2003年8月28日～10月5日，連云港某防蟲技術服務有限公司，在其服務單位某卷煙廠一倉庫煙葉應用磷化鋁進行熏蒸殺蟲，在處理藥物殘渣過程中發生事故，造成4人磷化氫急性中毒。現報告如下。

    1 事故經過

     殺蟲公司按技術要求于9月28日投藥，10月5日13時開窗放氣，10月6日14時20分開始清運熏蒸劑殘渣。投藥和從庫中清除藥渣過程中均未有異常情況發生。10月6日14時50分，防蟲公司租用綠城快運公司箱式貨車1輛，運送磷化鋁熏蒸藥劑殘渣到預定地點進行填埋，藥物殘渣6箱約250kg，用1舊紙箱盛裝。車內密閉，通風不良，防蟲公司投藥人員4人隨車同行。乘車途中，4人均未佩帶防毒面具，并與藥物殘渣同在1個車廂內，藥物殘渣未用塑料袋密封包裝。填埋完畢，約15時30分左右，其中3人感覺不舒服，相繼出現頭暈、惡心、心慌、胸悶等癥狀，即到附近衛生院就診，衛生院了解到可能是殺蟲劑中毒，立即向120急救中心求援，3人于16時30分被送到鄭州市第二人民醫院進行急救處理。17時30分，最后1人出現同樣癥狀，到衛生院就診，后于19時30分被送到鄭州市第二人民醫院，急救治療。

    2 臨床資料

     事故發生后，市職業病防治所接到衛生局通知，及時趕到醫院，了解中毒者情況。中毒者精神狀況較差，不愿與人交流、談話，神志尚清，訴頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、上腹部痛，血壓波動在90～95／60～55mmHg,。心率100次／ min,體格檢查未發現其他陽性體征。心電監護示竇性心動過速，化驗檢查，1人白細胞偏高。3人血鉀偏低、尿素氮偏高。經嚴密觀察，吸氧、對癥治療，10月7日13時，4名中毒患者病情穩定出院。

    3 衛生學調查

     對施藥現場調查發現，防蟲公司熏蒸煙葉所用藥劑為濟寧高新技術開發區生產的56％磷化鋁化劑，5g/片，遇潮分解成白色粉末。防蟲公司部分工作人員仍在對其他倉庫磷化鋁殘渣進行清理，藥物殘渣約1kg，故未做現場磷化氫濃度檢測。詢問現場3名工人，訴都經過防蟲公司培訓，能夠識別磷化氫中毒，正確使用防毒面具；與4名中毒患者上午一起工作，中午一起吃飯、喝酒，只是未參加藥物殘渣的填埋。經調查，箱式貨車駕駛室和車廂單獨分開，故出租車司機未出現中毒癥狀。

    4 分析討論

     磷化鋁為高效低殘留農藥，廣泛用于糧食倉庫熏蒸，遇潮釋放出磷化氫氣體為主要殺蟲成分。磷化氫是一種劇毒物質，短時間內吸入高濃度的磷化氫可引起急性中毒，出現頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、食欲減退、咳嗽、胸悶、鼻干、咽干、腹痛、腹脹以及血壓下降等癥狀和體征。廢棄藥渣中還殘留未被完全分解的磷化鋁，會繼續散發磷化氫，在密閉車廂內，短時間內空氣中磷化氫濃度急劇升高，乘車人員未采取任何防護措施（未開窗通風、未佩戴防毒面具），導致在短時間內吸入高濃度磷化氫引發中毒。4名中毒患者違章操作，在未戴防毒面具、藥物殘渣又未密封的情況下，與藥物混座在通風不良的車廂內，加上中午喝酒，直接導致中毒事故的發生。因此，加強職業衛生與安全知識教育，強化作業工人防護意識是防止職業中毒發生的根本措施。