第五章 醫院救治
第四節 高分子化合物中毒
高分子化合物也稱聚合物或共聚物，是由一種或幾種單體聚合或縮聚而成的分子量高達幾千至幾百萬的大分子物質，由于具備許多天然物質難有的優異性能，如強度高、耐腐蝕、絕緣性好、質量輕等，已廣泛應用于國民經濟各個領域。
一、主要病因
高分子化合物本身在正常條件比較穩定，對人體基本無毒，但在加工或使用過程中可釋出某些游離單體或添加劑，對人體造成一定危害，如酚醛樹脂在使用過程中可游離出酚和甲醛，聚氯乙烯則可釋出作為穩定劑使用的鉛化合物等。
某些高分子化合物在加熱或氧化時，可產生毒性極強的熱裂解產物，如聚四氟乙烯加熱到420℃即可分解出四氟乙烯、六氟丙烯、八氟異丁烯等物質，刺激性甚強，吸入后可致嚴重中毒性肺炎、肺水腫。
高分子化合物燃燒時可產生大量CO，并造成周圍環境缺氧；某些化合物同時還可生成前述的熱裂解產物；而含有氮和鹵素的化合物尚可生成氰化氫、光氣、鹵化氫等物質，對機體危害尤大。
茲分別選擇合成樹脂、合成纖維、合成橡膠生產中常見的某些單體、添加劑或熱裂解產物，如氯乙烯、聚四氟乙烯熱裂解氣、二尼爾、丙烯腈、氯乙醇、氯丁二烯等分別介紹如下。
二、毒性作用
1.氯乙烯
常溫常壓下為略帶芳香味的無色氣體，易燃易爆，加壓時易被液化；燃燒時可分解出氯化氫、CO2、CO、光氣等；微溶于水，可溶于乙醇，易溶于乙醚、四氯化碳等。它主要用作制 造聚氯乙烯的單體，可與醋酸乙烯、丙烯腈、偏二氯乙烯等生成共聚物，而用作絕緣材料、粘合劑、涂料、合成纖維等。
VC主要以乙炔和氯化氫為原料經HgCl2催化而成，此一過程可有氯乙烯接觸，而在聚合成聚氯乙烯各過程，尤其在進行聚合釜清洗時，更易接觸大量VC。
VC主要經由呼吸道進入體內，皮膚僅有少量吸收。吸入體內的VC多以原形呼出，停止接觸10分鐘，約可排出82％；高濃度吸入主要為麻醉作用，并因使吸入氣中氧含量相對下降而致缺氧。人在30g/m3濃度下有頭暈、惡心等癥狀；麻醉濃度約為182g/m3。
2.聚四氟乙烯(PTFE)熱裂解氣
PTFE是四氟乙烯(TFE)的均聚物，化學性質穩定，有優良的解電性、耐熱性、耐腐蝕性，有“塑料王”之稱，且無毒性。其熱裂解物則有毒性，毒性大小與溫度有直接關系：＞315℃的熱裂解物僅具呼吸道刺激作用；＞400℃時之產物對肺有強烈刺激作用，因有水解性氟化物(氟化氫、氟光氣)生成；500℃以上時，可檢出四氟乙烯、六氟丙烯、八氟環丁烷及大量八氟異丁烯、氟光氣，毒性更強。
一般認為PTFE熱裂解氣毒性主要由八氟異丁烯、氟光氣及氟化氫引起。其主要作用為肺的強烈刺激作用，可致肺水腫、肺出血、肺纖維化；心肌也可出現水腫、變性、壞死；此外，肝、腎及中樞神經系統也均有中毒損害發生。
3.二尼爾
又名道生A(dowthem A)，為聯苯(26.5％)和聯苯醚(73.5％)的混合物，主要用作高分子化合物生產中的載熱體。為略帶黃色的惡臭液體，沸點258℃，加熱至400℃而不分解，不溶于水，易溶于醇、醚、苯。
本品對皮膚、粘膜及呼吸道有較強刺激，對中樞神經系統也有損害作用，可致中毒性腦病。
4.丙烯腈
為無色、易燃、易爆、易揮發氣體，帶杏仁氣味，略溶于水，易溶于有機溶劑；水溶液不穩定，堿性條件下易水解成丙烯酸，還原時生成丙腈。AN可聚合成聚丙烯腈，也可與依康酸、丁二烯、醋酸乙烯、苯乙烯、氯乙烯等共聚，用于制造合成纖維、合成橡膠、合成樹脂等。
