第四章  醫療運送與救護
第三節  醫學急救要點

    運送急救是化學事故應急救援醫學搶救的重要組成部分，由于交通工具的使用是動態過程，使得這一搶救呈現出不同于現場和院內急救的特點：①環境條件對病情影響大；②病情變化判斷難度大；③醫療設備資源有限。因此，運送途中，尤其遠距離運送時護送人員必須了解基本搶救要點，重在呼吸、脈搏、血壓、心電、生命指癥的監護，而不是單純的對癥治療。
    一、運送工具的使用
    1.陸運救治的注意事項
    ①救護車轉送時車速不宜過快，務求平穩，減少顛簸，以免加重病情。
    ②擔架應固定可靠，以減少左右前后搖擺的影響，預防機械性損傷。車箱內和擔架下可再放些鋪墊物，以緩沖顛簸作用。
    2.空運救護的注意事項
    ①空運對傷員的影響較正常人明顯，尤其機體創傷對強烈震動、噪聲、環境的負荷和適應能力嚴重下降，可致血液粘滯度增高，循環障礙，細胞內外離子平衡失調。
    ②低氣壓對五官創傷，尤其是中耳傷、氣胸、腹部外傷影響大，由于飛行高度的增加使空氣的壓力減少，使空腔臟器膨脹體積增加。運送傷員一般高度不應超過 3000米。
    ③盡管3000米以上飛行對缺氧是不明顯的，但對失血性休克、呼吸困難、昏迷中毒等傷員的影響必須高度重視。
    ④傷員對暈機的敏感性較正常人員為高。暈機癥引起嘔吐時，口腔不能及時張開，易造成嘔吐物吸入氣管引起窒息，危及生命。
    3.船舶、氣艇航運
    ①暈船嘔吐對傷員，尤其中毒患者影響較大，盡量不使用船只遠距離運送。
    ②氣艇運送顛簸震動大，務必要求平穩行駛。
    二、運送技術處置與注意事項
    1.搬運
    搬運患者時必須根據病情和各種具體環境情況而定。擔架是搬運傷員最常用的工具。它使用方便安全，傷員在上面比較舒適。把傷員移上擔架，頭部向后，足部向前。在擔架行走時，兩人快慢要相同，平穩前進。向高處抬運時(如上臺階)，抬前面的人手要放低，腿要彎曲著走；抬后面的人要搭在肩上，勿使擔架兩頭高低相差太大。向低處抬時(如下臺階)，和上臺階相反。擔架兩旁有人看護，防止傷員翻落。
    2.體位
    (1)外傷體位 顱腦傷病員應采取半臥位或側臥位，以防止嘔吐物或舌根下墜阻塞氣道。胸部傷病員應取坐位，這樣有利于傷員呼吸。嚴重的腹部外傷應用擔架或木板抬運時應取臥位，屈曲下肢。脊柱脊髓傷者原則上要由2～4人一組進行搬運，首先將傷員的身體放成平直位置，用均衡的力量將病人平臥或抬起，注意動作要一致。并在胸或腰部墊一高約10cm的墊子，以保持胸或腰部的過伸位。嚴禁一人抱胸，一人搬腿的雙人搬運法。
    (2)中毒體位 中毒者一般采取坐位或半臥位比躺臥位更好，以便于患者呼吸及咳嗽。昏迷患者應平臥且頭偏向一側，并 在頭部及四肢大血管處放置冰袋，可將體溫降至  32℃左右，以延緩腦細胞死亡。在使用飛機運送起飛和降落時，要求患者頭部保持低平位，以保證腦血液供應。休克患者要將其雙腿墊高，使之高于頭部以保證回心血量。中毒性肺水腫、中毒性急性肺心病、心力衰竭病人務必采取半臥位，并限制活動，減少耗氧量。
    3.處置
    運送途中既要鞏固現場急救的效果，又要密切觀察病情變化，隨時針對病情給予適當處置。除常規應用各種急救措施外下列問題應需特殊注意：
    ①化學事故中的傷員，尤其中毒或灼傷患者在轉送中注意保暖十分重要。
    ②燒傷在清創之后，可以采用包扎或暴露療法，但凡屬考慮轉院者均應包扎。轉送途中暴露創面將增加護理難度，增多感染機會。
    ③如酸堿灼傷患者在現場水沖洗時間少于30分鐘，那么在轉送途中應繼續沖洗，尤其對堿灼傷患者更為重要。
    ④某些化學物質灼傷易合并中毒，必須給予高度注意。例如：小面積的鉻酸鹽(Cr⁺⁶)及苯酸溶液灼傷可引起急性腎功能衰竭，氯乙酸溶液(晶體)灼傷后易引起吸收中毒而致多臟器功能衰竭、心臟傳導系統改變而心臟驟停。氫氟酸灼傷面積達1％時要警惕大量氟吸收所致全身性氟中毒，防止低血鈣發生。
    ⑤在運送因苯酚、黃磷(白磷)等脂溶性化學物灼傷的病人時，應爭分奪秒，繼續用特殊清洗劑沖洗或外涂(50％～70％酒精、1％～2％硫酸銅等)，再用水清洗，以爭取盡快將皮膚污染物清除干凈，以杜絕再吸收。
    ⑥運送黃磷(白磷)或含混有黃磷的無機磷灼傷者時，創 面應濕包或用水浸泡，以阻止殘留在創面上的黃磷顆粒遇空氣燃燒，加重灼傷。創面使用油脂性外用藥及油紗布敷料，以防磷吸收中毒。
    ⑦禁止使用有色素藥物，如龍膽紫、紅汞等，以免給判斷灼傷(燒傷)深度和清創帶來困難。
    ⑧運送電擊傷病人時，在運送前應建立可靠的靜脈通道，途中突然發生氣道梗塞時可緊急作環甲膜穿刺或切開插管術，嚴重電燒傷轉運前應當留置導尿管，記錄尿量以了解休克情況，應邊運送邊蘇醒。
    ⑨眼外傷應在現場詳細檢查處置的基礎上，運送途中根據情況處置。如有眼球穿通或破裂傷不能沖洗，不得施加包扎，不許使用眼膏，如有眼內容物脫離出時肯定有眼球破裂，應點消炎眼藥水，雙眼加眼墊后送。運送途中盡量不顛簸和防止擠壓眼球。
    ⑩運送途中的搶救應自始至終進行，既不能因病情緩解而輕易停止繼續采取措施(如呼吸停止病人經采取人工呼吸等措施而初步恢復自主呼吸后)，也不能擅自對經采取心肺復蘇術后仍未復蘇的病人放棄搶救，必須給予病人全程救護，為院內搶救創造一切機會與可能。
    (11)運送中應盡可能做到一人一卡別在胸前或衣服的其他明顯部位，注明姓名與初步診斷等，為院內搶救提供參考并節約時間。
    (12)將現場采集的血、尿、嘔吐物等樣品隨病人一同送到醫院，進一步化驗分析，指導臨床診斷治療。
    (13)護送人員必須做好現場搶救、途中病情觀察、處置與護理、通訊聯絡等記錄，到達目的醫院后應進行床邊交班，移交運送醫療記錄。