第五十七條　醫療機構、輔助器具配置機構不按服務協議提供服務的，經辦機構可以解除服務協議。

　　經辦機構不按時足額結算費用的，由勞動保障行政部門責令改正；醫療機構、輔助器具配置機構可以解除服務協議。
　　
　　【解釋】本條是關于醫療機構、輔助器具配置機構與經辦機構之間權利義務關系的規定。

　　1．審查背景情況。

　　條例在審查過程中，對醫療服務的形式，有兩種不同的意見。一種意見認為，為加強基金管理，應借鑒基本醫療保險中對醫療機構實行定點管理的做法，采取通過有關行政管理部門確定工傷保險定點醫療機構的管理辦法；另一種意見認為，在目前國家大幅度削減行政審批的情況下，立法不宜再增設行政審批，工傷保險的醫療服務應通過市場機制，可以采取醫療服務協議的形式。經辦機構與醫療機構等在平等協商的基礎上簽訂服務協議，并明確經辦機構與醫療機構的基本權利義務關系，雙方中任何一方違約，對方都有解除合同的權利。條例采納了第二種意見。

　　2．關于醫療保險合同。

　　為更好地理解工傷保險制度中經辦機構與醫療機構簽訂服務協議的性質，首先要了解醫療保險合同。1998年國務院44號文件規定，“醫療保險經辦機構與定點醫院和定點藥店簽訂醫療保險合同，規定服務和付費條件”。一般認為，經辦機構與定點醫院和定點藥店簽訂醫療保險合同是一種行政合同。所謂行政合同，是指規范行政主體之間或行政主體與行政相對方之間雙方權利義務的一種協議，行政合同具有以下特征：（1）行政合同當事人的一方必定是行政主體；（2）行政合同簽訂的目的是為了行使行政職能，實現特定的國家管理目標，由于這一特殊性質，使行政機關在行政合同中有了優先權；（3）行政合同以雙方意思表示一致為前提；（4）在行政合同的履行、變更或者解除時，行政機關享有一定的優益權，這是由雙方當事人不具有完全平等的法律地位決定的；（5）行政合同糾紛通常通過行政法救濟途徑解決。認為經辦機構與定點醫院和定點藥店簽訂醫療保險合同是一種行政合同，是因為確定定點管理是通過行政審批，即由勞動保障行政部門審批后確定的，經辦機構屬于受行政機關的委托，作為行政一方與定點醫院和定點藥店簽訂合同。

　　3．關于條例規定的經辦機構與醫療機構等簽訂的服務協議的性質和特征。

　　工傷保險中經辦機構與醫療機構等簽訂的服務協議的性質，是否與醫療保險合同的性質相同，均為行政合同呢？工傷保險中經辦機構也是作為依法履行行政職責的機構，經辦機構與醫療機構等簽訂的服務合同的性質具有行政合同的特征，但是，應當看到，條例規定的經辦機構與醫療機構等簽訂的服務合同在一些方面也具有民事合同的特征，主要表現為：（1）條例未采取基本醫療保險制度中對醫療機構實行定點管理的辦法，經辦機構與醫療機構簽訂服務協議不需要事先經過行政機關的審批，而是通過市場機制，雙方在平等協商的基礎上簽訂；（2）條例規定經辦機構要公布簽訂服務協議的醫療機構的名單，這樣規定是為了保證醫療服務市場的公平競爭；（3）為了保證雙方權利義務關系的對等，條例特別規定，醫療機構等不按服務協議提供服務的，經辦機構可以解除服務協議；經辦機構不按時足額結算費用的，由勞動保障行政部門責令改正，醫療機構等也可以解除服務協議。

　　由此可以看出，工傷保險中經辦機構與醫療機構等簽訂的服務合同與醫療保險合同是有區別的。條例作出這樣規定的目的是，在醫療服務中弱化行政管理職能，強化市場機制的作用，通過市場的平等競爭、優勝劣汰，提高醫療服務的管理水平，提高醫療服務質量。