AN可經呼吸道、皮膚、消化道進入人體。進入體內的AN在1小時內僅少量(5％左右)以原形呼出，約10％左右隨尿以原形排出，另有15％左右以硫氰酸鹽形式排出。故急性中毒情況下，AN可能主要以析出的氰根發揮毒性；此外，未被排出及解離的AN分子本身對中樞神經亦有損害作用。
5.2-氯乙醇
本品系由乙醇水解、氯化而得，主要在合成滌綸生產中用于制備乙二醇。其為無色透明液，具醚樣臭味，具揮發性；能溶于水及各種有機溶劑。
本品對中樞神經系統及肺、肝、腎等重要器官均有損害作用，可能系本品在肝內經輔酶Ⅰ作用，轉化為氯乙醛所致。
6.氯丁二烯
常態下為具刺激氣味的無色液體，具揮發性，微溶于水，易溶于各種有機溶劑。本品在空氣中極易氧化，在光和催化劑作用下可很快聚合；遇火或熱金屬可爆炸，生成光氣和各種氯化物等。它主要用于氯丁橡膠和其他聚氯丁二烯產品的生產。
工業生產中，氯丁二烯主要經由呼吸道及皮膚吸收入體，僅少量經呼氣和尿以原形排出，進入體內的氯丁二烯主要分布于富含脂質的組織；它不僅具有刺激性，可致眼、皮膚、呼吸道 及肺損傷，對中樞神經系統、肝、腎等組織也有明顯損傷作用，研究認為可能與它在體內轉化為酸或生成環氧化物有關，后者具很強活性，可引起脂質過氧化反應，故氯丁二烯中毒動物或人體，血或組織中還原型谷胱甘肽(GSH)減少，而脂質過氧化產物丙二醛(MDA)增多。
三、臨床表現
1.氯乙烯急性中毒
多見于清洗聚合釜、搶修設備或意外事故吸入大量氯乙烯蒸氣所致。主要表現為眩暈、頭痛、欣快感、惡心、胸悶、乏力、嗜睡、步態蹣跚等，如及時脫離接觸，多能很快恢復；如繼續吸入，或吸入濃度極高，可很快意識喪失，可因呼吸循環抑制而死亡。皮膚接觸氯乙烯液體可引起局部麻木、紅斑、浮腫乃至壞死。血中測出氯乙烯大量存在，對診斷有重要幫助。
2.聚四氟乙烯熱裂解氣中毒
主要因吸入此種氣體引起，表現為眼和呼吸道刺激癥狀，并有胸悶、干咳等；嚴重者尚有心悸、胸痛、紫紺、兩肺滿布干濕羅音甚至出現肺泡型肺水腫，此時可見呼吸急促、紫紺明顯、煩躁不安、咯大量泡沫痰，并合并有心肌損害，可見心律失常、傳導阻滯及ST段、T波異常等表現；肝、腎功能指標也可出現異常。X線胸片檢查早期即可見有肺紋理增多增粗、邊緣模糊或肺野呈網狀結構等表現；出現肺水腫時，尚可見肺門增大、兩肺滿布大小不等斑片狀陰影等表現。出現肺水腫的潛伏期約為數小時到24小時。
還有部分吸入PTFE熱裂氣者可出現“聚合物煙霧熱”，表現為發熱和感冒樣癥狀，一般在吸入后1～10小時發生，無明顯寒顫，體溫多在37.5～39.5℃，持續約4～12小時，常伴白細胞總數及中性粒細胞增高；1～2天可自愈。
3.二尼爾急性中毒
多見于搶修設備或意外事故時吸入其大量蒸氣引起，除眼及呼吸道刺激作用外，尚有頭痛、頭暈、眩暈、乏力、惡心、嘔吐、嗜睡，甚至意識喪失，因具惡臭，多不會有較長時間高濃度吸入的情況發生。
4.丙烯腈急性中毒
高濃度吸入或皮膚污染為職業性急性中毒的主要原因，除有眼部及上呼吸道刺激癥狀(皮膚污染可致局部紅斑、丘疹或水泡)外，主要表現為頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、胸悶、手足麻木、口唇紫紺、意識障礙，嚴重者可發生昏迷、強直性抽搐，甚至呼吸循環衰竭、死亡。血中測出丙烯腈、氰化物、氰絡正鐵血紅蛋白，尿中硫氰酸鹽明顯增高，對診斷有重要提示作用。
