一、事故經(jīng)過(guò)

　　1992年9月15日，江運(yùn)二班上中班，約17時(shí)30分左右，李×擅離工作崗位，爬上正在運(yùn)行的1號(hào)吊機(jī)，并走進(jìn)駕駛室看司機(jī)王×操作（班長(zhǎng)劉×請(qǐng)事假三天，由王×代理班長(zhǎng)），王發(fā)現(xiàn)李后，要李下去，李大約呆了2min覺(jué)得沒(méi)趣，就走出駕駛室下吊機(jī)，而此時(shí)王還在繼續(xù)清倉(cāng)抓煤操作，約18時(shí)左右，王將船上煤全部卸完，于是停機(jī)關(guān)門(mén)下吊機(jī)，當(dāng)王走到下吊機(jī)的第一道樓梯時(shí)（樓梯高1.3m）發(fā)現(xiàn)李臥躺在機(jī)房頂上，王喊了李兩聲，李未答應(yīng)，王就上前拉李，王發(fā)現(xiàn)李臉色發(fā)白，兩手冰涼，口邊有泡沫，于是王就喊當(dāng)班王×、馬×、黃×等人，將李抬到廠醫(yī)務(wù)所，值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李傷勢(shì)嚴(yán)重，立即同上述人員一起將李送到醫(yī)院，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

　　二、事故經(jīng)過(guò)

　　據(jù)調(diào)查分析，死者李×擅離工作崗位，爬上1號(hào)吊機(jī)駕駛室，在遭到駕駛員王×的當(dāng)即阻止后，返回途中，從吊機(jī)平臺(tái)上下梯時(shí)，由于吊機(jī)處于工作狀態(tài)中，在吊機(jī)晃動(dòng)及離心力的作用下，李身體重心失去平衡，后仰滑倒在鐵梯上，而后爬起。在內(nèi)腔受損，本人處于恍惚的狀態(tài)下，再向前傾倒，被金屬構(gòu)件或平衡重塊撞擊。終因身體劇裂震蕩，造成肝、脾、肺破裂，失血性休克死亡。

　　三、暴露出的問(wèn)題

　　（1）對(duì)臨時(shí)工安全、紀(jì)律教育等抓得不力。

　　（2）該廠對(duì)臨時(shí)工使用管理不力，規(guī)章制度貫徹落實(shí)不到位。

　　（3）該廠雖在8月24日已發(fā)生一起臨時(shí)工死亡事故，但沒(méi)有認(rèn)真吸取教訓(xùn)，對(duì)臨時(shí)工安全技術(shù)教育抓得不夠。

　　（4）司機(jī)（代班長(zhǎng)）對(duì)李違章串崗雖已制止令其退出，但李離開(kāi)駕駛室時(shí)沒(méi)有停機(jī)，使吊機(jī)處于工作狀態(tài)，給肇事創(chuàng)造了條件。

　　四、防范措施

　　（1）加強(qiáng)對(duì)民工、臨時(shí)工的安全教育和管理，現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)時(shí)應(yīng)明確其作業(yè)任務(wù)、活動(dòng)范圍，由工作負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)下進(jìn)行施工。

　　（2）當(dāng)發(fā)現(xiàn)非本作業(yè)崗位人員進(jìn)入作業(yè)區(qū)域內(nèi)時(shí)應(yīng)停止機(jī)械操作，勸其立即離開(kāi)危險(xiǎn)區(qū)域，確已離開(kāi)不會(huì)造成他人危險(xiǎn)時(shí)再繼續(xù)操作。

　　（3）建立起安全有序的組織生產(chǎn)約束機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，加大管理和考核力度。

　　（4）作業(yè)人員嚴(yán)格執(zhí)行《電業(yè)安全工作規(guī)程》中與本崗位有關(guān)的規(guī)定。