四川省成都市工傷保險制度的改革始于90年代初期，經過多年的試點探索，1996年3月19日，由成都市人民政府發布《成都市企業職工工傷保險暫行辦法》(簡稱《辦法》)(成府發[1996]45號)，并從同年4月1日起一步實現了全市20個區(市)縣的工傷保險市級統籌。

    在實施工傷保險市級統籌過程中，成都市從1997年7月1日起，根據勞部發(1996)266號和川勞險(1997)5號文件精神，發布了《關于成都市企業職工工傷保險若干問題的通知》(成府發[1998]2號)，進而順利地與部、省規定實現了接軌和衍接。現在，成都市有5291戶企業參加統籌，參保職工有71.36萬人。

    改革以來，全市累計應征工傷保險基金1.31億元，實征基金1.08億元，基金征集率為82.44%。及時為3128名因工負傷職工、366名全殘退休人員、278名因工死亡職工及其供養親屬等，累計支付工傷保險待遇總額達7783.77萬元，年均支付率為72.13%，滾存結余工傷保險基金(不合利息)總額為3016.23萬元，年均結余率為27.87%。  

一、工傷保險政策和待遇標準

(一)工傷保險范圍

    在參保范圍上，《辦法》規定：“成都市行政區域內的各類城鎮企業以及企業化管理的事業單位和與之形成勞動關系的勞動者，外商投資企業中的中方員工，都必須參加成都市工傷社會保險。”

    《成都市〈企業職工工傷保險暫行辦法＞實施細則》(成勞發[1996]74號)(以下簡稱《細則》)，具體規定為9大類企業及其職工必須參加成都市企業職工工傷保險，即：(1)國有企業及其職工；(2)股份制企業及其職工；(3)城鎮集體企業及其職工；(4)軍隊企業及其無軍藉的職工；(5)企業化管理的事業單位及其職工；(6)私營企業及其職工；(7)外商投資企業及其中方職工；(8)其他法律、法規、規章規定范圍內的企業及其職工；(9)經市政府同意的其他企業及其職工。

    對工傷保險的范圍，《辦法》第六條規定職工在下列情況下負傷、致殘或致死的屬于工傷保險范圍：

    (1)從事本企業日常生產、工作或本企業負責人臨時指定與生產、工作有直接關系的任務的；

    (2)經本企業負責人安排或者同意，從事與本企業有關的科學試驗、發明創造和技術改進工作的。

    (3)因保護國家、集體利益和人民生命安全,搶險、救災、救人、同犯罪分子作斗爭造成傷亡的；

    (4)在生產、工作環境中接觸職業性危害因素造成職業病的。職業病種類、名稱按國務院有關部門公布的職業病名單確定；

    (5)因公致殘的軍人復員轉業到企業工作后舊傷復發的;

    (6)因公出差期間，發生非本人主要責任的道路交通機動車事故、遭受不可抗力的意外事故造成傷害的，因公出差期間失蹤或突發疾病造成死亡的；

    (7)在本企業生產工作時間和區域內遭受不可抗力的意外傷害的，因在生產；工作崗位上突發疾病造成死亡或者致殘程度達到1～4級的；

    (8)在上下班的規定時間內和必經路線途中，發生非本人主要責任的道路交通機動車事故的；

    (9)法律、法規規定的其他情形。

(二)待遇標準和支付項目

    成都本著籌集基金的可能，又考慮最大限度保障傷殘人員的基本待遇，遵循權益與義務相統一的原則，根據勞部發(1996)266號文的規定，結合本市客觀經濟現狀和生產力發展水平，規定以本市上一年職工月平均工資為基數，支付其因工傷(亡)職工的相關待遇：

    (1)一次性待遇

    ①工傷職工醫療終結或醫療期滿，致殘程度被鑒定為1～10級，由社會保險機構按照本市上一年職工月平均工資標準，發給24、22、20、18、16、14、12、10、8、6個月的一次性傷殘補助金。

