第八章  事故案例

第五節  多人急性丙烯腈中毒事故

    丙烯腈( CH2＝CHCN)是有機合成工業中的重要單體，是制造合成纖維、合成橡膠、塑料和合成樹脂的原料。它是由丙烯氨化氧化，或由乙炔和氫氰酸直接化合而得。它為無色透明液體，易燃、易揮發，其蒸氣比空氣重1.9倍。故意外泄漏事故后，丙烯腈蒸氣聚集在低處，容易通過呼吸道吸入或皮膚接觸吸收，造成中毒。丙烯腈侵入人體后可釋放出氰根，因而其毒性作用與氫氰酸相似；此外，丙烯腈分子本身也有毒作用；對神經系統有麻醉作用，尤其對呼吸中樞有直接的抑制作用，對皮膚、粘膜有一定刺激作用。
    案例8
    1.事故過程
    1980年6月12日上午10時許，某縣化工廠的抽絲車間，一工人雙手抱著一個裝滿丙烯腈的大玻璃瓶(一萬多毫升)，在上樓梯時不慎失手將玻璃瓶打碎，丙烯腈撒在地上。同班的14名工人用水沖洗處理。因為丙烯腈的密度只有0.8，比水輕，漂在水面上隨水到處流，流遍整個車間，工人在現場處理停留約25分鐘。因丙烯腈易揮發，造成車間空氣中丙烯腈濃度很高，苦杏味極濃，導致14名工人程度不同的全部急性中毒。
    第1例發病者在事故后約40分鐘，主要表現為手足麻木，呼吸困難，頭暈、頭痛、心悸等。1小時后陸續發病，最晚的2例患者是在事故后的14小時發病。
    2.搶救經過
    (1)成立搶救指揮組 當地縣政府得知發生中毒事故后，政府領導及工業局、衛生局的主管領導很快趕到事故現場，與該 化工廠的領導同志組成搶救指揮組，用汽車將中毒病人送到縣醫院進行搶救治療。
    (2)向有關單位呼救 當地縣醫院無一名醫務人員懂得丙烯腈是一種什么樣的化學物質，也不了解急性丙烯腈中毒應怎樣進行搶救治療。當時對十幾名中毒病人只能是對癥處理。有人還說丙烯腈中毒是如何嚴重，給病人造成精神緊張，心理壓力很大。搶救指揮組的領導同志看到這種情況后，立即決定向哈爾濱醫科大學及本省職業病防治院呼救，并向吉林生產丙烯腈的大企業職工醫院呼救。上述三個單位得到呼救后，立即組織有經驗的醫務人員組成搶救醫療小分隊趕赴該縣人民醫院，與省地醫務人員一起進行搶救治療。
    (3)搶救的四大措施 在本次事故中，對中毒病人的搶救主要采取四項措施。
    ①解毒。1％美藍10ml靜脈注射。硫代硫酸鈉6.4g溶于5％葡萄糖液250ml中，靜脈滴注。重度中毒患者重復使用。
    ②吸氧。患者都有呼吸困難表現，因此都用鼻導管吸入氧氣。4例呼吸困難嚴重者，給予呼吸中樞興奮劑可拉明等。
    ③換血方法。對紫紺嚴重者放血，同時輸入新鮮血液。最多1例放血1050ml，輸入新鮮血1200ml。
    ④支持療法。給予細胞色素C、三磷酸腺苷、大劑量維生素C加入10％葡萄糖液中靜脈緩慢注入。
    此外，進行保肝治療，如給予肝泰樂、維生素B12等。
    (4)對癔病患者的治療在搶救過程中有5例女患者出現癔病樣發作，主要表現為抽搐等。有的還表現為依賴吸氧，只要吸氧導管一拿出，立即呼吸困難，極嚴重，插入吸氧導管后呼吸很快平穩，哪怕氧氣流量很少一點即可。
    對這些病人主要是針灸療法，同時給予小劑量鎮靜藥物如 安定等。配合做思想工作，安慰患者，講清道理，解除思想顧慮等，取得很好效果。在2個月內這些患者都陸續出院。有少數幾人出院后到療養院療養，恢復健康。