5.2-氯乙醇急性中毒
工業生產中主要因吸入其高濃度蒸氣或大面積皮膚污染引起，后者的病情多較輕。主要癥狀為頭痛、頭暈、胸悶、氣憋、惡心、嘔吐；濃度較高時可在數小時內發生興奮狂躁癥狀，并很快發生昏迷、呼吸循環衰竭，死亡；尸檢可見明顯腦水腫、肺水腫及肝腎損害。
6.氯丁二烯急性中毒
臨床并不多見，偶因意外事故或違章檢修時發生，主要因吸入其高濃度蒸氣引起。主要表現為流淚、咳嗽、頭暈、頭痛、惡心、胸悶、氣急，嚴重者可發生呼吸困難、肺部出現干濕羅音、震顫、蹣跚、四肢厥冷、意識障礙甚至昏迷、死亡；細致檢查尚可見肝、腎損害表現。
四、治療處理
1.群體中毒醫院救治的運作
參閱刺激性氣體節。
2.處理原則
上述這些化合物基本上無特殊解毒藥物。丙烯腈中毒雖可使用氰化物解毒藥物，但只能減輕其部分毒性，故對癥支持療法，尤其是積極防治各重要器官的損傷，是此類中毒治療處理的重點。
3.具體措施
(1)氯乙烯中毒 除及時脫離毒物接觸，脫除污染衣物，清洗污染皮膚等一般原則外，可予吸氧、呼吸興奮劑；有呼吸循環驟停者，應立即進行心肺復蘇；此外，可給予非特異性解毒及支持治療。
(2)PTFE熱裂解氣中毒 其呼吸系統表現可按急性刺激性氣體中毒處理，尤應注意糖皮質激素的早期足量應用，并需嚴密進行心電圖及肝腎功能監測。可早期投用肌苷、能量合劑、GIK溶液、鈣通道阻滯劑、氧自由基清除劑，注意補足血容量，適當投用脫水利尿劑，一旦出現心、肝、腎等損害表現，再投用對癥及營養支持藥物。
(3)二尼爾中毒 重點為中毒性腦病的處理，病人應予吸氧并盡早足量投用糖皮質激素，可早期進行利尿脫水，投用鈣通道阻滯劑、氧自由基清除劑、能量合劑，并注意體液平衡。
(4)丙烯腈中毒 吸入中毒者應立即救離現場；皮膚污染者應脫去污染衣物，以5％硫代硫酸鈉或肥皂、清水洗凈皮膚；口服者可用2.5％硫代硫酸鈉或清水、生理鹽水充分洗胃，爾后用硫酸鈉(20g)導瀉，并從胃管灌入30g活性炭吸附殘存的丙烯腈。病人可投用氰化物解毒劑(參見解毒及特殊治療節)并給吸氧及呼吸興奮劑(參閱有機溶劑中毒節)；積極防治腦水腫，并嚴密進行心電圖、肝腎功能監測，早期投用防治藥物。
(5)2-氯乙醇中毒病人應早期足量(＞60mg/d)投用糖皮質激素并予吸氧；早期利尿脫水，并投用能量合劑、鈣通道阻滯劑、氧自由基清除劑；早期開始抗肺水腫治療(參閱刺激性氣體中毒節)；早期嚴密監測心電圖及肝腎功能，并投用心肝腎等營養支持藥物，如肌苷、維生素C、GIK溶液、肝泰樂、葡萄糖等，一旦有損傷表現則應積極處理。病人興奮狂躁者可投用安定或人工低溫冬眠治療；利尿脫水治療應防止低血容量休克發生；循環功能不良或昏迷者可早期投用納洛酮。
(6)氯丁二烯中毒病人應予吸氧并早期投用糖皮質激素、納洛酮，并早期投用還原型谷胱甘肽等氧自由基清除劑、硒化物、維生素C和E；同時可投用能量合劑、甘露醇或低分子右旋醣酐，注意體液平衡；密切監測肝腎功能，慎用有肝腎毒性的藥物，早期投用保肝藥物，并維持充足血容量，適當利尿；出現呼吸循環衰竭時可立即進行復蘇處理。