    ②因工死亡的，由社會保險機構按照本市上一年職工月平均工資標準，發給50個月的一次性工亡補助金；若致殘程度為1～4級在享受全殘退休金期間死亡的，發給25個月的一次性因工死亡補助金。同時，發給上述因工死亡人員6個月的，本市上一年職工月平均工資標準的一次性喪葬補助費。

    ③享受全殘退休金人員異地安家的，按照本市上一年職工月平均工資標準，發給6個月的一次性異地安家補助費，并按因公出差標準，發給其車船費、住宿費和途中伙食補助費。

    ④因工致殘程度鑒定為7～10級的，本人申請自愿自謀職業的，經用人單位批準，解除勞動合同，終止工傷保險關系，經公證機關公證，由社會保險機構按照本市上一年職工月平均工資標準，發給13、11、7、5個月的一次性傷殘醫療補助費。由用人單位按照本企業上一年職工月平均工資標準，分別發給15、12、9、6個月的一次性傷殘就業補助金。

    (2)定期傷殘待遇

    ①因工負傷醫療終結或醫療期滿鑒定為1～4級的。應當退出生產工作崗位，由社會保險機構按照本人參加養老保險的指數化月平均繳費工資90%、85%、80%、75%的標準，按月發給全殘退休金，并納入基本養老退休管理序列，每年7月1日享受退休金調整的相關待遇。

    ②全殘護理依賴費，經鑒定達到完全、大部、部分護理依賴程度的，由社保機構分別技月發給本市上一年職工月平均工資50%、40%、30%的護理費。

    ③因工負傷醫療終結或醫療期滿被鑒定為5～6級的，由企業安排適當工作。安排或適應工作有困難的，由企業按月發給本人指數化月平均工資分別發給70%、65%的生活費。達到法定退休年齡辦理退休手續后，由社會保險機構發給基本養老金。

    ④因工死亡職工供養親屬，符合國家現行供養條件的，配偶每月按本市上一年職工月平均工資的40%發給定期撫恤金，其他供養親屬，每人每月按本市上一年職工月平均工資的30%發給定期撫恤金。孤寡老人或孤兒每人每月在上述標準的基礎上加發10%。定期撫恤金每年7月1日按本市上一年職工月平均工資增長額的一定比例進行調整。

    (3)工傷醫療待遇

    ①凡因工致殘程度達到1～10級的，在醫療期內或舊傷復發住院期間符合報銷范圍的醫療費，相當于因公出差2/3的住院伙食補助費，全額由工傷保險基金支付報銷。

    ②對因工負傷經鑒定未達致殘等級的，其醫療期內符合報銷范圍的醫療費超過本市上一年職工月平均工資0。5個月以上的部分，由工傷保險基金報銷70%，工傷職工所在單位報銷30%。

    ③因工致殘職工。因生產、工作和日常生活需要，必須裝假肢、鑲牙、儀眼、代步輪椅、拐杖等輔助器具的，《細則》規定，輔助器具限于采用國內普及型產品，所需的費用由工傷保險基金承擔60%，職工所在單位承擔40%。  

二、差別費率、費率浮動返還與獎勵辦法

    實現工傷社會保險的核心是建立工傷社會保險基金，而工傷保險基金的籌集，又由工傷性質所決定。因而，工傷保險費的繳納，必須堅持“用人單位或雇主繳費”的原則，這即是我國的歷來作法，也是國際慣例。為此，《辦法》規定，按照“以支定收，適當儲備”的原則，實行全市統籌，分級管理，以市為單位統一建立工傷保險基金；工傷保險費的繳納根據產業的工傷風險及職業危害程度分類，實行差別費率；企業繳納工傷保險費以本市上一年職工月平均工資與企業職工人數為基數。差別費率為以下5檔：

