biāo)準(zhǔn)在診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中作了補(bǔ)充。
本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。
本標(biāo)準(zhǔn)由上海市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)起草。參加起草單位有復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院、上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。
職業(yè)性急性三烷基錫中毒是在職業(yè)活動(dòng)中，短期內(nèi)接觸較大量三烷基錫后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。
1范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性三烷基錫中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性急性三烷基錫中毒的診斷及處理，非職業(yè)性急性三烷基錫中毒亦可參照?qǐng)?zhí)行。
2規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
GBZ20職業(yè)性接觸性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ51職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)
GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定
GBZ76職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
3診斷原則
根據(jù)確切的三烷基錫職業(yè)接觸史，結(jié)合臨床癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，參考現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，綜合分析，并排除其它原因所致的類(lèi)似疾病，方可診斷。
4接觸反應(yīng)
接觸三烷基錫后有頭痛、頭暈、乏力，部分接觸者可出現(xiàn)眼、鼻、咽部刺激癥狀。脫離接觸后，癥狀一般在24h內(nèi)消失。
5診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
5.1輕度中毒
接觸三烷基錫后經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)日的潛伏期，出現(xiàn)下列情況之一者：
a)頭痛加劇、頭暈、乏力、精神萎靡、食欲不振、惡心、睡眠障礙，可伴多汗或心率減慢；
b)煩躁、記憶檢查呈明顯障礙，并可伴耳鳴、聽(tīng)力減退。
5.2中度中毒
具有極度乏力、精神萎靡等癥狀，并有下列情況之一者：
a)出現(xiàn)嘔吐，腹壁反射、提睪反射減弱或消失；
b)意識(shí)模糊、嗜睡狀態(tài)；
c)明顯的情感障礙，如憂郁、焦慮、淡漠、易激惹等；
d)復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作。
5.3重度中毒
具有下列情況之一者：
a)昏迷，可伴抽搐；
b)明顯的精神癥狀，如暴怒、攻擊行為、虛構(gòu)、幻覺(jué)等，伴定向障礙；
c)癲癇大發(fā)作；
d)明顯的小腦損害。
6處理原則
6.1治療原則
6.1.1立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，更換污染衣物。皮膚或眼受污染者，應(yīng)立即用清水徹底沖洗。
6.1.2接觸反應(yīng)者應(yīng)嚴(yán)密觀察5～7天，臥床休息，給予必要的檢查，并及時(shí)給予對(duì)癥處理。
6.1.3無(wú)特效解毒劑，以對(duì)癥、支持療法為主。早期、足量、短程應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素。腦水腫時(shí)，應(yīng)控制液體入量，給予高滲脫水劑、利尿劑。中、重度中毒者可用高壓氧治療。顱內(nèi)高壓用常規(guī)治療不能控制時(shí)可考慮手術(shù)減壓。
6.2其他處理
輕度中毒患者痊愈后可從事正常工作，但不宜接觸有機(jī)錫。中、重度中毒患者視疾病恢復(fù)情況，酌情安排不接觸毒物工作。需要進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定者，按GBT16180處理。
7正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明
見(jiàn)附錄A(資料性附錄)。
附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明
A.1本標(biāo)準(zhǔn)適用于三烷基錫化合物急性中毒，亦適用于四烷基錫化合物急性中毒。
A.2本類(lèi)毒物有些品種(如三乙基溴化錫、三丁基錫化合物等)可引起皮膚、粘膜刺激癥狀。但急性三烷基錫中毒診斷必須以全身性表現(xiàn)、結(jié)合職業(yè)史、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及其它必要的檢查，綜合分析方可作出。
A.3潛伏期一般為1—5天，早期可僅有輕度類(lèi)神經(jīng)癥癥狀或過(guò)度興奮表現(xiàn)，癥狀無(wú)特異性，常易誤診。故對(duì)短期內(nèi)接觸較大量三烷基錫者，即使無(wú)局部刺激癥狀或全身中毒表現(xiàn)，亦應(yīng)嚴(yán)密觀察5—7天。病程中如腹壁反射或提睪反射由正常轉(zhuǎn)為減弱或消失，提示病情惡化，應(yīng)及時(shí)處理。
A.4本類(lèi)毒物以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要靶器官，但由于不同種類(lèi)的三烷基錫的毒作用部位不盡相同，而致中毒臨床表現(xiàn)亦不完全相同。
三甲基錫主要影響邊緣系統(tǒng)和小腦。邊緣系統(tǒng)受損時(shí)，可出現(xiàn)明顯的記憶障礙、煩躁、焦慮、憂郁、易激惹、暴怒、攻擊行為、虛構(gòu)、定向障礙、食欲亢進(jìn)、性功能障礙、癲癇(復(fù)雜部分性發(fā)作及全身性強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作)。小腦損害時(shí)主要出現(xiàn)眼球震顫、運(yùn)動(dòng)失調(diào)性構(gòu)音障礙(爆發(fā)性言語(yǔ)或吟詩(shī)狀言語(yǔ))、共濟(jì)失調(diào)。
三乙基錫具髓鞘毒，引起腦白質(zhì)水腫，臨床上以顱內(nèi)高壓表現(xiàn)為主，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙。
A.5急性三甲基錫中毒患者可有耳蝸性聽(tīng)力障礙，出現(xiàn)聽(tīng)力減退或耳鳴。故對(duì)有聽(tīng)力減退的患者，可作電測(cè)聽(tīng)檢查。
A.6急性三甲基錫中毒癲癇發(fā)作多為復(fù)雜部分性發(fā)作，但亦可為全身性強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作，后者即以往所稱(chēng)的大發(fā)作。復(fù)雜部分性發(fā)作以往稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉發(fā)作，以意識(shí)障礙和精神癥狀為突出表現(xiàn)。每次發(fā)作達(dá)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間后，意識(shí)逐漸清醒，對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)不能回憶。腦電圖檢查雖無(wú)特異性，但可作為輔助診斷指標(biāo)。
A.7尿錫測(cè)定可作為接觸指標(biāo)，在診斷或鑒別診斷需要時(shí)，可作尿錫測(cè)定。
A.8顱內(nèi)壓增高疑有腦水腫時(shí)，可作頭顱CT或MRI檢查。除鑒別診斷需要外，腰椎穿刺一般不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。
A.9國(guó)外報(bào)道急性三甲基錫中毒病例有輕度肝臟損害，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)三丁基氯化錫可引起肝脂肪變性伴灶性壞死，在觀察與治療中應(yīng)予注意。
A.10本類(lèi)毒物中毒致中毒性腦病，其診斷處理可參照GBZ76；其引起的皮膚灼傷或接觸性皮炎，診斷處理可參照GBZ51或GBZ20。