    (1)礦山、井下、開采、生產及儲備裝卸易燃易爆、劇害、放射性物品企業為2%；

    (2)冶煉、鋼鐵、建筑、安裝、建材、交通、運輸、化工、鐵路為1.3%；

    (3)機械、電工、農林、水利、地質、勘探、石油、旅游企業為1.1%；

    (4)輕工、紡織、電子、儀表、醫藥、郵電、通訊、糧油(加工)企業為0.9%；

    (5)商業、貿易、服務和企業化管理的事業單位為0.6%。

    在實行差別費率的基礎上，為加強工傷保險與事故預防相結合，建立了費率浮動、返還和獎懲的機制。基本做法是：根據企業上年度安全生產狀況實繳工傷保險費和支付情況，決定下年度費率不變、上調增繳、下調返還或者給予獎勵。繳費不變的控制指標是收支率大于70%、小于或等于100%的，年度繳費1000元(含1000元)以內的，下調返還的控制指標是收支率小于或等于70%，按該企業上一年度實繳工傷保險費總額5%～40%的相應比例次年一次性下調返還；上調增繳的控制指標是收支率大于100%，按該企業上一年度應繳工傷保險費總額5%～40%的相應比例次年一次性上調增繳。給予獎勵的控制指標是對當年未發生工傷事故而收支率小于或等于50%，按該企業下調返還總額的10%。20%的相應比例給予一次性獎勵。這種“差別費率不變，次年考核結算，上調一次性增收，下調返還獎勵”的費率浮動方式，經過幾年的運行，被企業普遍贊同。大家反映此辦法簡便易行、操作性強，真正體現了減輕企業負擔，有利于增強工傷保險意識，有利于促進企業事故預防，推動企業的安全生產工作。  

三、統一管理，規范業務操作程序

    業務操作程序的規范和管理的統一，是實現市級統籌及屬地化原則的重要內容，是建設工傷社會保險體系的基礎環節，也是提高社會保險水平和服務質量的具體表現。因此，改革后的《辦法》統一規定了“事故快報，工傷認定，醫療服務，傷殘鑒定，基金管理，待遇支付，檔案建立”等7項管理規范，并明確規定了各項辦事程序。

    1.事故快報辦理程序。《辦法》規定職工發生工傷亡事故，應由用人單位按以下時限向所在地工傷保險經辦部門報告：死亡的3日內；重傷的7日內；職業病輕傷的15日內。其《細則》明確規定，逾期不報“事故快報”的，由工傷職工所在單位承擔工傷保險待遇的所需費用。同時規定，在規定時限內(遇法定節假日順延)報送“事故快報”有困難的，可事先用電話或其他方式報告。并按分級管理的原則，規定市屬以上的企業單位，由成都市社會保險局工傷保險處(地址：琴臺路2號，郵編：610072，聯系電話：6136062)受理事故快報。區(市)縣級管轄的企業單位，由所在地的工傷保險經辦部門受理事故快報。

    2.工傷認定辦理程序。《辦法》規定職工發生工傷(亡)事故，在報送“事故快報”的同時，還應向所在地的勞動行政部門申報“工傷認定”申請。成勞發(1996)95號文具體規定，因工傷亡和職業病認定按分級管理的原則辦理。市屬及其以上的單位和五城區內的“三資”企業，由市勞動安全監察部門(地址：成都市西華門7號；郵編：610015；聯系電話：6634551)認定。區(市)縣屬及其以下單位(含五城區外的“三資”企業)和私營企業，由所在區(市)縣的勞動安全監察部門認定。  

四、統一控提專項費用，規范管理使用辦法

    為保證工傷保險基金的安全運營，管好用好有限的基金，根據部、省、市工傷社會保險的有關規定，市勞動保障部門先后以成勞發(1998)43號、57號文下達，具體對“風險儲備金，事故預防費，職業康復費，宣傳科研費，安全獎勵金，勞動鑒定辦公經費”等使用管理作出了明確規定，使工傷保險專項費用用于興辦工傷、職業病康復事業，建立工傷職業病康復中心，幫助工傷職業病人員恢復功能或購買輔助器具，做到了“標準明確，項目清楚，管理規范，操作統一”。

    1.宣傳和研究費。規定按當年實征金額的3%控制，專項用于工傷保險、安全生產、事故預防工作中相關法律、法規宣傳教育、業務培訓以及工傷和職業病防治等政策性的專題科研。

    2.安全獎勵金。規定按當年工傷基金結余額的3%控制，專項用于表彰年度工傷保險、工傷事故預防工作中做出突出成績的有關單位和個人。

3.勞動鑒定辦公經費。規定按當年實征金額的1%控制，專項用于工傷鑒定專業會務、辦公、政策調研和聘請醫療專家勞務津貼，以及場租等。  

五、成都市工傷保險制度改革效果

    1.工傷保險促進了企業安全生產，改變了工傷保險與事故預防“兩張皮”的舊模式。成都市開展工傷保險以來，企業瞞報工傷的問題基本解決了，而且企業因工傷亡事故頻率明顯下降。據統計，1997年全市發生工傷事故1135起，1998年發生工傷事故811起，事故發生率下降了28.55%;1997年因工死亡105人，1998年因工死亡79人，因工死亡人數下降了24.76%。

    2.保障了因工傷殘職工的醫療救治及經濟補償，減輕了企業負擔，增強了企業抵御工傷風險的能力，解脫了企業處理工傷(亡)事故的困境，克服了企業之間工傷負擔畸輕畸重的弊端，具體體現了企業和勞動者的有關權益和義務，調動了企業參加工傷社會保險和職工的安全生產積極性，促進了社會穩定。

    成都市工傷保險制度改革以來，從先后發生的傷(亡)3人以上，工傷待遇支付超過10萬元的重、特、大傷(亡)事故17起來看，無不說明工傷市級統籌的必要性。請看以下二例：

    一是1998年都江煤礦的瓦斯爆炸事故，當場死亡26人，深度燒傷6人。該礦是有印多年歷史、1700多名職工的煤礦企業，經濟效益長期不好，事故發生后該企業連接送死亡職工親屬的路費都無力承擔。由于該礦參加了工傷保險市級統籌，參加事故處理的成都市社保局現場決定預支150萬元的事故處理及救治急需費用。對前來事故現場的110多名職工親屬，一面宣傳解釋工傷保險待遇政策，一面分頭審核供養親屬條件，使死亡職工的38名供養人員，及時領到了工傷社會保險補償和定期撫恤金證件，另外6名深度燒傷職工也及時轉送到工傷保險指定醫院繼續醫治。短短3天時間，所有到場的傷(亡)職工家屬都滿意地離開了事故現場，為企業領導集中精力恢復正常的生產工作秩序創造了重要條件。

    二是僅有職工101人的區級集體小型企業——金牛區建筑器材廠，1998年發生粉塵爆炸事故，當場深度燒傷6人，在醫院救治中死亡1人，由于搶救生命垂危的受傷職工，急需醫療費達數十萬元，廠領導不得不動用僅有的10萬元生產周轉資金。市勞動局和社保局，接到快報后，主要領導當即帶領市、區兩級工傷保險經辦部門的負責同志，前往醫院看望救治的傷員。在了解情況后，當場決定預拔50萬元作為單位處理善后工作和醫治傷殘職工的必要經費；同時，要求廠領導不要因事故而擠占生產周轉資金，要盡快穩定職工，恢復生產，明確表示救治傷員和補償死亡職工的相關費用，由市、區兩級工傷保險機構予以保障。該廠職工們講，如果沒有工傷社會保險，像我們這樣一個小廠遇到這種大事故，非倒閉不可。

    3.強化了工傷保險業務管理體系，提高了工傷保險服務于企業，立足于傷殘職工經濟補償和醫療救治康復，著眼于事故預防的功能，注重工傷社會保險體系這一“安全網”、“減震器”的建立與發展，使成都市工傷社會保險的應有功能，邁向良好社會效益的新起點。